Укус змеи. Если нету сыворотки - антидота.

[Slava]

Потому что в Коми змей нет, ни ужей, ни гадюк

ну, раньше много что под новокаином делали и много что блокадами лечили...

 

Дело хозяйское. У нас на РХБ - это обязательно.

а дальше, как в вашем селе принято.

[donbaton]

Там в инструкции объём раствора указан. Если не одноразовыми шприцами, а одним стеклянным размером примерно с узкую стопку 100 гр., то не выглядит это как много жидкости.

[donbaton]

Вообщем я ошибся. Сейчас сходил померял на кухню объём узкой высокой стопки. Там только 50 грамм влазит. Тогда можно представить в сравнении с бутылочками на 100 гр., в которых иногда спирт можно увидеть.

[Taravan]

Вообще насколько я помню какую-то там науку, повышение внутритканевого давления в фасциальном пространстве ведёт к некрозу. Поэтому исходя из этой идеи если в ткань ещё забубенить раствора и поднять давление выше критического - то есть 40 мм.рт.ст., то этот самый некроз и наступит. И похрен новокаин или старокаин будет в этом растворе. А вот провести во время фасциотомию - это значит спасти жизнь больного ( ну или хотя бы конечность ) - возможно именно это соображение кроется в старой и ныне прочно обосранной методике глубокого рассечения раны. И смысл там скорее всего не столько в вымывании яда из раны потоком крови, сколько именно в фасциотомии. P.S. Кстати наш милый юнат - как раз для именно вас и вашего пытливого ГМ есть прекрасный метод инактивации яда разрядом электротока - например от аккумулятора, тизера, шокера , Днепрогэсс и т.д. Мы лет 10 назад это обсуждали.

[чУмNick]

Вообщем я ошибся. Сейчас сходил померял на кухню объём узкой высокой стопки. Там только 50 грамм влазит. Тогда можно представить в сравнении с бутылочками на 100 гр., в которых иногда спирт можно увидеть.

Восторг и восхищение! Жаль, что не пятница!!!

Не удержусь - пойду проводить сравнительный анализ объемов имеющихся у меня стопок.

Если вовремя не вернусь - прошу считать меня коммунистом пропавшим на фронтах двойных слепых плацебо-контролируемых трайлов, а не плющить за прогул!

[donbaton]

Кстати наш милый юнат - как раз для именно вас и вашего пытливого ГМ есть прекрасный метод инактивации яда разрядом электротока - например от аккумулятора, тизера, шокера , Днепрогэсс и т.д. Мы лет 10 назад это обсуждали.

Насколько помню, сам об этом и писал где то на этом форуме. Там в заметке наверное фигурировал высоковольтный провод, который идёт к свече зажигания мотора. И консерватор в той теме появился (не помню кто) и написал что-то про псевдонаучность или типа этого. А может ту тему удалили (насколько помню, была она в разделе "для населения").

[donbaton]

Скачать инструкцию по футлярной блокаде по Вишневскому, применяемой при укусе змеи.

[Мяхалыч]

А чтобы стопки не мерить нужно с перфузора пить или с омнификса, там разметка нарисована на них.

[Dr.asist.Raimonds]

А кто и когда видел последний раз змею? Ну, гадюку. Я видел на днях. Уползла с дороги. А напарник одну неделю назад переехал, случайно. Сантиметров с 50 была. Мы их вообще всегда случайно переезжаем. Мы за зеленый мир! Много их тут просто.

[donbaton]

Вот дополнительно список книг, где футлярная блокада или упоминается или есть инструкции по методике её проведения.

 

Аминев А.М., Блюмин И.Ш. Новокаиновые блокады в практике хирурга

Гостищев Общая хирургия 2002

Губко А.А., Киричек С.К. (ред.) Врачебная помощь при травме 1980

Дыхно Ю.А. (ред.) Алгоритмы практических навыков по общему уходу за 2012

Елисеев Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Жук И.Г. Основы оперативной хирургии 2002

Кондратенко. Врачебные манипуляции

Малярчук В.И., Пауткин Ю.В. Курс лекций по общей хирургии

Маслов В.И., Ермолаев В.Р. и др. Транспортная иммобилизация и обезболивание при травмах 1984

Маслов В.И.Малая хирургия 1967

Миронов Плечелопаточный болевой синдром

Петров Общая хирургия

Полушин Руководство по анестезиологи реаниматологии

Романов Э.И. Хирургические манипуляции Карманный справочник врача

Тимербулатов В.М., Галеев В.С., Мехтиев Н.М., Садритдинов М.А. Регионарная анестезия и новокаиновые блокады в хирургии 1993

[Slava]

А кто и когда видел последний раз змею?

 

Можно встретить в парке Лосиный остров и Измайловском. Могут быть и центре, в коллекторах. А уж в Московской области, подальше от МКАД, Vipera berus - частый гость. Я на даче один раз видел (несколько лет назад). Она, зараза, сразу выделяется среди ужей.

 

Интересно, что у узбеков закупается сыворотка "Антигюрза", которая при укусе гадюки обыкновенной неэффективна. Выпускается "Антигадюка" у нас, но не факт, что она будет в наличии в ЛПУ.

 

На обе имеются нарекания по качеству: возможно усиление токсического эффекта.

[lex]

Вот дополнительно список книг

сразу видно- человек не просто потроллить зашел, хорошо теоретически подготовился

о не факт, что она будет в наличии в ЛПУ.

это еще очень мягко сказано Ни разу анти-змеиной сыворотки в глаза не видел, хотя работал в местах где змеи не такой уж и редкостью были..Студентам еще нам говорили, что гадюки и щитомордники крайне редко представляют реальную опасность для жизни....Ну, где гюрзы и проч. водятся- наверное ,надо сыворотки держать

[wera772]

Студентам еще нам говорили, что гадюки и щитомордники крайне редко представляют реальную опасность для жизни....Ну, где гюрзы и проч...

 

Взять к примеру кобру ... Блин , анекдот вспомнился ...

 

Идет популярная телепередача «Что? Где? Когда?»:

- Господин Козлов, представьте: Вы гуляете с господином Друзём. Откуда не возьмись, появляется кобра и кусает его в член. А теперь вопрос: Что нужно сделать, что бы Ваш друг не умер? Минута прошла.

Звучит сигнал досрочного ответа.

-Кто отвечает?

Козлов:

- Отвечать буду сам. Мы думаем, что придется высосать яд из пениса нашего друга.

- Ответ принят. А теперь правильный ответ: Господа. Вы прекрасно знаете, что кобра всегда кусает ниже колена. И, следовательно, раз змея укусила господина Друзя в пенис, то у него член, ниже колена. А раз так, то он сам сможет высосать яд из своего члена! Ваше очко переходит в зрительный зал!

[Виктор]

Вот интересная статья на эту тему:

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗМЕИНЫХ УКУСАХ

 

Ядовитые змеи и их яды

З. Баркаган, П. Перфильев

  

Повседневный опыт учит, что от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь пострадавшему, в значительной степени зависит и конечный исход отравления змеиным ядом и скорость наступления полного выздоровления. Между тем, именно в этом начальном, доврачебном периоде все еще допускается множество ошибочных и вредных для больного воздействий. Некоторые из них оказались перенятыми без специальной проверки и критической оценки из опыта ритуальной медицины наших далеких предков, другие же навеяны преувеличенным страхом перед змеями и убеждением в смертельной опасности их укусов.

К таким методам относится отсечение "во имя спасения жизни пострадавшего" пораженной конечности. Нам пришлось видеть несколько больных, отрубивших у себя топором пальцы после укуса змеи (один из них был укушен неядовитой змеей). Совершенно очевидно, что прибегать к такой опасной операции, которая, к сожалению, рекомендуется и в некоторых "научных" трудах (Ф. Аллен и др.), нет никакой надобности. Вылечить больного после ампутации, неграмотно произведенной в нестерильных условиях, без наркоза, часто намного труднее, чем устранить отравление змеиным ядом.

Много споров в свое время было относительно целесообразности наложения перетяжки (жгута) на пораженную змеей конечность. В течение многих веков этим традиционным способом пытались приостановить распространение яда по организму. Вера в него была настолько большой, что он неизменно фигурировал, а отчасти и продолжает фигурировать во всех справочниках по оказанию первой помощи пострадавшим. Первыми усомнились в действительной полезности этого "заслуженного" мероприятия советские врачи. М. Г. Шрайбер и Т. А. Малюгина еще в 1936 г. нашли, что жгут ведет к тяжелому расстройству кровообращения в пораженной конечности, способствует развитию в ней осложнений и, видимо, мало препятствует распространению яда. Г. А. Таубес (1941) и Я. Г. Петров (1952) показали, что жгут при укусах обыкновенной гадюки увеличивает длительность заболевания в 2 раза, а Г. И. Ишунин (1949) и Н. 3. Монаков (1953) установили, что наложение жгута при змеиных укусах легко ведет к омертвению и гангрене конечности и служит частой причиной гибели и инвалидности пострадавших. Примерно в это же время Дж. Варне и Дж. Труета (1941) доказывают, что перетяжка вен конечности не задерживает распространения змеиного яда по организму и не удлиняет продолжительности жизни отравленных животных. Затем нами (3. С. Баркаган, 1958) было доказано в эксперименте на животных, что наложение жгута на 60-90 минут усиливает местные изменения в зоне укуса гюрзой, резко отягчает признаки общего отравления, намного укорачивая жизнь животных. Более того, животные, затравленные не абсолютно смертельными дозами яда, без жгута часто выживали, а при наложении жгута неизменно погибали. Больные, которым накладывался жгут, поступали в больницу в состоянии значительно более тяжелого шока, чем пострадавшие, не пользовавшиеся жгутом. Это связано с тем, что жгут вызывает усиленный распад, белков в перетянутой конечности и поступление в организм веществ, вызывающих тяжелый шок. Н. К. Галанкин (1954), Ф. М. Данович (1958) и другие исследователи установили, что перетяжка жгутом совершенно здоровой конечности ведет через 4-5 часов к развитию у животных смертельного шока. При отравлении же змеиным ядом пагубное действие жгута проявляется намного раньше.

 

 

Палласов щитомордник. Фото jcvi.org

 

     Опасные последствия наложения жгута на конечность, пораженную змеиным ядом, наглядно иллюстрирует такое наше наблюдение.

Ч. Н., 1901 года рождения, жительница села Рассказихи Первомайского района Алтайского края, 17 октября 1965 г. во время сбора грибов в лесу была укушена гадюкой в нижнюю треть правого предплечья. В области укуса вскоре появились небольшой отек й покраснение, но общее самочувствие оставалось вполне удовлетворительным. Больная вернулась из леса в село, где обратилась за помощью к "бабке". Последняя туго перетянула укушенную конечность жгутом и наложила на ранку повязку с дегтем и маслом. После такого "лечения" состояние больной начало катастрофически ухудшаться: появились сильное головокружение, тошнота, рвота, резкая общая слабость. Отек руки и боль в ней нарастали. Вызванный фельдшер застал больную в тяжелом состоянии, жгута не снял и срочно отправил больную в г. Барнаул. В клинику пострадавшая поступила через 10 часов после укуса и 8 часов после наложения жгута в состоянии тяжелейшего шока: пульс едва прощупывался, кровяное давление не определялось, тоны сердца были глухими, лицо бледное, конечности холодные. Пораженная конечность ниже жгута была резко отечна, багрово-синюшного цвета, покрыта множеством кровоизлияний и кровянистыми пузырями. Дежурным врачом был поставлен диагноз: укус гадюкой, тяжелый шок вследствие 8-часового наложения жгута. Сразу же был снят жгут и начато энергичное противошоковое лечение. Ценой больших усилий удалось спасти жизнь этой больной.

В приведенном случае отравление змеиным ядом было очень слабым и врачам пришлось вести борьбу, главным образом, с пагубными последствиями неправильного оказания больной первой помощи.

Интересные данные получены и о продолжительности заболевания у укушенных, пользовавшихся и не пользовавшихся жгутом. При одинаковом последующем лечении среднее время пребывания в больнице людей, применявших жгут при укусах гюрзой, составило, по нашим материалам, 18,4 дня, а людей, не пользовавшихся жгутом, - 5,1 дня. Примерно такие же цифры приводит М. Н. Султанов (1963).

Все это дает основание считать перетяжку пораженной конечности жгутом при укусах змеями, во-первых, бесполезным, а, во-вторых, очень вредным и опасным воздействием.

Большой вред приносят и некоторые другие "традиционные" способы оказания первой помощи пострадавшим - прижигание места укуса раскаленным железом, кипящим маслом и порохом, разрезы в области отека, введение в зону укуса кислот, щелочей, марганцовокислого калия и других окислителей и т. д. Специальная проверка показала, что все эти меры не разрушают яда и не ослабляют его действия на организм, но усиливают омертвение тканей и общее отравление больного. Вообще оказалось, что разрушить или задержать змеиный яд в зоне укуса очень трудно, а вызвать омертвение пораженных ядом тканей и тем самым резко ухудшить состояние пострадавшего легко. Поэтому современные исследователи коренным образом изменили тактику оказания первой помощи больным, пораженным ядовитыми змеями. На основании экспериментов и наблюдений они пришли к заключению, что поврежденные ядом и пропитанные отеком и кровью ткани следует не травмировать еще более, а, наоборот, максимально щадить, создавая благоприятные условия для быстрого восстановления кровообращения, рассасывания отека и кровоизлияний, заживления. Такая тактика, как показали многочисленные наблюдения, вполне себя оправдывает, она намного облегчает тяжесть отравления в остром периоде его развития, уменьшает частоту смертельных исходов, ускоряет в несколько раз наступление полного выздоровления и предупреждает развитие у больных тяжелых осложнений.

Вместе с тем установлены меры, которые действительно задерживают и ослабляют отравление змеиными ядами. Важнейшая из них - придание полной неподвижности пораженной конечности. Змеиные яды распространяются от места укуса по организму не по кровеносным, а по лимфатическим сосудам. Отток же лимфы из конечностей, как это давно известно физиологам, целиком зависит от мышечных движений: из неподвижной конечности величина оттока почти равна нулю, а при мышечных движениях резко возрастает. Специальные опыты с ядами змей показали, что при сохранении полной неподвижности пораженной конечности общие признаки отравления развиваются очень медленно и не достигают большой степени выраженности, но стоит совершить ею хотя бы несколько движений, как признаки отравления сразу же резко усиливаются. Следовательно, иммобилизация (фиксация) пораженной части тела является очень важным методом оказания первой помощи при змеиных укусах. Больные, укушенные змеями в ногу, должны быть сразу уложены, после чего пораженную конечность нужно шинировать с помощью бинтов или полотна и жердей так, как это делается при переломах костей. При отсутствии материала для фиксации пораженную ногу можно прибинтовать к противоположной конечности. При укусах в руку конечность одной повязкой подвешивается в согнутом положении к шее, а другой прибинтовывается к грудной клетке. Нужно следить за тем, чтобы по мере развития отека повязки не врезались в тело. Поэтому периодически их ослабляют. Фиксация пораженной конечности не только задерживает развитие отравления, но и облегчает состояние пострадавшего - обеспечивает покой пораженной части тела, уменьшает боли в ней, облегчает быструю транспортировку больных.

Переносить и перевозить больных, пораженных змеями, нужно только в лежачем положении. Сидеть, а тем более ходить им нельзя, так как при этом ухудшается приток крови к мозгу, усиливаются головокружение, головная боль, тошнота, чаще возникают обморочные состояния.

При оказании доврачебной помощи очень полезно горячее питье - крепкий чай, черный кофе, бульоны.

До недавнего времени велась дискуссия о том, полезно ли после укуса змеи проводить немедленное отсасывание из ранок. Одни авторы полагали, что если сразу же отсосать содержимое ранок, то можно удалить часть введенного яда. Другие, напротив, считали эту меру неэффективной, справедливо указывая, что из тонкой колотой ранки, края которой сразу же слипаются между собой, в большинстве случаев ничего высосать нельзя. Однако ловцы змей давно нашли простой способ быстро "открывать"ранки, образовавшиеся вследствие укуса змеи. Они широко захватывают место укуса в складку и быстрым нажимом выдавливают из ранки каплю жидкости, после чего ранка как бы "открывается" и из нее удается высосать серозную или кровянистую жидкость. Чтобы проверить, удаляется ли при этом часть яда, были проведены специальные эксперименты на животных с ядом гюрзы в нашей лаборатории (1958), а затем с ядом американской гремучей змеи Ф. Расселом и Дж. Эмери (1961). Выяснилось, что отсасывание позволяет удалить весьма ощутимую часть введенного яда.

 

Эти данные позволили считать выдавливание и отсасывание вполне целесообразным и безвредным мероприятием. Следует лишь помнить, что отсасывание нужно проводить немедленно после укуса, так как уже через 10 минут яд вступает в прочную связь с тканями и не может быть удален. Продолжать отсасывание нужно не более 5-7 минут и только ртом, поскольку другие способы не обеспечивают достаточной быстроты действий, не создают необходимого вакуума и часто не обеспечивают надежную герметичность. Рот во всех отношениях наиболее удобен, тем более, что отсасывание не представляет угрозы для человека, выполняющего эту процедуру.

 

 

Потревоженная гюрза свернулась, как «пружина», и приготовилась к броску. Фото naturfoto.cz

 

 

В литературе имеются указания, что прием внутрь яда не ведет к сколько-нибудь существенному расстройству здоровья. Некоторые исследователи брали в рот и заглатывали без вреда для себя небольшие количества яда, как это в свое время делал Ф. Фонтана (см. первую главу). Однако, в некоторых справочниках по оказанию первой помощи при отравлениях встречаются указания на опасность отсасывания яда ртом.

Для уточнения этого вопроса один из авторов настоящей брошюры в присутствии ряда научных сотрудников и врачей принял внутрь 52 мг сухого яда гюрзы, разведенного в 0,3 мл воды. Эта доза превышает количество яда, вводимого гюрзой в тело жертвы при одном укусе. В течение 15 минут яд держался во рту, а затем вместе с выделившейся слюной был проглочен. Никаких местных и общих признаков отравления не было, хотя незадолго до этого у подопытного был удален зуб и имелась не вполне зажившая ранка в зубной лунке. Это еще раз подтвердило, что отсасывание ртом ядов гадюк не представляет никакой опасности, тем более, что из ранки никогда нельзя высосать 52 мг яда и последний не держат долго во рту и не заглатывают, а выплевывают. Лишь люди, у которых во рту имеются свежие язвы и ссадины, от отсасывания должны воздержаться. После отсасывания ранки следует тщательно смазать настойкой йода или бриллиантовой зелени. При укусе змеи в руку выдавливание и отсасывание может произвести сам пострадавший.

Проведение разрезов через ранки, которое также нередко практикуется, в отличие от указанного выше способа, всегда бесполезно, а нередко приносит вред, так как ведет к травматизации воспаленной ткани, размазыванию яда по ране, способствует попаданию в ткани гноеродных микробов. Экспериментальная проверка разрезов показала, что они не ослабляют отравления, но усиливают местные изменения в тканях и кровопотерю (Ф. Аллен, 1939; 3. С. Баркаган, 1958; Ф. Рассел, Дж. Эмери, 1961; и др.). Еще более вредны и опасны множественные большие разрезы отечной ткани, которые в свое время рекомендовали делать американские авторы Д. Джексон и В. Гаррисон (1928, 1944). Этот способ лечения не только сильно травмирует ткани и нарушает принцип щажения пораженной части тела, но и намного увеличивает потерю крови и плазмы. В настоящее время он единодушно отвергается всеми специалистами по лечению змеиных укусов.

Мало действенным и опасным оказался также метод глубокого замораживания пораженной конечности, который недавно пропагандировался X. Станке, Ф. Алленом, Р. Хораном и другими авторами (1953, 1957).

К методам раннего лечения при укусах гадюками и гремучими змеями должно быть отнесено и введение противозмеиной сыворотки, которую получают из крови животных, подвергшихся иммунизации ослабленным змеиным ядом. В настоящее время готовят как моновалентные, так и поливалентные сыворотки. Для получения первых животных иммунизируют одним каким-либо ядом, а для получения вторых - несколькими ядами. Поливалентными сыворотками лучше пользоваться в тех случаях, когда точно неизвестно, какая змея нанесла ядовитый укус. Моновалентная сыворотка нейтрализует как тот яд, против которого она приготовлена, так и яды родственных видов змей. Однако для этого ее нужно вводить в больших количествах. Так, например, сыворотка "антигюрза" обезвреживает яд гюрзы и яды некоторых гадюк. В последнем случае на одно и то же количество яда требуется ввести больший объем сыворотки.

Противозмеиная сыворотка является весьма ценным, хотя и не вполне безопасным, лечебным средством, которое при своевременном введении способно устранить все стороны вредного действия змеиного яда на организм. С помощью противоядных сывороток в настоящее время спасено уже много тысяч людей, пораженных самыми опасными ядовитыми змеями нашей планеты. Недостатком сывороточной терапии является то, что сама сыворотка, являясь чужеродным для человека белком, иногда вызывает тяжелые побочные явления (анафилактический шок, сывороточную болезнь, сывороточный энцефалит и др.). Поэтому введение сыворотки должно проводиться либо медицинскими работниками, либо (в условиях экспедиций) специально обученными людьми, которые знакомы как с правилами ее введения по Безредка, так и со способами устранения возможных осложнений. Дозы и способы введения сыворотки определяются, с одной стороны, ее активностью, а с другой- тяжестью и степенью опасности змеиного укуса. Активность сыворотки всегда указывается на приложенной к ней этикетке. До недавнего времени готовились сравнительно слабые сыворотки и при тяжелых отравлениях больным иногда приходилось вводить до 100 и более миллилитров препарата. В настоящее время во многих странах готовятся уже концентрированные и очищенные от балластных веществ противозмеиные сыворотки, 20-30 мл которых достаточно для спасения жизни пострадавшего.

MyReptile:

При укусах гадюк и гремучих змей сывороточное лечение особенно эффективно, если оно проводится в течение первого часа отравления. Более позднее введение сыворотки приносит уже меньше пользы, так как к этому времени успевают развиться необратимые изменения в тканях, стенках сосудов и крови. В отличие от этого, изменения в нервной системе, вызванные ядом кобры и других аспидов, долгое время (вплоть до момента полного паралича и остановки дыхания) остаются обратимыми и поддаются сывороточному лечению. Именно это позволило индийским ученым М. Ахуджа и С. Гуркирпалу (1954) утверждать, что при укусах аспидов "вводить сыворотку никогда не поздно", так как она иногда спасает больных, находящихся в самом безнадежном состоянии. При укусах же гадюк те же авторы дают сывороточному лечению значительно более скромную оценку, подчеркивая, что лечебный эффект сыворотки невелик, если она впервые вводится через несколько часов после укуса змеи.

В целом сывороточную терапию следует считать показанной лишь при укусах наиболее опасных змей тропической и субтропической фауны. При поражениях же обыкновенной и степной гадюками, палласовым щитомордником и другими ядовитыми змеями умеренного пояса необходимости в таком лечении в подавляющем большинстве случаев нет. В этих случаях справиться с возможными осложнениями сывороточного лечения часто бывает намного труднее, чем с последствиями змеиного укуса, которые хорошо поддаются и обычному лечению.

 

 

Процесс заглатывания змеей пищи. Фото club.foto.ru

 

При оказании помощи больным, укушенным гадюками или щитомордником, полезно перед отправкой их в больницу сделать инъекции противошоковых и антигистаминных препаратов. К первым относятся адреналин, норадреналин, мезатон, ко вторым - димедрол. Перед транспортировкой больного ему следует ввести внутримышечно 1 мл 0,2% раствора норадреналина (или под кожу 1 мл 0,1% раствора адреналина) и 3-5 мл 1% раствора димедрола. Детям вводятся соответственно меньшие дозы. Такая подготовка предотвращает развитие у больного тяжелого шока в пути.

Современная медицина располагает не только противозмеиными сыворотками, но и очень эффективными методами неспецифического лечения отравлений змеиными ядами. Не останавливаясь подробно на всем комплексе этих мероприятий, включаемых в лечение после доставки пострадавшего в больницу, укажем лишь на те важнейшие воздействия, с помощью которых удается устранить главные нарушения, вызываемые змеиными ядами.

При укусах гадюк и гремучих змей наиболее важным неспецифическим методом лечения является переливание крови. Выше мы видели, что указанные отравления характеризуются обильной потерей крови и плазмы, резким уменьшением объема крови, запустеванием сосудов, падением кровяного давления, малокровием, уменьшением содержания в крови белка. Чтобы устранить все эти нарушения, нужно как можно быстрее и эффективнее возместить кровопотерю, восстановить объем и состав крови пострадавшего.

Советские врачи М. Г. Шрайбер и Т. А. Малюгина (1936) и В. И. Парменов (1941) первые заметили, что состояние больных, укушенных гадюками, быстро улучшается после переливания им консервированной донорской крови. Когда же с помощью меченных радиоактивными изотопами белков и эритроцитов было установлено, что при тяжелых поражениях указанными ядами организм в короткий срок теряет из-за внутренних кровоизлияний, отека и кровотечений около 50% общего объема крови и почти 100% свертывающегося белка, стало очевидным, что только достаточное кровозамещение может быстро и эффективно устранить все эти нарушения (3. С. Баркаган, 1952-1963). Практическая проверка этого способа лечения, проведенная нами на больных, пораженных гюрзой, показала, что достаточные по объему переливания крови быстро выводят пострадавших из крайне тяжелого, а подчас и атонального состояния. Сроки же полного выздоровления больных при этом сокращаются в 2-3 раза. В настоящее время этот метод лечения получил широкое распространение и с успехом используется во многих странах при укусах самых опасных тропических видов гадюк и гремучих змей.

Для замещений потерянной крови, помимо консервированной донорской крови, можно использовать концентрированную сухую плазму и некоторые противошоковые кровозаменители (полиглюкин, поливинилперролидон и др.). Последние уступают по эффективности цельной крови и плазме, но удобны тем, что могут быть использованы в экспедиционных условиях и в полевых медицинских пунктах.

Объем переливаемых крови, плазмы и кровезаменителей определяется тяжестью отравления - выраженностью шока, отека, кровоизлияний, нарушения состава и свертываемости крови. При тяжелых отравлениях ядом гюрзы только в первые сутки необходимо перелить до 1-1,5 литра крови и кровозаменителей, при укусах же обыкновенной гадюки бывает достаточным одного-трех переливаний по 300-400 мл крови (в течение первых трех дней отравления).

В комплексное лечение отравлений ядами гадюк включается также внутривенное введение растворов хлористого кальция и глюкозы, инъекции сосудосуживающих, антигистаминных и уплотняющих сосудистую стенку веществ (норадреналин, димедрол, витамины С, Р и К и др.). Нередко к лечению подключаются антибиотики (пенициллин, тетрациклин), гормоны противовоспалительного действия (кортизон, преднизолон), стимуляторы кровотворения (витамин B12, фолиевая кислота).

В настоящее время ведутся поиски антиферментов - химических соединений, которые обладают свойством блокировать действие протеолитических ферментов змеиных ядов. Если эти поиски увенчаются успехом, то антиферменты, очевидно, смогут заменить специфические противозмеиные сыворотки, чем еще более облегчится и упростится лечение змеиных укусов.

При отравлениях ядами аспидов на первый план выступает борьба с параличом и угнетением дыхания. Наряду с противозмеиной сывороткой, при этих поражениях широко используются лекарственные стимуляторы дыхания и центральной нервной системы, а также аппараты, обеспечивающие искусственное управляемое дыхание ("железные легкие", респираторы и др.).

Итак, современная медицина располагает весьма мощными специфическими и неспецифическими средствами лечения отравлений змеиными ядами, с помощью которых удается спасти подавляющее большинство больных, пораженных даже самыми опасными змеями нашей планеты. И если в настоящее время еще наблюдается немало смертельных исходов при подобных поражениях, то это в большей степени связано не с бессилием врачей, а с тем, что больные слишком поздно обращаются за медицинской помощью и предварительно испытывают на себе некоторые очень вредные и опасные для жизни способы самолечения.

К недопустимым методам оказания больным первой помощи относятся, как мы уже указывали, наложение жгута на пораженную конечность, прижигания места укуса раскаленным железом, порохом, кислотами и щелочами, смазывания его дегтем, навозом, коровьим пометом и т. д. Не меньший вред приносит распространенный обычай поить укушенных змеями водкой и другими алкогольными напитками. Алкоголь не только не приносит никакой пользы при змеиных укусах, но делает организм человека более чувствительным к змеиному яду и снижает эффективность дальнейшего лечения.

В частности, установлено, что прием алкоголя резко ослабляет лечебный эффект противозмеиной сыворотки.

Особенно большой вред своевременному и правильному лечению отравлений змеиными ядами наносит знахарство. Оно в лучшем случае задерживает обращение пострадавших в медицинские учреждения, а в худшем - невежественным "лечением" отягчает болезнь, доводит пострадавших до гибели или потери пораженной конечности. Это иллюстрируется следующими примерами.

В одном из районов Таджикистана знахарь (табиб) лечил укушенных гюрзой кровопусканиями и пиявками (до 25 штук на одного больного). Этим усиливалась и без того огромная кровопотеря у больных, что и приводило их к гибели. Нетрудно себе представить, что если вместо переливаний крови, которые необходимы при подобных поражениях, делаются кровопускания, то этим больному наносится непоправимый вред.

Другой пример. Колхозник Р. Д., 40 лет, житель поселка Рамит Таджикской ССР, был укушен змеей в область лодыжки левой ноги на дороге, ведущей из Рамита в Файзабад. Подоспевшие к пострадавшему люди туго перетянули ногу ниже колена веревкой и направили больного... к знахарю. Последний наложил второй жгут выше первого, смазывал ногу какой-то жидкостью. Состояние больного быстро ухудшалось: нога отекла и посинела как ниже, так и выше перетяжки, больной кричал от нестерпимой боли, часто терял сознание. Знахарь не снимал жгута с ноги больного в течение 20 дней( !). За это время нога ниже места перетяжки полностью омертвела и отделилась от туловища (самоампутация). И лишь после этого больной обратился в Республиканскую клиническую больницу в г. Душанбе (история болезни № 5350) в связи с тем, что выступавшая из культи оголенная кость мешала ему передвигаться.

В данном случае больной потерял ногу и стал инвалидом только из-за неправильного лечения. Но он мог и погибнуть из-за "жгутового" (турникетного) шока. Этого не произошло только потому, что пострадавший обладал могучим здоровьем и у него хватило сил перенести шок и медленное омертвение ноги.

К сожалению, неверные сведения о змеиных укусах и знахарские способы их лечения иногда поддерживаются авторами художественных и научно-популярных произведений. Такие сочинения дезориентируют читателей и мешают налаживанию рациональной помощи пострадавшим. Примером может служить нашумевшая в свое время история знаменитой "змеиной женщины" Джаваир, жившей в Армении в селении Давалу. О ней было написано много очерков, рассказов и даже "научная" статья. Приведем выдержки из одного такого очерка.1 В нем сообщается, что Джаваир своей слюной "спасала от неминуемой гибели сотни людей, укушенных змеями", что деятельность Джаваир будто бы проверена научными опытами (что не соответствовало действительности), что в то время как противозмеиные сыворотки не "гарантируют абсолютного успеха", при лечении слюной Джаваир не было ни одного смертельного исхода.

В чем же состоял лечебный метод Джаваир? Оказывается, она втирала в укушенное место свою слюну или просто плевала в ранки. Как видим, лечение не представляло большого труда. Нужно лишь обладать такой особо "целительной" слюной. Однако продолжим цитирование. "Весь мировой врачебный опыт, - сказано дальше, - ни сыворотки по Кальметту, ни ввод однопроцентного раствора марганцовокислого калия, ни мучительная операция выжигания, ни даже ампутация не могли заменить ее (Джаваир - авторы) слюны". В приведенном абзаце перечислены все вредные способы "лечения" (кроме противозмеиных сывороток), по сравнению с которыми плевок в рану действительно является невинным воздействием. В этом же рассказе мы сталкиваемся и с другими нелепыми утверждениями. Так, авторы сообщают, что в Армении живет 63 породы змей, из которых 23 очень ядовиты (в действительности в Армении обитает только 4 вида ядовитых змей). Упоминается также желание Джаваир привезти из-за рубежа какую-то "великую королеву всех змей мира".

Кроме того, авторов будто бы "уверяли далеко не глупые люди, что в какой-то тайный ночной час все змеи Армении проходят через Давалу к Арарату на свой праздник".

Сказание о легендарной лечебной силе слюны Джаваир поддерживалось отдельными врачами и процветало несколько лет, пока, наконец, не было доказано, что ничего, кроме знахарства и ловкого обмана, здесь нет. Обстоятельное обследование Джаваир, которое удалось осуществить в 1939 г., показало, что ни в ее крови, ни в слюне нет веществ, которые могли бы нейтрализовать яды змей.

Нужно сказать, что знахари часто апеллируют к широко распространенной и используемой романистами легенде, что когда-то был известен "секрет" излечения змеиных укусов и что эта тайна в некоторых семьях передается по наследству. Различные "целители" ловко эксплуатируют эту идею и часто утверждают, что не они изобрели способ лечения змеиных укусов, а что им каким-то образом стал известен забытый или утерянный старинный рецепт противоядия.

Интересно, что за рубежом на этот путь стали некоторые частные фармацевтические фирмы. С целью наживы они наводняют рынок патентованными препаратами, проверка которых, как об этом свидетельствует сообщение латиноамериканского ученого Ф. Бернала-Фландеса (1949), выявляет их полную неэффективность. Некоторые из этих, по меткому выражению Бернала-Фландеса, "фальшивых противоядий" рекламируются как якобы приготовленные по древним рецептам, обнаруженным будто бы с большим трудом той или иной фирмой.

Мы специально в начале настоящей брошюры подробно остановились на истории изучения ядовитых животных и их ядов, чтобы показать, что ученым древности и средневековья не были, к сожалению, известны эффективные способы лечения отравлений змеиными ядами.

Такие способы были найдены и внедрены в практику лишь современной наукой, достижения которой позволяют успешно бороться с последствиями укусов даже самых опасных ядовитых змей.

[vedmed]

15 часов назад, Виктор сказал:

("железные легкие", респираторы и др.).

Чёта я не понял, какого года выпуска это бред?

 

15 часов назад, Виктор сказал:

древности и средневековья

Или кто-то очередной диссер по "аюведической терапии в практике СМП" мучительно рожает? Так до начала сего процесса ещё старый Новый Год пережить надо и недельку обождать...

[чУмNick]

Ведмед, до того "печально известный" донбатон излагал, теперь некий копипастер "Виктор"...

Вам-то чо с ними спорить? ?

[Dr.Guevara]

Интересный материал по... истории медицины! Особенно жестит рекомендация ввести норадреналин в/м. Но ведь и при такой медицине выживали как-то пациенты...

[lex]

что-то вспомнился древний анекдот:

"Что-где когда? ", идет блиц..

Вопрос телезрителя-

Господин Двинятин. представьте. что вы в  Африке  с вашим другом Друзем, гуляете. встречаете змею,. и она кусает вашего друга в член...Внимание. вопрос! Что вы будете делать?

ответ:- Я думаю, мне придется высосать яд!

А теперь внимание, правильный ответ- 

африканские ядовитые змеи не кусают выше колена. а если  у вашего друга член ниже колена- он сам сможет высосать оттуда яд!

деньги уходят телезрителю...

 

 

[antal]

Только что, lex сказал:

что-то вспомнился древний анекдот:

"Что-где когда? ", идет блиц..

Где-то я это видел.....

О точно, вот оно!

В 13.05.2016 в 03:37, wera772 сказал:

Блин , анекдот вспомнился ...

Идет популярная телепередача «Что? Где? Когда?»:

 

[lex]

ну с 2016г может уж древним называться 2018ый  уже  может и здесь первый раз прочитал, не помню, если и плагиат. то случайный 

[Лис]

Да вполне себе нормальная статья, хоть и копипаста.

Я, кстати, про важность иммобилизации не задумывался до прочтения.

[SazMed]

В любой непонятной ситуации - иммобилизируй)

[Лис]

41 минуту назад, SazMed сказал:

В любой непонятной ситуации - иммобилизируй)

Ну вот, а венерологи учили - думать о сифилисе!

И кому верить?

[SazMed]

Думать и делать - три большие разницы)

[Лис]

То есть, иммобилизировать, думая о сифилисе?!