Задачник Пожарского. Выпуск 2

[Арбит]

В 30.06.2017 в 23:44, Dr.asist.Raimonds сказал:

Да, по времени, тяжести, времени госпитализации. Лизис как экстренная терапия больше, когда все, приехали, а позади Москоу.

А не сложно будет поподробнее о ситуациях "позади Москва".

Как это "юридически" прописано ? Кардиогенный шок с отеком при "переднем" ?  Реанимация при ОИМСПСТ ? "Запредельная ТЭЛА"? (при подтвержденной "тест-полоске") ? Реанимация при ТЭЛЕ (вроде было в евростандартах начала 2000-х в европе, даже в Москве тогда прошло 5-6 попыток лизиса (официальных, неофициальных еще 4-5) ? 

[Dr.asist.Raimonds]

2 часа назад, чУмNick сказал:

Теоретически можно даже, надев черный плащ и налепив на пузо наклейку с буквой S, самолично слетать в адрес и разобраться со всеми на месте. Теория - она такая!

Вот только на кой какой смысл туда летать или звонить?

Вы фанат Самвсунга? Тогда вот наш ответ!

 

[чУмNick]

2 часа назад, Dr.asist.Raimonds сказал:

Вы фанат Самвсунга? Тогда вот наш ответ!

 В порядке ответа на флуд - никогда не думал, что у Самсунга такой логотип!

А Нокиа, да, раньше была весьма неплоха!

[Dr.asist.Raimonds]

2 часа назад, чУмNick сказал:

 В порядке ответа на флуд - никогда не думал, что у Самсунга такой логотип!

А Нокиа, да, раньше была весьма неплоха!

ÖÖÖОоо, Вы зря ее списали со счетов! Nokia 9 будет конфеткой. Камера в 41 мегапикселей! Это бомба будет. А Nokia 6 бьет продажи в Китае!

 

[чУмNick]

В Китае кого-то бьют - аж распереживался за китайских страдальцев!

Камера 41чего-то там... А на фига?

После незабвенного 3310 все остальное - увы!

(вычистить бы этот флуд, включая запрещенную чьими-то Правилами голимую рекламу, но чо-та ручонки мои пока коротковаты)

[Taravan]

         Тут между прочим вскрывается новая страшная проблема - получается, что в связи  с прогрессирующей  миниатюризацией ЭКСов  и нарастанием их навороченности,  мы теряем возможность вообще диагностировать каким-либо образом их наличие в организме пациента. Впору закупать детекторы для их обнаружения по типу детекторов скрытой проводки из хозяйственного магазина. 

         Как быть то ?

[чУмNick]

4 часа назад, Taravan сказал:

         Тут между прочим вскрывается новая страшная проблема - получается, что в связи  с прогрессирующей  миниатюризацией ЭКСов  и нарастанием их навороченности,  мы теряем возможность вообще диагностировать каким-либо образом их наличие в организме пациента. Впору закупать детекторы для их обнаружения по типу детекторов скрытой проводки из хозяйственного магазина. 

         Как быть то ?

Не вопрос! Элементарно!

Группа крови на рукаве, твой порядковый номер на рукаве!!! ?

И чипировать всех как собак последних!

[MicDoc]

13 часов назад, чУмNick сказал:

И чипировать всех

Однозначно, особенно асоциалов которые не умеют мочь иметь необходимые документы с собой носить.

[Taravan]

      Да и всех остальных , в том числе здоровых - сейчас слабоумие всех поразило : я тут позавчера с горяча начал ремировать старушку которая отдуплилась у меня на отёке лёгких ( вообще сколько хватает памяти первый раз у меня на отёке клиент умирает, всех  с божьей помощью вытаскивал )  - я мог не ремировать, потому как пред моей мордой положили последнюю выписку от мая , где онколог черным по белому написал : - "...........данных за рецидив рака ......................нет ...".

       Ну значит пластаемся мы , потом констатируем и тут дочурка видя моё несколько обескураженное лицо меня успокаивает : - ".............мы неделю назад сцинтиграфию делали, там всё в метастазах......".

       Был обоснованно заподозрен коллегами в накручивании КСГ.

       И вообще , степень нашей осведомлённости и методы сбора анамнеза ( который давно уже не анамнез в том смысле  как он подразумевался в 19-м веке, а иногда самый настоящий квест на пару тысяч страниц ) напоминают поиск жемчужного зерна в навозе скотного двора. Очные ставки родственников, перекрёстный допрос, допрос с устрашением  - это уже не работает . К пыткам переходить закон не позволяет. Только что и остаётся, что  всех поголовно чипировать - сами  они ничего не помнят и помнить не хотят. Ну ладно бы там панариций не помнили , но у меня тут клиентка вместе с родственниками не могли вспомнить когда она бедро сломала ............ в 2016 году. Вроде с виду нормальные люди.

       Что касается ЭКС - вот будет нормально долбануть дефиком по хорошо законспирированному кардиостимулятору например на суправентрикулярный пароксизм , интересно выживет ли ЭКС  ?

[чУмNick]

2 часа назад, Taravan сказал:

      ...вот будет нормально долбануть дефиком по хорошо законспирированному кардиостимулятору например на суправентрикулярный пароксизм , интересно выживет ли ЭКС  ?

Современный должен выжить. Электроды дефа на область ЭКС накладывать не надо.

[Dr.Guevara]

Современные ЭКС защищены от разряда дефибриллятора, только не надо устанавливать электрод прямо на область его имплантации. С другой стороны, многие современные ЭКС оснащены антитахикардитической функций ("overdrive") и сами могут детектировать и "гасить" пароксизмы СВТ и ТП путём учащающей стимуляции.

[Swindler]

В 29 июня 2017 г. в 03:00, Dr.asist.Raimonds сказал:

 

Дал кислорода, нитроспрей, аспирин, Бриликуе сто-вошемдесят, воткнул две канули в левую руку (зеленую + красную), Онданзетрон и.в, Оксанест шесть и.в, 

Раймо, а ондасетрон-то зачем? Или для профилактики, чтоб рвоты не было?

[Swindler]

В 2 июля 2017 г. в 15:27, чУмNick сказал:

У нас про честный ОКСПST СМП через отв. дежурного иногда предупреждает. Тут можно оповестить о занятом ангиографе (чтоб перенаправил в соседний РСЦ), либо сказать ОК и начинать в приемнике расстилать красные ковровые дорожки... 

Иногда как дураки часа 1,5-2 с дорожками сидим, ожидая доставки с соседней улицы, откуда пешком 7 минут идти. На резонный вопрос опоздавшим, где их черти столько времени носили, выясняется, что оно героически тромболизировали на месте! Вот какого они этим занимаются?

Ответ прост: 1)закуплен фортелизин, велено расходовать. 2) стоимость вызова околко 3000 руб, а вызова с ТЛТ - 80000 руб.

То что при этом золотой час и еще жизнеспособный миокард накрываются тазиком по хрен!

Повбывав бы! 

Этим обычно неотлоги балуются. Кардиоспецы обычно доставляют клиентов крайне красиво упакованными, аж душа радуется!

Именно так. Но с небольшими поправками:

1) Не фортелизин, обижаете, коллега - метализе!? Лекарство дорогое 70 тыс. за флакон, это ещё когда Крым был не наш и доллар был по 30), сдуру закупили, а потом пошла эпоха ЧКВ, а сроки годности выходят, а препарат дорогой, нужно израсходовать по любому.

2) Вызов с ТЛТ действительно дороже стоит, более того, с каждой ТЛТ я лично 5 000 получаю в качестве поощрения от руководства). Официально.

3) Стационар запрашиваем уже после ТЛТ и прочих мероприятий, на момент начала транспортировки. Кстати, на все мероприятия вместе с ТЛТ уходит не больше 20 минут, на доставку в Вашу больничку по нашему району ещё минут 10-15, ну ещё в п/о кардиолога бывает ждём минут 15. А больной упакован красиво - некрасиво, да как обычно: монитор, флекса, ну и внутри него то что положено, а больше и не надо. Эх жаль, закончилась метализе. А вместе с ней и бонусы)).

 

[Dr.asist.Raimonds]

В 16.7.2017 в 03:26, Swindler сказал:

Раймо, а ондасетрон-то зачем? Или для профилактики, чтоб рвоты не было?

Жалобы, тянуло на рвоту.

[vedmed]

В 04.07.2017 в 16:55, Taravan сказал:

Тут между прочим вскрывается новая страшная проблема - получается, что в связи  с прогрессирующей  миниатюризацией ЭКСов  и нарастанием их навороченности,  мы теряем возможность вообще диагностировать каким-либо образом их наличие в организме пациента. Впору закупать детекторы для их обнаружения по типу детекторов скрытой проводки из хозяйственного магазина. 

         Как быть то ?

Спидола-231 Вам в помощь, или старенький VEF, желательно с  СВ диапазонами, не придется в контура лезть, А вообще поцика полезно раздевать при осмотре, даже экстрасуперпуперлюкс рукодей оставит шрам в типичных местах...

[Taravan]

14 часов назад, vedmed сказал:

...................... А вообще поцика полезно раздевать при осмотре, даже экстрасуперпуперлюкс рукодей оставит шрам в типичных местах...

    Я вообще всегда практически (  за исключением части ангин ) стараюсь раздевать клиента до трусов. Но это не помогает . Дело в том, что " население " в последние годы совсем одурело от демократии и постепенно перестаёт пользоваться проклятым наследием большевизьма, а именно лампочкой Ильича - всё чаще "осмотр" приходится проводить в темноте.

    Но это фигня когда лампочки нет, гораздо хуже когда их много, но это не привычные нормальному человеку лампочки Ильича, а лампочки Дмитрия Анатольевича Айфонова , то есть галогеновое говно - определённое сочетание таких с позволения сказать "источников света" делает послеоперационные рубцы ( да чего там рубцы, пол клиента иногда определить с ходу нельзя ) практически неразличимыми.

14 часов назад, vedmed сказал:

Спидола-231 Вам в помощь, или старенький VEF, желательно с  СВ диапазонами....................

      У меня как раз в гараже хранятся на консервации до начала конца времён и тот и другой , но как эти древние девайсы  использовать в данном случае поясните  - я в радиоэлектронике не силён. Золото с ихней помощью искать можно ?

[lex]

4 часа назад, Taravan сказал:

но как эти древние девайсы  использовать в данном случае поясните

Да трещать они начинают  при приближении к электрическому току Такой советский аналог

 

19 часов назад, vedmed сказал:

детекторов скрытой проводки из хозяйственного магазина. 

 

[Мяхалыч]

6 часов назад, lex сказал:

детекторов скрытой проводки из хозяйственного магазина.

Можно искать кончик электрода временного кардиостимулятора в сердце, бошем синим, в частности, можно найти.

[Taravan]

19 часов назад, lex сказал:

Да трещать они начинают  при приближении к электрическому току Такой советский аналог

 

 

              Хорошо же я буду смотреться приезжая на вызов с антикварной спидолой ( из фильма " Ошибка резидента " ) и приставляя её к больному. Думаю психбригаде придётся ездить прямо за моей - так часто обеспокоенные граждане станут звонить ответственному врачу с немыми вопросами  о том, чего это я там включаю и переключаю.

              Жил у нас на соседней улице городской дурачок  - жертва врачебной невнимательности при менингоэнцефалите, тоже всё со спидолой ходил - выражение лица специфическое , у меня такое главным образом в конце смены бывает.

12 часов назад, Мяхалыч сказал:

Можно искать кончик электрода временного кардиостимулятора в сердце, бошем синим, в частности, можно найти.

Кто такой этот синий бош , стиральная машина или холодильник ?

[Петрович]

В 18.07.2017 в 10:01, Taravan сказал:

галогеновое говно - определённое сочетание таких с позволения сказать "источников света" делает послеоперационные рубцы ( да чего там рубцы, пол клиента иногда определить с ходу нельзя ) практически неразличимыми.

Поэтому у меня в кармане днём и ночью старый добрый Маглайт на двух пальчиковых батарейках-мощный направленный дальнобойный "тёплый" луч и отменная надёжность.А при необходимости может использоваться как аргумент в сильно спорных ситуациях. 

[Dr.asist.Raimonds]

Мы ее называем "Псиным фонарем". 

[Taravan]

1 час назад, Петрович сказал:

Поэтому у меня в кармане днём и ночью старый добрый Маглайт на двух пальчиковых батарейках-мощный направленный дальнобойный "тёплый" луч и отменная надёжность.А при необходимости может использоваться как аргумент в сильно спорных ситуациях. 

У меня старый добрый Маглайт на 5  больших батарейках  - им можно не только светить, но и при необходимости анамнез собирать . 

[vedmed]

В 18.07.2017 в 10:01, Taravan сказал:

У меня как раз в гараже хранятся на консервации до начала конца времён и тот и другой , но как эти древние девайсы  использовать в данном случае поясните  - я в радиоэлектронике не силён. Золото с ихней помощью искать можно ?

При определенных изменениях можно и золото... А вообще в зависимости от частоты на которую установлен ЭКС будут раздаваться щелчки... А вообще есть в сети много схем самодельных детекторов обнаружения скрытой проводки, например на кп103, это несколько компактнее Спидолы... Можно в спичечном коробке уместить...

[Мяхалыч]

9 часов назад, Taravan сказал:

Кто такой этот синий бош , стиральная машина или холодильник ?

Пьяный немец это с ланцетом.