Врачей скорой помощи приравняют по статусу к полицейским

[Dr.Snaut]

Извольте. Правда, это будет не совет, а поучительная история: КАК НЕ НАДО СЕБЯ ВЕСТИ НА ВЫЗОВАХ.

Это случилось ещё в ХХ веке. Интернет в зачаточном состоянии уже был, а сайта нашего ещё не было. Поэтому тогда я об этом не рассказал, а потом как-то не хотелось. Ну, а теперь уже быльём поросло, в тему вполне и рассказать можно.

Итак, работал я уже доктором, но ещё на линейной бригаде. Работали с фельдшерицей. Октябрь, как сейчас, чёрная холодная ночь, дождь стеной. Вызовов полно, измучились...

 

Всё узнаваемо, ничего нет нового под солнцем!

Правда, по морде мне не заехали (собственно, не за что было), но вот кровушку попили, это было. А как было?

...Начало - аналогичное. Двадцать семь вызовов за плечами, около семидесяти этажей пешкосралом, пятый час без заезда на линии (тогда, в конце девяностых, выдавали целую "пулемётную ленту" одноразовых шприцов - штук по 25-30 - и катайся, пока они не кончатся - ешь, что с собой в машину взял на ходу, писай/какай в кустах, иначе КТУ - тю-тю!), одиннадцатый час, холод, темень, дождь... Повод - "плохо после приёма алкоголя, мужчина, около 50 лет"... Трёхэтажный деревянный дом, построенный не иначе как при Иване Васильевиче, про которого фильм с Александром Демьяненко снят... Третий этаж по старой, скользкой от дождя, наружной деревянной лестнице... Обтекая - внутри от пота, снаружи от дождя - ввалились в комнату. Обстановка в комнате - спартанская: какая-то кошма на полу, по периметру комнаты - пустые, покрытые многомесячной пылью пиво-вино-водочные бутылки всех калибров в несколько плотных рядов. На кошме лежит тело мужского пола с огромным животом, на котором сразу - ибо тело лежит в одних трусах, несмотря на поздний октябрь - бросается в глаза caput medusae. Сознание у пациента уже затемнено. Кожа жёлтая, со следами старых расчёсов. Несмотря на амбре от гнилых зубов и того, на чём лежал пациент, в выдыхаемом им воздухе чётко улавливался тошнотворный специфический сладковатый запах... Рядом с пациентом стоят две тётеньки, по виду тоже - не из общества трезвости и гугниво требуют забрать пациента в больничку. Мягко пытаюсь объяснить, что это - финал, что пациенту не поможет уже ни одна больница, что счёт пошёл уже даже не на дни, а на часы и что самое время - начать подготовку к печальному и неизбежному событию. Надувают губы, но молчат. Мы с фельдшером разворачиваемся и уходим. И тут, идя по этой бесконечной скользкой лестнице, в темноте, стараясь не полететь вниз головой чёрт меня дёрнул за язык сказать вполголоса в сердцах фразу - "Как же за*бали эти алкаши!"

А дальше было следующее. Через две недели меня вызывает главный и показывает "телегу" из горздрава. Суть "телеги" - был вызов к тяжёло больному, приехал вот этот доктор, помощь не оказал (!), ЭКГ не сделал (!!), в больницу не отвёз (!!!), а сказал, что мы его "за*бали!", а под утро пациент умер "от инфаркта". Горздрав требовал уволить и доложить об исполнении. Я рассказал как было дело. "И что мне с этим делать?" - беспомощно спросил шеф. - Надо же тебе было открыть рот, не захлопнув дверь машины!" Пришлось ехать в судебку, благо работал там прозектор-однокурсник - он и объяснил, откуда "пошёл дым": СМЭ выдаёт, когда оформляет труп, стандартный бланк свидетельства о смерти - при условии отсутствия явного криминала - где чёрным по серому напечатано - "причина смерти - острая сердечно-сосудистая недостаточность". А на секции никакого инфаркта и в помине не было. Но в медицине - как в армии: сказано расстрелять, значит - расстрелять. А из чего - это уже вопрос другой. Поэтому тогда у меня появились странные записи в трудовой книжке - "Уволен по собственному желанию с должности врача..." и тем же числом "Принят на работу в должности фельдшера выездной бригады" - и с интервалом в месяц - наоборот: уволился по собственному как фельдшер, принят как работу доктор. А я на всю свою врачебную жизнь чётко усвоил - любое твоё слово, жест, взгляд, мимика всегда будут использованы против тебя пациентом или его родственниками. Поэтому привычка "вязать метлу" очень хороша, чтобы потом не пришлось "отвечать за базар".

[Dr.Guevara]

Скорая - это "социальный клапан" для маргиналов, государству неинтересно устанавливать маргиналам какие-то ограничения в пользовании этим клапаном, да ещё и взыскивать с них за нарушение этих ограничений. А то ещё чего доброго придётся придумывать для них другую развлекуху.

 

Снаут, а не проще было его вывезти? Ведь алкаш с печеночной комой - это несколько иное дело, чем алкашка с зудом в одном месте...

[Dr.Snaut]

Снаут, а не проще было его вывезти? Ведь алкаш с печеночной комой - это несколько иное дело, чем алкашка с зудом в одном месте...

 

Вопрос - куда? Признаков ЖКК не было, терминального бесперспективного пациента в отделение реанимации БСМП у меня никогда бы не взяли.

[Dr.Guevara]

Мммдааа... Не знаю, как в Вашем городе принято, а мы в Москве циррозников в последнем градусе всё равно вывозили, и в стационарах их брали - где-то с вонью, где-то даже без вони, но брали в любом случае. А как не взять? Сказать "везите домой"? У нас так не делается.

[сид]

"Может, здесь опубликовать "советы бывалых скандалистов?"

 

Середина девяностых, окрестности Питера, город при огромном заводе некогда всесоюзного масштаба, а ныне не действующий, отчего население пьёт беспробудно. Вызов на пьяные судороги на 16-этаж рабочей общаги. Лето, жара, все окна настежь. На полу серия судорог, вокруг три собутыльника - в АО и крайне возбуждённом состоянии, что, в общем, вполне естественно. При заходя на адрес захлопывается дверь и ломается замок (!). Один из алканов безуспешно пытается открыть, после чего фельдшер - взрослая, под полтинник, женщина с большим стажем, - открывает пасть: суки-падлы-алканы-херовы-как-же-вы-меня-надоели-нахреначатся-гидролиза-твари-когда-ж-вы-все-сдохнете!!! Я при этом на полу, стою на коленках над пациентом, открытый всем ветрам и ударам. Работяги, охренев на минутку, принимают решение выбросить мою коллегу из окна - что, в общем, тоже вполне естественно для персонажей в пьяном невменосе. Применив хитрость, мудрость, врождённую коммуникабельность, рассыпаясь в грубых, но извинениях, спас ситуацию вообще и фельдшера в частности. Дверь, в итоге, выломали. Вышли, вынесли, увезли, вылечили. Коллегу ситуация НИЧЕМУ не научила. С тех пор и закралось подозрение, что в большинстве - не во всех, но в большинстве! - случаев нападения спровоцировано сотрудниками скорой.

Как вариант - из недавнего:

"...едем мы, например, по двору, а перед нами киса в беде - не повернуть ей. И так, и этак... Видно, что недавно; видно, что не умеет; видно что киса, в конце концов - но матом-то зачем в микрофон? Она ж ведь как заплачет, как крикнет кому-то: "Володя!" - и при виде Володи ты с холодком в копчике понимаешь: это п...дец! Ибо Володя, спеша навстречу, гонит всем телом ветер, и совершенно ясно, что тело у него из сплошных мышц и в торец тебе прилетит конкретно потому как, ёкнув ливером, словно при прыжке с парашютом, ты выходишь принять терновый венец, маша пальмовой ветвью и надеясь на чудо, а в спину тебе щёлкает блокировка и звучит эпитафией обрывок фразы "...ментов надо!". А после, когда явив миру талант дипломата, ты возвращаешься живым и вспотевшим, он встречает тебя недоумённым:

- Да х...ли вы с ним..."

[Kinchev]

Открытых конфликтов с применением физической силы за свою историю не припомню . Хотя в одно из новогодних дежурств как то выскочил осоловевший бычара , схватил за одежду . Начал пристально смотреть в глаза - на чем и разошлись , прояснилось у него там что то . И вот согласен с темой , что и если есть что сказать и вот прям невтерпеж , до двери не унести - только после осмотра больного , симулянта и тд . На счет жалоб , вот была один раз и очень серьезная . написаная не без медюриста . Листа на 4 , полностью основываясь на наших стандартах , статей уголовных и трудовых . И скажу я вам , скандалов и притензтй там никаких не было - все молчком . Кто кричит на вызове , да я , да вы , да не работать тебе больше - это все пустое , дальше слов этих не двигается . Бойтесь молчаливых )

[Мяхалыч]

Бойтесь молчаливых

Ваша правда - я тёплыми их поутру брал, претензий не ожидавших))

[markmayorov]

. Посылал всех налево-направо. Наверное, не так агрессивно, поэтому, кроме жалоб и отсутствии выговора в дальнейшем (при правильно написанной карте) - ровным счетом никаких последствий.

Это пока. Стоматологи в таких случаях говорят: зуб,который не болит сегодня, заболит завтра.

 

. А я на всю свою врачебную жизнь чётко усвоил - любое твоё слово, жест, взгляд, мимика всегда будут использованы против тебя пациентом или его родственниками. Поэтому привычка "вязать метлу" очень хороша, чтобы потом не пришлось "отвечать за базар".

Истина изложена!

[Kinchev]

Это пока. Стоматологи в таких случаях говорят: зуб,который не болит сегодня, заболит завтра.

ну можно нарваться и на нож , просто ничего не выделывая . Быть на вызове ангелом во плоти , и фигак - тебе такой приговор от пациента . Вот сейчас гасят пену по тв - показывают про пьяных медиков в приемном , и жалуется больной в критическом состоянии , который из последних сил заснял все на телефон и отправил видео за лайками. Качели отмечаете ? О) вот ведь блин.

[Slava]

заболит завтра

 

Если пришли на СМП, то всегда нужно ждать,что завтра что-нибудь "заболит". Нужна спокойная жизнь - пожалуйста, в поликлинику, а еще лучше в санаторий-профилакторий.

 

Да и нарваться на неприятности можно на пустом месте:

 

можно нарваться и на нож , просто ничего не выделывая . Быть на вызове ангелом во плоти , и фигак - тебе такой приговор от пациента .

[papaR]

Открытых конфликтов с применением физической силы за свою историю не припомню

Как раз такого было хоть отбавляй, но это специфика бригады - восьмерка,потом девятка. Тут и конфликта как такового не было - просто криминал. Или псих.

 

Было не раз дело, когда пьянот с демонстративным суицидом лез в драку. Но тут уже по Высоцкому:

 

Надеемся только на крепость рук,

На руки друга и вбитый крюк,

И молимся, чтобы страховка не подвела

 

А вот с реальными бандюками выручало умение вести переговоры. Но это к конфликтам и скандалам на вызовах отношения не имеет.

 

Но вообще, лучше обсуждать деонтологию со знаком "плюс". Как расположить к себе пациентов и на вызовах получить бонус(неважно - еду, питье, билеты в Большой театр, деньги, черную икру...)

[Slava]

получить бонус(неважно - еду, питье, билеты в Большой театр, деньги, черную икру...)

 

Ох, как же раньше хорошо было! Если из списка убрать "деньги", то в остальном недостатка раньше никогда не было (добавляйте еще: посмотреть буржуйское или запрещенное видео, устройство родственников на хорошую работу, "отмазать" знакомых от чего-либо и т.п.).

[Kinchev]

Как раз такого было хоть отбавляй, но это специфика бригады - восьмерка,потом девятка. Тут и конфликта как такового не было - просто криминал.

 

А вот с реальными бандюками выручало умение вести переговоры. Но это к конфликтам и скандалам на вызовах отношения не имеет.

Вечер в хату пацаны ) ну вот , я всегда говорил , что потеря сознания улица - чисто 8-шный вызов ) так уже давно повелось - тогда ) а то , выступают тут некоторые мало оставшиеся врачебные бригады . А че улица ? А че нам ? А че роды - я акушер что ли ? И тд ) и берут остановку в пути . Я конечно следом поеду один . Ну ок , специфика работы .)

[lex]

СМЭ выдаёт, когда оформляет труп, стандартный бланк свидетельства о смерти - при условии отсутствия явного криминала - где чёрным по серому напечатано - "причина смерти - острая сердечно-сосудистая недостаточность".

хм,это что за СМЭ такие - при явном циррозе городить ОССН?или конкретный СМЭ попался по..фигист ,или там выдача МСС отдана на полный откуп мед.регистраторам, что проявляет по..фигизм уже начальственный ..кроме косяка в виде мата(кстати, далеко не факт, что без мата жалобы не было бы) тут явный косяк СМЭ

[Dr.Guevara]

А так часто делают. Когда работал на городской Скоряге, 12 лет был зампреседседателя ВПРО, все смерти в присутствии и, не дай Бог, после бригады через меня проходили. И практически всегда СМЭ причиной смерти обозначали ОССН, при какой бы клинике ни скончался пациент на самом деле. Особенно 5-й судебный морг этим отличался.

[wera772]

По личному распоряжению министра, ведомство предложило дополнить уже существующие три статьи УК наказанием за умышленное причинение средней тяжести и лёгкого вреда здоровью «совершены в отношении медицинских работников», что позволит применять санкции как делается при тяжком вреде. Но решено не останавливаться и объявлен конкурс на лучшие поправки от профессионального сообщества и Национальной медицинской палаты. «По итогам этой работы будет выбран наилучший с правовой точки зрения вариант, который обеспечит дополнительную защиту жизни и здоровья медицинского персонала», — пояснила представитель ведомства.

Сенаторы Елена Афанасьева и Владимир Круглый предлагают просто добавить в статью 318 УК РФ об ответственности за нападение на представителя власти и медицинских работников при исполнении ими должностных обязанностей.

 

В Государственной думе готовы оперативно рассмотреть все три предложения, однако, сомневаются. «Само по себе ужесточение наказания не защищает врача — оно устанавливает социальную справедливость. Я сторонник того, чтобы в законопроекте был учтён комплекс мер по безопасности врачей. Это может быть кнопка экстренного вызова, ведь медицинский работник не всегда может даже взять телефон и начать звонить», —уверен первый зампреда комитета ГД по охране здоровья Сергей Фургал.

 

Постоянный член комитета по охране Николай Герасименко уверен: «Их нельзя ставить на одну ступень с полицией и оперативниками, которые работают постоянно в условиях риска для жизни. С врачами и фельдшерами случаются эпизоды с нападениями, в основном это характерно для работников «скорой», но не так часто». Под «их» депутат подразумевает медицинских работников.

 

А адвокат Вера Ефремова вообще скептична: «Изменение законодательства не принесет 100% успеха, так как большинство населения не знакомы с нормами Уголовного кодекса, и понятие об этом необходимо прививать ещё со школьной парты, например, на уроках обществознания. Только тогда медицинские работники смогут почувствовать себя более-менее в безопасности».

 

Пока они там придумывают и решают «что лучшее» и «надо ли», недостаточное знание УК позволяет гражданам свободно разгуливать палками по исполняющим профессиональный долг медработникам. Времени на побои – завались, все недовольные успеют не по одному разу, и сезон подходящий для охоты…

 

http://regulation.gov.ru/projects#npa=54684

http://izvestia.ru/news/637952

[lex]

Постоянный член комитета по охране Николай Герасименко уверен:«Их нельзя ставить на одну ступень с полицией и оперативниками, которые работают постоянно в условиях риска для жизни. С врачами и фельдшерами случаются эпизоды с нападениями, в основном это характерно для работников «скорой», но не так часто».

сказочник.блин. .во - первых менты тоже большую часть рабочего времени проводят за написанием бумажек(ну, исключая, разве ОМОН, но тот, вроде, и не особо нуждается в защищающих его законах ) во-вторых- менты должны быть тренированы и оборудованы на такие случаи по самому характеру работы, и быть готовы к силовым конфликтам , а медики настроены на оказание помощи больному, а отнюдь не на отражение нападений

[oven-vlz]

(с) Николай Герасименко уверен: «Их нельзя ставить на одну ступень с полицией и оперативниками, которые работают постоянно в условиях риска для жизни. С врачами и фельдшерами случаются "эпизоды" с нападениями, в основном это характерно для работников "скорой",но не так часто"...

 

БРЕД! Чего-то всё чаще и чаще... многие,только из-за этого увольняются. Особенно девушки,женщины.Защиты,перспектив нет...

(с) адвокат Вера Ефремова вообще скептична: "Изменение законодательства не принесет 100% успеха, так как большинство населения не знакомы с нормами Уголовного кодекса, и понятие об этом необходимо прививать ещё со школьной парты, например, на уроках обществознания"

 

А какие у нас "школы",предмет "обществознание"?... Да нас всех,с такой "политикой" перебьют постепенно. ИМХО: Только ЗАКОН ! Ещё пресса,интернет и соцреклама на TV. Может ещё,как-то поможет... "Флаг вам в руки"...

[lex]

не принесет 100% успеха, так как большинство населения не знакомы с нормами Уголовного кодекса,

да тут понятие "100% успех"-вообще фантастическое, хоть немного закон поможет- уже хорошо ...а среди "кухонных боксеров" достаточно быстро разнесется. что теперь если медику в ухо заехать- уже не штраф и не 15 суток , а пару лет зону топтать

[Dr.Guevara]

Да сейчас за это пока что в подавляющем большинстве случаев нет ни штрафа, ни тем более 15 суток (даже это бы остановило, никому не охота ни штраф платить, ни 15 суток за решеткой баланду жрать! - но нет же!).

[Taravan]

Как нас дебилов приравнять к полицейским если мы такое творим ( рассылка zdrav.ru - хотел её сначала в Приколы, но и сюда нормально . Особенно рекомендую последний абзац - он действительно абзац, так как я кое-что в судмедэкспертизе понимаю, но тут явный перебор .)

ПМД: юридическое значение первичной медицинской документации

В ПМД отражены все этапы диагностики и лечения конкретного пациента. Она служит основой для ряда других медицинских документов или используется в качестве доказательства в различных судебных разбирательствах.

 

Однако при неверном оформлении истории болезни ее доказательная значимость сильно уменьшается. Врач должен подойти к оформлению ПМД со всей ответственностью, чтобы не упустить из вида важнейшие сведения о состоянии пациента, ходе его лечения и всех проведенных манипуляциях.

 

Оказание помощи больным в условиях медицинской организации (как в стационаре, так и в амбулатории) является одновременно и осуществлением данного законом права конкретного больного на получение медпомощи, и выполнением юридических обязанностей по ее оказанию со стороны лечебного учреждения.

 

Первичная медицинская документация отражает все этапы проведения диагностики и лечения и все проводимые мероприятия по выполнению медицинской организацией обязанностей в отношении больного и его прав. Это ее основное юридическое значение. Помимо этого, первичная документация медицинского учреждения является основой для ряда других медицинских документов, составляемых на ее базе – различных справок, выписок, свидетельств, направлений на МСЭ, учетных карт и др.

 

Суть юридического значения ПМД, как правило, раскрывается при привлечении меди­цинского работника к ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи либо в случае возбуждения уголовного или гражданского дела против самого больного или против лица, из-за которого пациент оказался в лечебном учреждении. В этих случаях ПМД используется в качестве доказательства по делу.

 

 

Виды первичных медицинских документов

 

К первичной медицинской документации относятся следующие документы:

•история болезни (медицинская карта стационарного больного) – форма №003/у;

•медицинская карта амбулаторного больного – форма №025/у-87;

•медицинская карта стоматологического больного – форма №043/у;

•история родов (основной медицинский документ родильного дома или родильного отделения больницы, составляющийся на каждую госпитализированную беременную женщину, роженицу или родильницу) – форма №096/у;

•медицинская карта туберкулезного больного – форма №081/у;

•медицинская карта больного венерическим заболеванием – форма №065/у;

•индивидуальная карта беременной женщины и роженицы (заполняется также на гинекологических пациенток, и женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности) – форма №111/у.

 

Данный перечень может быть дополнен некоторыми другими документами. На основе первичных медицинских документов также заполняется оперативная документация:

•температурный лист – заполняется палатной медицинской сестрой на основе ежедневных записей врача в карте стационарного больного;

•графики изменения показателей , свидетельствующих о состоянии пациента в данный момент времени – пульса, артериального давления, дыхания и др.

 

В ПМД и вторичных документах, составленных на ее основе, не должно быть противоречий. Сейчас нередко можно встретить расхождение данных из истории болезни с данными из выданного больному или его родным эпикриза. Они могут касаться как диагноза и рекомендаций, так и результатов клинических исследований.

 

Значение истории болезни

 

Медицинская карта стационарного больного, или история болезни – это основной медицинский документ больницы (стационара). Она заполняется на каждого госпитализированного больного и обязателен к ведению во всех больницах, клиниках, диспансерах и санаториях.

 

Все диагностические и лечебные манипуляции в отношении больного производятся в соответствии с записями лечащего врача в истории болезни.

 

Также данный документ имеет важное научно-практическое значение – он служит исходным материалом для изучения причин и течения той или иной патологии, а это значит, что он может стать основой для разработки инновационных профилактических мероприятий.

 

Еще одно важнейшее значение медицинской карты стационарного больного – она позволяет оценить качество оказанной больному медицинской помощи. Прямое указание на юридическую значимость истории болезни можно найти в Приказе Министерства здравоохранения СССР №1030 от 1980 г. Согласно этому нормативно-правовому акту, данные из истории болезни дают возможность осуществлять контроль адекватности проводимого лечения, а также могут использоваться для выдачи справок по запросам различных ведомств (прокуратуры, суда, бюро экспертиз и проч.).

 

Первичная медицинская документация как источник доказательств по различным судебным разбирательствам

 

Первичная медицинская документация в поликлинике или больнице может являться частью доказательной базы по различным судебным разбирательствам – как гражданским, так и уголовным. Как правило, сведения, почерпнутые из ПМД, применяются в случаях:

•причинения неосторожного или умышленного вреда здоровью;

•убийств и суицидов;

•членовредительства;

•нарушения ТБ на предприятиях;

•симуляции;

•криминальных абортов;

•преступлений против половой неприкосновенности.

 

Встречаются и гражданские дела, в которых используется информация из первичной медицинской документации. Например, это:

•дела о получении компенсации в связи с утратой работоспособности;

•дела о расторжении брака в связи с невозможностью одного из супругов иметь детей;

•дела о дееспособности либо недееспособности завещателя.

 

Если в ходе хирургической обработки раны в ней обнаруживаются инородные предметы (пуля, металлический обломок, часть какого-либо твердого предмета и др.), то они должны быть подробно описаны в истории болезни и в обязательном порядке сохранены для передачи в следственные органы, так как являются важными доказательствами по делу.

 

Клинический диагноз – это еще одна составная часть истории болезни. В соответствии с ним назначаются все дальнейшие терапевтические мероприятия, включая:

•режим дня;

•лекарственные назначения;

•режим питания;

•хирургические и иные вмешательства;

•необходимость дальнейшего амбулаторного лечения или прохождения курса реабилитации.

 

Клинический диагноз может послужить основанием для признания человека нетрудоспособным, то есть утратившим общую или профессиональную трудоспособность.

 

Из клинического диагноза вытекают все возможные последствия для самого больного (необходимость реабилитации и медико-социальной защиты) и для других лиц. По этой причине диагноз должен быть обоснован результатами всех проведенных диагностических мероприятий, а его обоснование должно в полном объеме отразиться в истории болезни пациента.

 

Клинический диагноз в значительной мере определяет судебно-медицинскую квалификацию тяжести причиненного здоровью пациента ущерба.

 

От этого зависит:

•факт возбуждения уголовного дела;

•ход расследования;

•наказание для виновного лица.

 

В диагнозе должен быть подробно описан характер и особенности телесных повреждений и их последствия. Основываясь на данную информацию, можно судить об опасности для жизни потерпевшего.

 

Наиболее опасными считаются:

•проникающие ранения грудной клетки и брюшной полости;

•тяжелые черепно-мозговые травмы;

•асфиксия;

•острая кровопотеря и др.

 

Недостатки ведения первичной медицинской документации

 

 

Дефекты оформления первичной медицинской документации достаточно обширны. Наиболее типичные из них:

•Противоречивое или неполное описание имеющихся у больного повреждений.

 

При анализе истории болезни больной Б. было установлено, что при ее поступлении в стационар дежурный врач зафиксировал «множественные кровоподтеки грудной клетки» (без указания их размеров, формы, цвета, локализации). Врач-травматолог обнаружил у пациентки «ушибы верхних конечностей», а хирург – «ушибленную рану головы» (была проведена первичная хирургическая обработка). Пациента Б. была выписана с диагнозом «ушиб правой верхней конечности, реакция на ситуацию».

•Недостаточное описание морфологических особенностей повреждений, раневых каналов, окружающих рану тканей, либо отсутствие описания и его подмена подтвержденным диагнозом.

 

При анализе истории болезни пациента К. с огнестрельным ранением живота выяснилось, что при его поступлении в стационар врач описал повреждение как «огнестрельная рана левой подвздошной области» В протоколе операции указано так; «Рана кровоточит, проникает в брюшную полость. При ревизии повреждений внутренних органов не выявлено, раневой канал идет косо. В области поясницы обнаружено еще одно огнестрельное ранение».

•В истории болезни отсутствует клинико-диагностическое обоснование диагноза

 

Пациент С. Был доставлен в стационар с резаной раной передней поверхности шеи. Дежурный врач при осмотре поставил больному предварительный диагноз – «Проникающее ранение шеи с повреждением ее органов. Острое наружное кровотечение». Пациенту была произведена экстренная операция, из протокола которой следует: «… рана глубиной 1 см достигает капсулы щитовидной железы, крупные сосуды шеи не повреждены». По итогам проведенных лабораторных исследований, показатели крови в норме. Инфузионная терапия не проводилась, при осмотре эндокринолога патологий не выявлено. Больной выписан на амбулаторное лечение с окончательным клиническим диагнозом: «проникающее ранение шеи с повреждением щитовидной железы. Острая кровопотеря».

 

Приведенные примеры говорят о пренебрежении врачей к медицинской карте стационарного больного как к документу, имеющему юридическую силу. При таком оформлении истории болезни ее доказательная значимость полностью утрачивается. В первом случае судебно-медицинский эксперт не смог ответить на вопрос следственных органов о количестве, локализации, давности и механизмах возникновения телесных повреждений у пациентки Б. Во втором случае ошибки в ведении истории болезни не позволили выяснить важные для следственного органа моменты;

•расположение входного и выходного отверстия огнестрельного снаряда;

•направления его полета;

•дистанция, с которой был произведен выстрел.

 

В третьем случае отсутствовало обоснование диагноза, поставленного при первичной СМЭ, что в результате привело к неправильной классификации степени вреда здоровью.

 

Недостатки заполнения первичной медицинской документации часто не дают возможности установить не только качество оказанной медицинской помощи, оказанной в том или ином лечебном учреждении, но и степень ущерба здоровью и группу инвалидности.

 

Итоги проведенного медико-юридического анализа ста экземпляров историй болезни с целью выявления недостатков в описании повреждений при разных видах механических травм (дорожно-транспортные происшествия, различные противоправные действия, укусы животных, отравления и проч.) оказались неутешительными:

•в 27% случаев отмечалось нечеткое описание повреждений при различных травмах тупыми предметами;

•в 14% случаев отсутствовали указания на количество повреждений;

•в 52 % отсутствовало описание размеров повреждений;

•в 83% отсутствовало описание особенностей повреждений.

 

Идентичная картина наблюдается и при описании ранений острыми предметами – в 21% случаев отсутствовало описание глубины и направления раневого канала, в то время как оно является важнейшим признаком, позволяющим определить размер орудия и механизм нанесения травмы. При огнестрельном ранении в 90% случаев отсутствовали указания на особенности повреждения (его размер, наличие дефектов окружающих тканей и др.).

 

Юридическая роль первичной медицинской документации раскрывается также в случаях, когда сам больной или его близкие подают жалобы или иски о ненадлежащем выполнении медицинским персоналом своих профессиональных обязанностей.

 

Особенно роль ПМД велика в случаях возбуждения уголовного дела против врача или иного лица из числа медперсонала конкретного лечебного учреждения – здесь она является важным источником доказательств по делу.

 

[Dr.Guevara]

А каким образом, по-Вашему, связано правильное оформление ПМД и нападения на медперсонал? ИМХО, Вы не в тему написали.

 

Кстати, в полицейских протоколах тоже своих косяков хватает, да небось побольше, чем у врачей - интеллектом-то государевы люди в основном не блещут...

[markmayorov]

достаточно быстро разнесется. что теперь если медику в ухо заехать- уже не штраф и не 15 суток , а пару лет зону топтать

Да,особенно, если пару раз это по центральным каналам ТВ показать. Сделав упор на неотвратимость наказания.

[lex]

В первом случае судебно-медицинский эксперт не смог ответить на вопрос

эка невидаль...практически никто из СМЭ не ждет от врачей подробнейшего описания,хоть бы читабельно было..если сильно непонятно- менты допрашивают для уточнения лечащего врача- но сие редко бывает, как правило- "недописки" эти не принципиальны....А здесь видимо попался или сильно молодой эксперт, или сильно принципиальный, или полаялся с больницей и решил подлянок немного подбросить

[Taravan]

..... Вы не в тему написали.

..

Как раз в ту - вот тут коллега всё правильно понял : от врачей требуют детального описания травмы - видите ли судмедэксперту трудно определить направление раневого канала. Хирургу только то и остаётся, что сгонять по быстрому на фатеру и преступника арестовать. А полицай будет дырочку в погоне под очередную звёздочку вертеть.

Судмедэксперту вообще ничего не остаётся - за него всё хирург напишет.