Про страшное

[Dr.Snaut]

Столько лет прошло, а вот сейчас начал писать, подробно вспоминать - и аж всего скорчило!

 

Напомнили мою историю. Но там всё кончилось хорошо. Мама малыша была фельдшером реанимационой бригады, с которой работал я. Когда трёхгодовалового Артёма однократно вырвало днём среди полного здоровья, и малыш стал какой-то вялый - на фоне нормальной температуры! - он был осмотрен от ушей до попы и именно на ягодицах была найдена одна единственная петехия. Ребёнок был доставлен в инфекционную больницу, где сперва вашего коллегу,считающий себя шибко грамотным, педиатр приемного отделения поднял на смех, но под "давлением общественности" (не зли 03, особенно БИТ!), детеныша всё-таки госпитализировал вместе с мамой в отдельный бокс. В стационаре была повторная рвота, ребёнок пожаловался на головную боль. Проведённая люмбальная пункция выявила в ликворе менингококк. Вот такой хеппиенд.

[лир-ик]

У Вас пентоглобин-то в обязалавку, или как?

Ага...А также БОЦЕПРЕВИР...И другие "дешёвки"...

Цена 1 флакона Пентаглобина 100 мл для инфузий - более 20 000 рублей.

[Мяхалыч]

Цена 1 флакона Пентаглобина 100 мл для инфузий - более 20 000 рублей.

И чего теперь? Клинические рекомендации дл всех писаны, но можно, конечно, юлить между пентаглобином и габриглобином, но иногда за это не хвалят. Поэтому у нас и взрослые им оздоравливаются, а карапузам тем паче не грех - не ведрож нужно им на курс. Я спросил-то почему - потому что у меня впечатление, что этот препарат реально работает тока на итш при менингокцемии).

Норадреналин стоит дорого, добутамин стоит дорого, гидрокортизон стоит дорого а пентаглобин дороже всех!Что теперь, сдохнуть всем что ли?

[KAS]

Мальчик 1 год 7 месяцев. Заболел в понедельник - подъем температуры до 38. Неделей раньше болели ОРВИ мама ребенка и старший брат 4-х лет. Мама зашла на ВОП выписать старшего ребенка в детский сад  и сообщила врачу про болезнь младшего малыша. Были даны рекомендации по лечению ОРВИ - заочно. Во вторник ребенок продолжал лихорадить, отказывался от еды - питался только материной грудью, так как не было сил сидеть и кушать ложкой или из рожка. Всю ночь вел себя беспокойно, вздрагивал, плакал. Мама давала нурофен от температуры. С утра очень крепко спал. Не проснулся даже от дефекации в памперс. Родители понесли ребенка в ванную мыть заднее место и обнаружили странную сыпь на оном, плюс их напугал "стеклянный взгляд". Вызвана СМП. Увидев ягодицы ребенка фельдшер схватил его в охапку и умчал к нам в реанимацию, минуя приемный покой. Вену на ДГЭ поставить не удалось - они действительно на фоне кризиса микроциркуляции были выражены крайне плохо. О ребенке доложено диспетчером подстанции за 10 минут до приезда. При поступлении -ребенок крайне вялый, заторможен до сопора, фотореакция живая, менингеальные сомнительные. На коже вот такая сыпь.

Сыпь не обильная, мелкая, петехиальная, сливная на заднице. Ребенок интубирован в связи с угнетением сознания, переведен на ИВЛ. Гемодинамически стабилен без инотропной поддержки. Мазки из зева в работе. Стандартное лечение, за исключением инотропов. Скорее всего менингит. Люмбальная пункция запланирована.

[antal]

Только что, KAS сказал:

Люмбальная пункция запланирована.

Простите, а что значит запланирована? При подозрении на менингококковую инфекцию мазки, посев крови и люмбальная пункция берутся в приемном покое в экстренном порядке. Как такое можно запланировать? Это плановая процедура, которую проводят через день? Или Вы вот прям по горячим следам в ожидании подготовки к пункции пишите?

Сыпь бледнеет при надавливании?

[KAS]

Ждем коагулограмму и тромбоциты...*зевает*    И невролога дающего добро. Это новые веяния. Нам тут высочайшие запретили пунктировать, окромя проведения спинальной анестезии в операционной. А нам что? Нам по одному месту. Лечение назначено? Назначено. Если то не менингококк - то тромбоцитопеническая пурпура. При ней низзя. Люмбальная пункция как бы не влияет на исход.

[cat79]

Как себя чувствуют себя старший брат и мама? У них мазки брали?

[KAS]

да, брали. Папа сдаст в СЭС. Мама и старший сын чувствуют себя прекрасно.

[MicDoc]

Во Всеволожске тоже 2 менингококцемии было недавно.

 

[Slava]

4 часа назад, KAS сказал:

Скорее всего менингит.

Да, и возможно не менингококковый, а Hib (судя по течению, невыраженности менингиального с-ма и возрасту). Вариантов масса, вплоть до кандидозного.

А по анализам что? Исключить хотя бы неприятности типа с-ма Уотерхауса-Фридериксена.

[KAS]

Еще и в Волхове  какая-то детская менингококцемия нашлась. Бригада поехала туда, к нам потом...

[antal]

Только что, glavk сказал:

воспалением мозговой оболочки (менингитом) такие его симптомы, как
кожная сыпь,

Вот это поворот.... Какая связь между воспалением МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК и сыпью на КОЖЕ? Хватит уже мешать МЕНИНГОКОККОВУЮ инфекцию и МЕНИНГИТ в одну кучу. Менингококковая инфекция имеет несколько форм клинических: носительство, назофарингит, менингококцемия, менингококковый менингит.

Менингит же может быть и вирусной и бактериальной природы - это воспаление оболочек головного мозга. Это мать их РАЗНЫЕ ВЕЩИ. И когда мне дебил педиатр на Горького 28 в детской больнице пытается рассказать про менингит при наличии соплей и высокой температуры, я хочу выстрелить в его пустую голову дуплетом из обреза двухстволки, потому что ему что менингит, что менингококковая инфекция - все едино. Это разные болячки и менингит не связан с сыпью на коже, и не всегда менингококковая инфекция - это менингит!!!! Блин у меня подгорело сейчас просто с этой дури!!!!!!!!!!!!!!!

[antal]

Только что, glavk сказал:

Думаю, что сыпь может быть при менингококцемии.

Она не может быть, а она БУДЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНО, но при МЕНИНГОКОЦЕМИИ, а не при менингите!!!! Это радикально противоположные вещи, это прям голова и жопа в прямом смысле этих слов, ибо при менингококцемии сыпь в 90% случаев появляется сначала именно на ягодицах.

[KAS]

Ну, как-то так. Переливали кровь и плазму все же. Съехал гемоглобин и поплыла коагулограмма. Красная кровь-после переливания.

[чУмNick]

Снес копипастные простыни Главка в перлово-карантинное отделение.

Еще раз тут появится в этом стиле - сломаю пальцы и кнопки копипасты доступ помещением в баню!

Ибо не фиг тут. Особенно тут!

[antal]

По анализам тянет на что-то системное больше, чем на инфекцию. Никуда не крованул с такой красной кровью?

[TREK]

Учитывая гематокрит возможно еще за счет дилюции на фоне проводимых инфузий препаратов, которые уверен проводятся, показатели немного просели и реальные цифры повыше будут.

[Slava]

При положительном PCT, остальные показатели вполне укладываются в клинику инфекционного заболевания. Уточнить возбудителя - дело лаборатории.

[KAS]

Уехал в НИИДИ уточнять возбудителя. Позвоню завтра-послезавтра.

[Slava]

22 часа назад, KAS сказал:

уточнять возбудителя

Хорошо, узнаем. Я бы подключил бы к а/б терапии Цефтриаксон. Ну и гормоны ГК было бы неплохо сделать, дабы вслепую не лечить.

[KAS]

11 минут назад, Slava сказал:

Я бы подключил бы к а/б терапии Цефтриаксон. Ну и гормоны ГК было бы неплохо сделать, дабы вслепую не лечить.

Ну, это само собой. Роцефин по 500 мг два раза и солукортеф, как обычно, микроструйно. В дальнейшем таки потребовался норадреналин, несмотря на приличное систолическое АД. Среднее АД было хреновым. На небольших дозах нора размочился.

[Slava]

5 минут назад, KAS сказал:

В дальнейшем таки потребовался норадреналин

И все же прям так и хочется исключить надпочечниковую недостаточность. Лаборатория потянет?

[KAS]

Неа. Но я бы не приставала к надпочечникам. Септический шок - да. Уотерхауз-Фридериксен - нет.

[Slava]

17 минут назад, KAS сказал:

нет.

Ну я это так, чтобы спать спокойно.

[Slava]

В 15.12.2017 в 02:26, KAS сказал:

Позвоню завтра-послезавтра.

Что говорят специалисты по КЛД? Новые данные есть?