Лидеры

Летит бомбардировщик в сопровождении двух истребителей. Лететь долго, и пилотам истребителей стало скучно. Ну и начали они вые№№ываться друг перед другом: мертвые петли крутят, виражи, восьмерки. И тут в радиоэфир вклинивается пилот бомбера: - А спорим, я сейчас сделаю то, чего вы на своих истребителях никогда не сможете. - Ты? На своем беременном корыте, собрался тягаться с нами, лучшими асами страны? Ну давай, удиви нас. Прошло десять минут, бомбардировщик как летел ровно, так и летит. Истребителям надоело ждать, и они вызывают пилота бомбера: - Ну и? Когда ты начнешь? - Уже готово. - И что же ты сделал того, что не можем мы? - Сходил пос##рать и выпил кофе.

Спасибо большое. Блин, как-то не айс когда 60 - страшно не успеть чего задумал (мне б музей лет 10 назад открыть). Тут даже курить снова бросил, в спортзал побежал.

Ну, Уважаемый Admin, тут просто сошлись звезды над тем доктором. Сначала он помог тому, кто по факту фикалий в голове носил больше, чем в кишках. Потом дело попало к суде, который не смог расценить ситуацию адекватно и не понимал, что если бы не действия доктора, то ребра и остальные потроха этого жалобщика засыпали землей. А потом сам доктор просто от разочарования в человеческом потребительстве махнул на это рукой и не пошел выше, доказывать обсурдность тех санкций, которые вынес ему первый суд. Я думаю языкастый адвокат уже бы в зале суда пояснил жалобщику, что он живет сейчас и сидит тут в суде именно благодаря действиям доктора: "На лайнере нет условий для полноценной и адекватной реанимации, там узкий проход, тесные кресла и то, что данный гражданин сейчас сидит перед нами, уважаемый суд, есть ни что иное, как результат профессиональных и правльных действий этого доктора. А сломанные ребра имеют свойство заживать, но только у живых людей, а мертвым они уже без надобности целые те ребра или нет." Так что эти моменты больше казуистика, нежели статистика.

Всем здравствуйте, а Админа с днём рождения прошедшим ибо дозвониться не сумел (((

Оооо, ностальгия! Учился во 2 меде, но до института была неплохая практика. Начал в РДКБ. Работал санитаром, но за особые заслуги допускался к лечебному процессу с обязанностями "почти как медсестра". Научился дисмургии, сифонным клизмам, в/в и в/м и т.д. Из РДКБ ушел в армию, последние пол-года дослуживал санинструктором. Ничего особо нового не узнал, кроме небольшого продвижения в дисмургии, лечении микозов и вычислении симулянтов. Придя из армии поступил во 2 мед, продолжил набираться ума в РДКБ, а на 4 курсе ушел на Скорую.

В силу многих причин, в России сейчас очень трудно найти грамотного и воспитанного собеседника. И вот он нашелся: тот самый ИИ. Как чудесно с ним вести философские и научные беседы! Если интересно, привожу отрывок касательно в том числе и хамства в приемных отделениях: Очень грамотный и приятный собеседник....

Я думаю это происки вражеских спецслужб. Они следят за нами через спутники, сканируют наши организмы и передают наночипам в их препаратах, что выводить из нашего организма. Так они в скором времени наберут достаточное количество полезных ископаемых в наших фикалиях и смогут поднять свою экономику на новый уровень. А мы как всегда все просрем, во всех смыслах этого слова. Покупайте сорбенты отечественного производителя! Нет утечке полезных ископаемых заграницу! Наши фикалии - наше достояние!!!

ИМХО про " Анальгин, зло" : На вызове , родителям часто привожу пример что , если ребенок съел две тарелки каши и бегает по квартире при температуре 39 , это не тяжело больной ребенок и ему снижать температуру ( при адекватных родителях), ненужно . А вот если, вроде при температуре 37,3 -37,5 ребенок отказывается от еды , бледный и вялый SOS кричите и СМП быстрее вызывайте! Анальгин не панацея , но и "демонизировать" его нельзя , этот препарат за долгие годы использования в СССР ( и в приведенных мной свежих ссылках и в других странах) доказал свою эффективность и безопасность ( побочных у парацетамола , в разы больше и отравлений у детей тоже, ГУГЛ в помощь если не согласны). Анальгину , на данный момент альтернативы нет! А это главное.! При амбулаторной травме у детей , на догоспитальном этапе СМП используют анальгин. При не эффективности парацетамола и ибупрофена (Нурофена) при гипертермии , анальгин использует и стационар и СМП у них тоже нет альтернативы . Иногда , детям очень высокую температуру нужно снижать , не надо издеваться над ребенком , когда ему плохо!

Послушайте, ведь если дротаверин выпускают Значит это кому-нибудь нужно Значит кто-то хочет, чтобы он был Значит кто-то называет этот раствор жемчужиной. И надрываясь, в метелях полуденной пыли Врывается в минздрав Плачет, боится, что опоздал Целует главному клиническому фармакологу мозолистую руку Просит – Чтобы обязательно был дротаверин Клянётся – Не перенесёт эту бездротавериновую муку. А после, назначив всему хирургическому отделению дротаверин Ходит довольный, но спокойный наружно. И кому-то говорит- Ведь теперь тебе хорошо

Сейчас все подстанции более менее одинаковые. Оснащенность - у всех одно и тоже. Работать будете без заездов, так что с коллективом тоже будете редко видеться. Да и требование в Москве одно - лечить по алгоритмам. Видите болячку - открываете книжицу. Шаг влево или вправо от алгоритмов - расстрел.

Деление лихорадки на " красную и белую" существует на территории СНГ , во всем мире такого разделения нет. ИМХО: наш подход к этому считаю более правильным. Спазмолитики , димедрол не использую для снижения температуры у детей уже более 20 лет. Только анальгин. При холодных верхних и нижних конечностях (белая лихорадка) рекомендую их растереть, на ноги теплые носки, напоить теплым и укрыть на короткое время. Когда ребенок согреется ( следить за этим) , тогда его можно раскрыть , и обтереть теплой водой ( с целью увеличения теплоотдачи, можно махать полотенцем) . Ему опять станет холодно ( будет плакать, будет не доволен и т.д.) , но в данном случае уже не укрывать.

и как же они оценивают устные рекомендации, подтвержденные 2-3мя свидетелями- но нигде не оформленные письменно? помню случай у нас- фельдшер СМП , вызванный в выходные на ОРЗ посоветовала при температуре соблюдать постельный режим и побольше пить,если что- обратиться в поликлинику,но когда обратиться- не сказала...и свидетели были при этом ...мужик через недельку появился в поликлинике, заявив что он соблюдал рекомендации -но лежать и пить не помогает...поэтому он хотел бы получить другое лечение и заодно больничный за все пролеженные дни- утверждая, что он четко выполнял рекомендации ..в поликлинике решили не скандалить и больничный выдали, но фельдшер за подобные рекомендации огребла это мелочи. конечно,но достаточно показательные...да, собственно, чего уговариваю, поступайте как считаете нужным, ежеливдругче следственный комитет сотрудничавшим поможет...наверное ...

у нас педиатр постоянно тот дротаверин с супрастином малышам назначала внутрипопочно- им на какой то лекции так сказали..толку как-то от этого не видел,за исключением стандартной пользы от любой в\м иньекции в таком случае-послушать как среагирует- разорется ли громко и горласто- что уже успокоит, или почти не среагирует, или начнет плакать на одной ноте-этих уже надо постараться в больничку устроить

Вы упускаете из виду ряд существенных моментов: 1) Третье тысячелетие на дворе, как никак, интернет, "Госуслуги" и прочая дребедень, и узнать что поставила Скорая, чего делала, и что должна была сделать вот как два пальца об асфальт. Для населения. А среди них попадаются весьма писучие... 2) Не поставив реальный диагноз невозможно соотнести требования с истраченными расходниками, соответственно "аптека" не сойдётся, а во многих организациях это проходит автоматом, компьютеризация жеж, следовательно контроль ПМД и обоснованные штрафные санкции в виде лишения "надбавки за интенсивность", премий, и т.д... Вплоть до разбора на ЛКК. 3) Наличие повторных вызовов, повторного сбора анамнеза и соответственно вылезающих косяков: Едет один "вумный" пишет ОРЗ, на следующий день повтор, диагноз "Лакунарная ангина", описание зева и миндалин разное, сроки заболевания не совпадают, страховая, запросив ОБЕ карты, сличив теплое с мягким, с радостным визгом, похрюкивая от удовольствия снимает бабло... Ну или фальсификацией ПМД занимаются ОБА. Чем заканчивается привычка к фальсификации ПД надеюсь знаете? 4) Не отразив в ПМД реальный диагноз, в случае летального исхода очень непросто, а я бы сказал совсем невозможно отстоять свое доброе имя на КИЛИ... Или в других, щелчком сбивая воображаемую пылинку с того места откуда эполеты растут, организациях. А вопросы умные ТАМ задавать умеют... А вы для них не более чем способ получения звезд, и прочих плюшек типа "палок"... И даже по первому номеру в примере получается замечательная цепочка: Скоряга "поставила" ОРВИ, передала актив в поликлинику, пришла поликлиника: Ой какое у вас горло нехорошее, гноища из миндалин так и прет, немедленно в стационар!" И транспорт вызовут... А дальше см. выше... А любопытная существа тем временем, озаботившись вопросом "Да как же так???" полезла в интернет... И молниеносно "родила телегу" в том числе и в СМО... И что дальше будет представляете? И это только на ангине... А если оим с БЛНПГ, а сцинтиграфию в ваших палестинах не делают? Аль в ССЦ импортный ангиограф или МРТ из-за санкциев в простое? Вы представляете на какие суммы будут "нагревать" ЛПУ? Ведь : "- Магнитно-резонансная томография сердца при ОКСпST рекомендуется в качестве предпочтительного метода для уточнения локализации и объема поражения миокарда даже при относительно небольших размерах очагов некроза, а также для дифференциальной диагностики поражений миокарда [24, 25]." стр 14 абзац 3-й снизу, а дальше про изотопную диагностику... И если написано в клинреке "МРТ...", то узи "с очагами гипокинезии" не катит... А если отсутствует эффективность "прессорных аминов, напишем так, описанная в МД, и там же описаны признаки СН, то СМО обоснованно вздрючит за неприменение левосимендана... На минуточку 20 тыр/флакон... Я жеж говорю: "Будет весело!"

Одно время с ним в Фейсбуке переписывался, сейчас не отвечает. Стал депутатом, видимо ему запрещено с россиянами общаться. Плюрализм и гласность, йоп*е!

Так и смотрите на него именно так! Доказательная медицина давно уже доказательно доказала, что назначение бета-блокаторов при ОИМ достоверно снижает летальность. И если конкретному пациенту с ОИМ без противопоказаний не дали бета-блокаторы, то это значит, что вот конкретно этому ещё живому человеку не снизили имеющийся у него риск смерти, например, от фатальной тахиаритмии, обусловленный электрической гетерогенностью ишемизированного миокарда! Да, пациент вовсе не обязательно умрёт без бета-блокаторов, вполне может и пережить ОИМ, но это будет не благодаря (не)оказанной медпомощи, а своей удаче. Которую эта медпопощь могла была увеличить, но не сделала этого. Такие дела! Вот как-то так...

в базовой тарищи бойцы- кто ответит- что главное в танке? -Пушка тарищ прапорщик! Нет! Гусеницы! Нет! Башня!-Опять нет! Запомните-главное в танке- не бздеть! а этого не знаю вот именно..если будет толковый- то неофитам не придется задавать вопросы на форуме..а вот если не будет вообще или будет... какой альтернативный- тогда .....блин, тут вообще есть смайлик "жопа"? срочно надо сделать, один из универсальнейших символов...

Однозначно подляна. И мы это уже обсуждали. Во первых, "сотка" будет при тяжелом отравлении угарным газом, во вторых, некоторые марки пульсоксиметров неадекватно высокими результатами реагируют на АРВТ. В третьих, при бесконтрольном приеме некоторых органических красителей, было такое поветрие, приемом фукорцина с "паразитами в крови бороться", да и глюк прошивки может быть. Это конкретно по модели прибора смотреть надо... И т.д... Но не на всех моделях пульсоксиметров трехзначный индикатор. Ясно да не совсем... Причин тоже может быть много, от ХОБЛятины до отравлений...

Так, батенька дело не пойдет. Что бы услышать ответ надо правильно задать вопрос, например:" Какими изменениями на ЭКГ характеризуется ОИМ нижней стенки в первые 3-6 часов?", или "Какова тактика действий бригады из одного фельдшера на ЧП/ЧС с количеством пострадавших больше трех?", ну или на худой конец "Каков основной принцип выполнения интрамускулярных инъекций?" Мы же тут сидим по углам, и не знаем что молодому/подрастающему поколению интересно. Может вас интересует значение молитвы "Отче наш" при проведении реанимационных мероприятий у ребенка трех лет отроду, или "пятый символ веры" при оказании помощи пациенту с ЖКК... А вообще для этого "Задачник" есть.

BLS, ALS, ITLS. Международные не выдают. После санкций ассоциация США прекратила с нами сотрудничество. Обучение и выдача сертификатов проводится теперь нашей Российской ассоциации. Конкретно не помню какой (гуглил не долго), но вроде бы ассциации реаниматологов. В России сертификаты признаются. Без них медиков даже через КПП объектов Газпрома охрана не пропускает.

не, я кроме рафиков ничего не видел в 2014 г я уж с четверть века в других районах обитал...с 4ки из врачей только Молостову запомнил- тоже ее сын с нами работал, теперь нейрохирург

Из моей бытности помню вызов на улицу к мужчине: "Плохо неизветно, лежит возле дороги, что с ним не понятно." Доезд минут 15 в воскресенье в 8 утра (представляете какая вероятность, что его бы там спасали толпой). По прибитии на вызов на обочине городской дороги лежит мужчина лет 50, а ему давят грудину 3 молодых человека, меняя друг друга. Бежим от АСМП к ним, мужчина с поверхностным дыханием, пульс не определяется. Начинаю НМС, попутно фельдшер готовит обордудование к полноценной реанимации. Щит, каталка, АСМП все с продолжением НМС и пауами на переложить и закатить секунд по 10-15. В итоге ни катетера в вене, ни трубы в трахее, монитор дефибриллятора - вот она, крупноволновая. 150Дж, асистолия. Пока готовимся к интубации продолжил НМС и через секунд 20 синус на мониторе, пульс на лучевых артериях. На интубации уже держали его, как медведя из берлоги, ибо вен нет, седации тоже. По ЭКГ подъемы по боковой стенке. После борьбы с пациентом и за его жизнь, вышел опросить обываетелей. Оказывается обычные ребята по 20-22 года, ехали на машине по своим ребячьм делам, увидели лежит дядя на пешеходнике лицом вниз. Вызвали СМП, оттащили его на обочину и начали помогать: "Он начинает поддыхивать. мы его на бок. Он перестает дышать, мы его на спину и опять качаем и так минут 15, пока вас ждали" Итог: через месяц пациент своими ногами уходит из Томского КЦ в Тюмени без какого-либо когнитивного дефицита. Обычный сторож, как потом выяснилось. И вот сдается мне, не ожил бы мужчина, не начни его худо бедно откачивать до нас те трое парней. Так что мастерклассы по школам, городам и лесям очень нужны. Если из 1000 этих мастерклассов хотя бы раз повторится эта история, пусть с 999 неуспешными реанимациями, я думаю, оно того стоит. К слову сам эти мастерклассы никогда не провожу, но считаю это дело полезное и нужное. Тем более с нашим удаленными селами и трассми в тысячи верст без городов и сел.

В вашей работе похоже присутствует масса интересных моментов , но мне было бы противно больше двух часов заниматься вот такой вот фигнёй даже с помощью ИИ . С одним условием - если делать это онлайн и иметь возможность исправить косяк и активно отправить для этого вторую бригаду . А если чисто бюрократически через двое суток проверять карты лишь бы нашпилить докторов , то это полная херня даже с ИИ .

Блин зачетный троллинг. Это ж надо додуматься говно кипятком заливать

Подскажите - а грязи кишечника на выходе имеют жировую-ли основу? Почему они разжижаются в горячей воде?

Можно вести сколько угодно душевные дискуссии, но текущую рутину облегчает замечательно. Вот, например, оценка вызова, вполне банального, но требующего внимания. Экспертный анализ клинической ситуации (вызов СМП) 1. Исходные данные и первичная оценка · Пациент: Мужчина, 58 лет. · Вызов: Скорая медицинская помощь (СМП). · Основные жалобы: o Слабость. o Субфебрильная температура (до 37.4∘C) в течение 2 дней, озноб с вечера субботы. o Ноющие боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией под левую лопатку. · Анамнез заболевания: Жалобы появились с вечера субботы (около 1.5 суток до вызова). Утром измерил АД 190/100 мм рт. ст., ЧСС 124 уд/мин, принял "Эдарби". · Анамнез жизни: o Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск 3. Постоянно принимает "Эдарби", "Леркамен", "Ксарелто". o Подагра. Постоянно принимает "Аденурик". o Длительная командировка в Бишкек, прибыл в феврале 2024 года (более года назад). Контакт с инфекционными больными отрицает. · Объективно: o Состояние средней тяжести, сознание ясное. o Температура 37.0∘C на момент осмотра. o Зев гиперемирован. o Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 16, одышки нет. o Пульс 89, АД 130/80 мм рт. ст. (после приема препарата). Тоны сердца звучные, шумов нет. o Локальный статус: пальпаторно локальная болезненность вдоль 5-го межреберья слева. · ЭКГ: Синусовый ритм 89 в минуту. Электрическая ось не отклонена. AV-блокада 1 ст. Неполная блокада передней ветви ЛНПГ. Без динамики ST-T. · Пульсоксиметрия: SpO2 98%. · Оказанная помощь: Sol. Ketoprofeni 50 mg/ml - 2 мл. внутримышечно. · Эффект помощи: Улучшение самочувствия, АД 130/80, ЧСС 85, температура 36.9∘C, SpO2 98%, ВАШ боли снизился до 0. 2. Дифференциальная диагностика на этапе СМП При жалобах на боль в грудной клетке, особенно с иррадиацией и факторами риска (возраст, гипертония, тахикардия в анамнезе), фельдшер СМП обязан в первую очередь исключить жизнеугрожающие состояния: 1. Острый коронарный синдром (ОКС) / инфаркт миокарда: o За: Возраст, мужской пол, анамнез гипертонии, боли в груди с иррадиацией под лопатку, эпизод тахикардии и высокого АД. o Против: Отсутствие характерных изменений ST-T на ЭКГ, отсутствие одышки, нормальная сатурация, ноющий характер боли (менее типичен для ОКС), полное купирование боли НПВС. o Вывод: Маловероятно как острая ишемия на момент осмотра, но полностью исключить без динамики ЭКГ и тропонинов нельзя. 2. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): o За: Анамнез приёма "Ксарелто" (может косвенно указывать на наличие факторов риска тромбоэмболии или предыдущих событий, например, фибрилляции предсердий, хотя причина приёма не указана), длительная поездка. o Против: Отсутствие одышки, тахипноэ, нормальная сатурация, отсутствие боли, усиливающейся при дыхании, отсутствие характерных ЭКГ-изменений. o Вывод: Крайне маловероятно. 3. Расслаивающая аневризма аорты: o За: Анамнез гипертонии. o Против: Ноющий характер боли (обычно раздирающая, мигрирующая), отсутствие резкой асимметрии АД, отсутствие шока. o Вывод: Маловероятно. 4. Спонтанный пневмоторакс: o За: Острая боль. o Против: Отсутствие одышки, асимметрии дыхательных шумов, изменений перкуторного звука. o Вывод: Маловероятно. 3. Наиболее вероятные диагнозы по данным СМП После исключения острого кардиологического события (на основании ЭКГ и эффекта от НПВС), а также других жизнеугрожающих состояний, наиболее вероятными причинами являются: 1. Дорсопатия грудного отдела позвоночника (межреберная невралгия, костохондрит, мышечно-тонический синдром): o Обоснование: Ноющие боли с иррадиацией под лопатку очень характерны. Ключевой симптом: локальная болезненность при пальпации вдоль 5-го межреберья слева. Самое убедительное – полное и быстрое купирование боли после инъекции НПВС ("Кетопрофен"). Это прямо указывает на воспалительный или невралгический генез боли. 2. ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция): o Обоснование: Субфебрильная температура, озноб, слабость, гиперемия зева – классические симптомы вирусной инфекции. ОРВИ могла стать триггером для обострения дорсопатии или вызвать мышечные боли. 3. Гипертонический криз (купированный): o Обоснование: Эпизод высокого АД (190/100 мм рт. ст.) с тахикардией, купированный приёмом "Эдарби". Вероятно, криз был спровоцирован ОРВИ или болевым синдромом. На момент осмотра АД стабилизировано. 4. Роль анамнестических данных (подагра, Бишкек) · Подагра: Является важным фактором риска для развития метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако сама по себе подагра не вызывает боли в грудной клетке с описанной локализацией и характером. В данном случае это сопутствующее заболевание, требующее контроля, но не причина текущих жалоб. · Прибытие из Бишкека: Учитывая, что пациент приехал более года назад (февраль 2024 года, а текущая дата - июнь 2025 года), исключается связь его текущих симптомов (ОРВИ, температура) с инкубационным периодом каких-либо инфекций, привезённых из командировки (например, кори, инкубационный период которой значительно короче). 5. Окончательный диагноз и рекомендации СМП На основании совокупности данных, наиболее адекватный диагноз, выставленный бригадой СМП: · Дорсопатия грудного отдела позвоночника. · ОРВИ. Рекомендации СМП: Оставлен на месте, рекомендовано обратиться в поликлинику по месту жительства. 6. Обоснование решения и дальнейшие действия Решение СМП оставить пациента на месте и рекомендовать обращение в поликлинику обосновано в данном случае, так как: · Жизнеугрожающие состояния (ОКС, ТЭЛА, расслоение аорты) были маловероятны на основании клинической картины и ЭКГ. · Основной болевой синдром был полностью купирован НПВС, что подтверждает его некардиальную природу. · ОРВИ — состояние, как правило, не требующее госпитализации. · Гипертонический криз купирован, АД стабилизировано. Дальнейшие рекомендации для пациента (при обращении в поликлинику): 1. Консультация терапевта/семейного врача: Для контроля течения ОРВИ, оценки общего состояния. 2. Консультация кардиолога: Для плановой оценки и коррекции терапии артериальной гипертензии, а также для наблюдения за выявленными изменениями на ЭКГ (AV-блокада 1 ст., неполная блокада передней ветви ЛНПГ). Уточнить показания к приему "Ксарелто". 3. Консультация невролога/ортопеда: Для подтверждения и лечения дорсопатии, так как это хроническое состояние, требующее специфической терапии (ЛФК, физиотерапия, другие НПВС при необходимости). 4. Общий контроль состояния здоровья: Включая уровень мочевой кислоты (подагра), липидный профиль (гипертония, риск ССЗ). Представляете, сколько времени вручную все это писать?

Знаете ли, с ИИ поэтому и интересно, что он не "подстраивается", а продавливает свою логику. Автоматизм в критических ситуациях — это, безусловно, основа нашей работы. Но он не существует в вакууме. Вы правы, что если человек изначально халатен, то никакая психология его не исправит – он будет косячить независимо от внешних условий. Тут нужно учить и требовать. Однако, когда я говорю о психологической нагрузке, речь идёт о хроническом стрессе и выгорании у людей, которые изначально профессионально относятся к своей работе. Это не про один сложный выезд, который отработается на автомате. Это про накопительный эффект постоянной агрессии, хамства, обесценивания (и от пациентов, и от коллег) и системных проблем. Халатность часто становится не причиной, а следствием выгорания у изначально добросовестных сотрудников. Человек теряет способность поддерживать высокий уровень выполнения алгоритмов, даже если они "вбиты гвоздями". Ну, тут соревноваться бесполезно.

Зачитался. Как будто в молодые годы вернулся. Не "хз где", а в 17-м, в Останкино. Я как раз из тех, кто там последние полгода доучивался. Выше по теме было уточнение, что не в Останкино, а у м. Тимирязевская - это верно. Но у меня эта медяга с останкинским пивзаводом всегда ассоциировалась. Там магазин был рядом от этого завода, мимо него ходили на физкультуры. В смысле, кто-то ходил мимо. Я-то ни разу мимо пройти не смог. Какого только пива я там не попробовал. Останкинское особое до сих пор помню. Ага. Любовь Алексеевна. Хорошо, что ФИО напомнили. Я её только по нику помнил — Кувалда. Ботинки носила размера 47-го. Помню, как она на мою парту рукой оперлась как-то, а я свою рядом положил. Моя по размеру вдвое меньше оказалась. Добрая была женщина, особенно к студентам, кто в Склифе подрабатывал, как я. Девчонок-заучек она не уважала. Помню, как разбудила меня на уроке (я у неё от шума обычно защитно тормозился и впадал в сопор)): — Алексеев! Сколько можно вводить под кожу раствора? — Мммм... до 2-х миллилитров? — П'гавильно! До 2-х лит'гов! Садись, пять! А авторитетного деда, который вёл десмургию и рассказывал про брыжейки, звали Узелок. На последнем курсе у нас хирургию вёл Кукис. Помню, как он орал в ответ на фразу "Мимические мышцы лица": "- А что, бывают мимические мышцы жопы???". А фарму помните? Светлана, кажется, Александровна. Ух, какая была грозная. Я после первого же урока попросился записать меня в фармкружок, притворившись, что сильно люблю фармакологию, а ещё попросил не вызывать меня устно, потому, что я заикаюсь. Потом она часто ко мне приставала, почему, если я заикаюсь, у меня рот не закрывается и мы с последней парты с товарищем мешаем ей вести урок? А по педиатрии? Легендарная Вера Михайловна - Вермишель? Она меня ненавидела, пока мы не перешли в 17-е. Там, наоборот, почему-то полюбила и даже подарила нам с другом календарики с голыми женщинами, которые её дочка из командировки в Японию привезла. Внутренние болезни и ОЗ вёл интеллигентнейший душка Раттель-Таманцев. Неврологию - крутейший Богданов. Я почти все его занятия прогулял, и чтобы меня допустили до экзамена, пришлось ему потом сдавать по каждому прогулу зачёты. Поэтому пока дошёл до экзамена, изучил неврологию наизусть. Взглянув на доставшийся билет, осведомился: "Мне сделать вид, что я думаю?"))) А Костю Рожкова, комсорга училища и большого человека, кто-нибудь помнит? Он не со мной на курсе учился, но мы с ним вместе в Отраве работали. У меня до сих пор ностальгия по её атмосфере. Я когда отучился, в кардиореанимацию пошёл, она тогда только открылась и была самым крутым отделением в Склифе, но душа моя навсегда осталась в центре лечения острых отравлений у психических больных... Эххх, молодость!

Привожу развернутый ответ: Как работают сорбенты: Краткое объяснение Здравствуйте! Понимаю ваш вопрос, он очень логичен. Давайте разберем, как работают сорбенты, такие как активированный уголь и Полисорб, и проясним некоторые термины. Вы абсолютно правы: сорбенты действительно не впитываются в кровь и не "всасываются в плоть". Именно в этом и заключается их ключевой принцип действия. Как сорбенты выводят вещества, не впитываясь: 1. Действие в просвете кишечника: Сорбенты работают исключительно в просвете желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Они не попадают в кровь, печень или другие органы. 2. Связывание веществ: Когда сорбент попадает в ЖКТ (после приема внутрь), он начинает притягивать и связывать на своей поверхности различные вещества. Это происходит благодаря их пористой структуре и большой площади поверхности. o Что связывают: Они связывают токсины (как те, что попали извне, так и те, что образовались внутри организма), излишки газов, аллергены, бактерии и продукты их жизнедеятельности, избыток желчных кислот и некоторые лекарства. 3. Выведение из организма: Связанные сорбентом вещества не всасываются в кровь, а проходят транзитом через весь ЖКТ и затем выводятся из организма естественным путем с калом в неизменном виде, вместе с самим сорбентом. Прояснение терминов и ошибок: · "Активированный уголь высасывает токсины из печени": Это распространенное заблуждение. Сорбенты не могут "высасывать" токсины непосредственно из печени. Печень - это главный орган детоксикации в организме. Она перерабатывает токсины, делая их водорастворимыми. Затем эти переработанные токсины (или их метаболиты) выводятся двумя основными путями: 1. Через почки с мочой. 2. Через желчь в кишечник. Именно здесь, в кишечнике, сорбенты могут сыграть роль: они связывают токсины, которые печень уже вывела с желчью в кишечник, и тем самым предотвращают их обратное всасывание в кровь. То есть, сорбенты помогают очистить кишечник от токсинов, которые туда поступили, тем самым снижая нагрузку на печень и почки, но не "высасывают" их напрямую из органов. · "Как они определяют - какое вещество и откуда выводить? - Почему именно вредные?": Сорбенты не "определяют" вещества разумно. Они действуют по принципу физической адсорбции – притягивают вещества к своей поверхности за счет сил межмолекулярного взаимодействия. Они связывают не только "вредные" вещества, но и, к сожалению, могут связывать и некоторые полезные (например, витамины, минералы, лекарства). Поэтому их прием должен быть отделен по времени от приема пищи и других медикаментов. Они связывают то, что находится в просвете кишечника и имеет подходящие физико-химические свойства для адсорбции. · "Почему кишечник выводит вещества из крови (организма)": Здесь небольшая путаница. Кишечник в первую очередь предназначен для всасывания питательных веществ в кровь. Однако, он также является путем выведения для некоторых веществ (как продукты распада, выведенные печенью с желчью, так и непереваренные остатки пищи). Сорбенты же просто "перехватывают" то, что находится в его просвете, не давая ему всосаться или позволяя ему выйти. Таким образом, сорбенты действуют как "губка" или "ловушка" внутри кишечника, собирая на себя всё, что там оказалось и что поддаётся связыванию, а затем выводятся вместе с этим "багажом" естественным путём. Надеюсь, это объяснение прояснило ваш вопрос! (Ответ сгенерирован МИС)

Мерзавцы.

так а вообще все -где?

Она так же может и заведующей аптекой работать. А может и в управлении аптек типа Вита, Апрель, Озерки и пр. Что в этом плохого? Да даже если и первостольником, то всё лучше чем таскать носилки на скорой, ковыряться в блевотине и трястись в газелях и уазиках

Ну все же лучшая реанимация, как и война, это та которой не было

по 2м фельдшерам все указано в приказе 323 по составу БСМП. все, что ни 2 медика по этому самому приказу не является БСМП, а отсюда вытекает, что проводить ТЛТ и прочие шаманские действа предписанные БСМП, они не имеют права. электроды дефибриллятора на титьки и смотреть на монитор. время реакции в этом случае на ФЖ 10 секунд, заряд 4 секунды, разряд 1 секунда. Итого через 15 секунд от начала ФЖ подан разряд с высокой долей шанса по получение организованного ритма на выхлопе. Ну и потом все реперфузионные ФЖ получаем при эффективности ТЛТ, в описанный мною ранее слючаях на амиодароне получал только ЖЭС, и то единичные. Почему не начать требовать введение амиодарона при проведении ТЛТ?

Дратути, есть же йобоприказ о том чтобы всем LAMS ценили и деж врачам телефонировали А вот сколько померло от реперфузионных ФЖ, которые должен был одновременно качать дышать и стучать монорыльный фельдшер-посчитать наверно забыли, не победоносно нихуя выходило.

За всю свою короткую карьеру всего 2 раза применял метализе. Всегда во вторую вену капаю амиодарон, дабы не фибрильнули. Первый случай - удаленность 50 км до РСЦ, село, ночь, подъмы по передней стенке и верхушке. Тетя 120 кг. Пока ночью собрали мужиков, пока законтовали в АСМП, пока доехали. Время от проведения ТЛТ до передачи в РСЦ составило 3 часа. На КАГ тромбозы со следами реканализации. Второй - удаленность 45км до РСЦ. Мужчину схватило на рыбалке, сотоварищи претащили его в близжайщую амбулаторию. После регистрации ЭКГ местный терапевт просто смотрела на пациента и боялась на него дышать. По прибытии кардиогенный шок. По всем отведениям нет вообще ничего похожего на комплексы QRS, просто дуги от сегмента ST по всем отведениям. Зилты, гепарины, аспирины, морфин, норадреналин, давление не движимо на 40/0. ТЛТ метализе, электроды для дефибрилляции на тити, амиодарон во вторую вену и в РСЦ. Мне кажется мы тогда новую просеку через лес прорубили на своей газели и Туру форсировали. В итоге в РСЦ QS по всем отведениям, ST на изолинии, АД 120/80. От момента проведения ТЛТ до РСЦ 40 минут. По КАГ тромбоз стволов ПКА и ЛКА с признаками реканализации до 10% проходимости. За дальнейшую судьбу его не знаю, там был отпуск. Так что ТЛТ в нужное время и в нужном месте очень необходима, только головотяпство, типа всех под одну гребенку, больше вредит. Кто-то там придумал, что если в РСЦ за 60 минут не доставить пациента, нужна ТЛТ. В итоге провели ТЛТ, привезли пациента, а стент не ставят, нельзя покрытие стента с ТЛТ смешивать.... Зато на бумажке у них все красиво.

Я Вам больше скажу, что и при ОКИ тоже бывает температура под 40 ,когда рвота и жидкий стул у ребенка многократные ,тогда альтернативы анальгину нет, "от слова совсем". Еще раз , специально для Вас повторю : перестаньте " демонизировать" анальгин у детей , который доказал свою эффективность и безопасность за долгие годы в России , когда парацетамол и ибупрофен не эффективны. Вам были предоставлены и аргументы и факты , перечитайте пожалуйста ссылки . Дальнейшую дискуссию с Вами по поводу анальгина у детей ,считаю нецелесообразной и бесполезной.

Ну так вы бы написали конкретно впервые возникшую стенокардию и доктор то может быть и проникся бы . А вы написали незнамо что и закономерно вашего клиента послали лесом . Я как раз об этом . Я несколько раз под настроение писал в сопроводках ОКС , но в основном всё так же по старинке или инфаркт или стенокардию и как-то по прежнему утром солнце встаёт на востоке . А фельдшера , особенно которые помоложе , да , те клиентов не смотрят , анамнез не собирают , для них ОКС это просто кайф дураковаляния .

Что такое вообще этот ОКС я нихрена не понимаю . Здесь же вроде бы врачи собрались . Зачем применять этот дурацкий термин для идиотов-парамедиков ? Вам коллеги вообще не стыдно порой за себя ?

когда был немецкий обзидан - вводил его на все инфаркты(кроме бради, конечно, но инфаркт с бради вещь нечастая) эффект вроде неплохой был, вводился в комплексе со всем так что конкретно сказать трудно...потом ампульный исчез, эгилок в таблетках давали- но чисто рутинно ,тут уж эффект вообще непонятный

В основном таблетированный препарат 50мг. Как-то не сильно часто льем его по вене, хотя в растворе тоже есть в укладке. Метопролол при тахикардии у нас обязателен, иначе дефект страховой прилетит.

Для начала нормальный диагноз поставить. Нет у детей в 3 года диагноза «головная боль». Конкретно в том случае это была интоксикация, а она дротаверином не лечится. Вот именно, что анальгин ставят не потому что он показан, а чтобы сделать побольнее раз вызвали или чтобы повторно не вызывали наверняка. А, ещё чтобы не пожаловались. Как бы так себе показания.

Пробовали. Но НЕКОТоРЫЕ хитрые пользователи за сутки умудряются переписать сообщение так, что вместо дискуссии какая то бредятина получается. Поэтому оставили 15 минут.

ну дык-"сгоратьсветядругим" и прочая самореализация с человеколюбием, не?

Где то по другому ? )

«Распространенность использования метамизола для лечения острой боли и лихорадки в детской больнице Германии на протяжении пяти лет составила около 30% пациентов, получавших медикаментозную терапию. Агранулоцитоз и анафилактический шок были выявлены как серьезные, но редкие нежелательные лекарственные реакции в связи с терапией метамизолом.» «часто используется в Австрии, Швейцарии и Испании. В Китае и Израиле метамизол является безрецептурным препаратом, как и в Германии до 1987 года [ 9 , 12–14 ] . С тех пор Германия ограничила его использование только рецептурным отпуском, а его лицензированные показания были ужесточены [ 15 ]. Сегодня метамизол лицензирован для лечения острой или хронической сильной боли и высокой температуры, которые не поддаются другим методам лечения, с 3-месячного возраста [ 16 ]. Он широко используется как у детей, так и у взрослых пациентов в Германии. -https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8651268/ Хватит демонизировать анальгин в угоду пиндосам! Когда ни парацетамол , ни ибупрофен не справляются у детей , то зовут супермена и зовут его АНАЛЬГИН . Тут преднизолон предлагали, есть одно но , если вы обосновать введение анальгина при резистентности при лихорадке к парацетамолу и ибупрофену не можете при ОРВИ , как вы обоснуете введение преднизолона ? Для тех кто против, прошу описать алгоритм действия бригады СМП на вызове при температуре у ребенка 40 ( без учета физических методов охлаждения) которому уже час назад дали парацетамол и ибупрофен в возрастных дозировках . А есть еще амбулаторная травма у детей . У меня в сумке есть микстура " Парацетамола " и свечи " Цефекон 50, 100, 250 мг . Ибупрофена нет. Девочку 10 лет с " переломом лучевой кости в типичном месте" чем обезболивать будете на вызове ? ЖГИТЕ))

Надо подойти с двух сторон демонстрируя дружелюбие , мягко обнять , связать руки полотенцем и уколоть аминазином . Всего и дел то )))))) Но это как ни странно работает .

В данном случае все крайне тяжелые были. У всех бригад. Вот как раз "упакованные" и подождут тех, кого в крайне тяжелом состоянии ФБ с улицы привезли. Был случай, когда наша бригада с пациентом на ИВЛ уже во время приема уступила другой бригаде, которая привезла пациентку после ДТП с разрывом легкого. Считаю, что наши правильно сделали. Минут 30 дышали ручным способом непосредственно в ОРИТ. Ничего страшного не произошло и никто не развалился.

Классический новогодний подарок. Мальчик С. 2 года. Заболел 28.12.19 с подъема ТС до 39 в 16:00. Родители дали жаропонижающие(цефекон), температура снизилась, все нормально. Около 23:00 повторный подъем температуры до 40С. Бригада СМП сделала литичку в заднее место и доставила ребенка в приемный покой инфекционного отделения. Осмотрены инфекционистом. Диагноз - ОРВИ. От предложенной госпитализации мама отказалась. С рекомендациями(обильное питье, виферон, то-се) уехали домой. 29.12.19 - ребенок фебрильно лихорадит. Трижды рвота. Ближе к вечеру отказ от еды и питья. 30.12.19 - к ним домой приходит планово патронажная сестра поликлиники(!) и немедленно вызывает СМП. Фельдшер измеряет сахар крови, видит сахар 7,8 ммоль\л, видит, что ребенок тяжкий, отзванивается предварительно, что везет тяжелый диабет. Так и не поняла почему диабет. Встречаем в приемном. Шея у ребенка не сгибается вообще, поза легавой собаки. Уровень сознания глубокое оглушение-сопор. На коже живота, грудной клетке, шее, лбу - малозаметные точечные петехии. Дышит эффективно, сатурация 99%. Уносим в реанимацию. Гемодинамически стабилен. Диурез сохранен. По МСКТ-ГМ признаки умеренного отека ГМ в виде сглаженности борозд обоих полушарий. По газовому составу капиллярной крови субкомпенсирован, BE-7,6. Все остальное в порядке. В крови лейкоцитоз 17,7 со сдвигом палок до 17, прокальцитонин 78,98 нг\мл, С-реактивный белок свыше 200, лактат 2,08, натрий 124 ммоль\л, сахар 6, 8 ммоль\л, остальное в норме. Переведен на ИВЛ с параметрами нормовентиляции, старт АБТ-цефтриаксон 100 мг\кг, инфузии по ФП, стерофундин; седация фентанилом 3 мкг\кг\час, гастропротекция. Гемодинамика стабильная, инотропы не требовались. Дексаметазон в суточной дозе 1мг\кг в четыре введения. Осмотрен ЛОРом, данных за отиты, носиты и прочая нет, есть фарингит. Осмотрен офтальмологом - начальный застой ДЗН. 31.12.19 реанимобилем отправлен в НИИДИ. Вероятность менингококкового менингита 80%. Hint! Смотрим менингеальные на вызове, это очень простое исследование. Сыпушку сами еле-еле рассмотрели, к фельдшеру нареканий нет. Очень малозаметная. Всех с праздником, желаю в НГ эффективной работы приносящей моральное и материальное удовлетворение:)

Ошибаетесь, коллега. Ваш выпуск, весны 1991 г. и был последним. Т.е. как раз на последнем издыхании СССР все и кончилось. Супруга моя бывшая, поступившая в 1989 г. и окончившая в 1992 г., доучивалась последние полгода как раз в ММУ-17 (кстати, коли на то пошло, оно находится не в Останкино, а у метро "Тимирязевская", которое в том же 91-м и ввели в строй, до Останкино оттуда ещё 7 верст и всё лесом. В терапевтическом корпусе (сугубо кардиологическим он стал позже, после капремонта) училищу принадлежал аж целый этаж, а в главном корпусе Склифа - да, несколько маленьких комнаток в левой (если смотреть со двора) части здания, т.е. около морга, на втором или третьем этаже - точно уже не помню. Кузница кадров для СМП была абсолютно уникальная, полностью согласен! Но сейчас все равно бы все гикнулось - ушла "старая гвардия" преподавателей, никому на скоряге не нужно прививавшееся там клиническое мышление, способность самостоятельно принимать решения - а одна только доведённая до абсурда палочная дисциплина и тупое зазубривание "Алгоритмов".