Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Таблица лидеров


Популярный контент

Показан контент с высокой репутацией за 11.04.2020 во всех областях

  1. 4 балла
    Что происходит в разгар эпидемии? Выражу свои сугубо субъективные наблюдения. Как и предполагалось, все дерьмо вылезло наружу. Итак, по-порядку. 1. Департамент транспорта Москвы в лице руководителя Ликсутова М. неплохо греет руки на эпидемии. Из всех собянинских СМИ мы слышим, что вот ездить на метро и автобусе безопасно, а вот на личном транспорте… ого-ого…угроза!!! Под этим предлогом начался массовый сбор денег с автовладельцев, который планируется усилить уже с 22 апреля. Как говорится, мафия бессмертна. Кстати, а почему парковщики не на самоизоляции? Какая такая государственная важность от этого мусора? 2. Аналогично первому примеру вдруг выясняется, что рассадником заразы являются парки и скверы. Интересно, на каких идиотов рассчитана эта пропаганда? В итоге всех пожилых лиц буквально заперли в душных помещениях (не видел типовых зданий с нормальной приточно-вытяжной вентиляцией). Естественно обострились все, у кого ХОБЛ. 3. Собянин чуть ли не ежедневно рапортует о «переоборудовании» больниц под коронавирусную инфекцию. То ли он лукавит, то ли ничего не понимает что такое «переоборудовние» под инфекцию. Был на днях в ГКБ 31. Обычный приемник. Очередь человек 15-20 из инфицированных - в общем коридоре. Наша бабушка с обычной пневмонией теперь погибнет явно не от нее, т.к. носилки оказались в аккурат с испуганной публикой (да, лица у всех испуганные). То есть деньги на замену плитки и бордюрного камня есть, а вот на оборудование боксов с отдельными входами с улицы (это и есть настоящее переоборудование) – нет. Вероятно, г-н Ликсутов делиться не хочет. 4. Отдельно замечу, что испуганный вид только у тех, кто уже в больнице. Остальной пипл ведет себя борзо, и никогда не уступит очередь «скорой», скажем, в «МакАвто». Похоже, они считают, что не сдохнут. А зря… Перегрузка сейчас значительная, и может расти дальше. 5. Есть ли перегруженность больниц? Есть. И исключительно по вине поликлиник, которые категорически не хотят/не умеют лечить пневмонии дома и всеми правдами-неправдами госпитализируют заболевших, подальше от своего огорода (участка). Про шкалу NEWS ничего не слышали (или не хотят слышать). 6. Роспотребнадзор – отдельная песня. Все эти тесты от подведомственного НЦ «Вектор» - афера века. Все COVID-положительные чувствуют себя вполне прилично, а вот все тяжелые случаи выявляются на МСКТ без всяких тестов (да и отрицательные они в большинстве случаев). Параллельно с бизнесом на эпидемии, Роспотребнадзор еще умудряется ставить палки в колеса медицинским организациям и персонально медицинским работникам, массово выдавая предписания о режиме самоизоляции. С учетом того, что половина медицинских работников откровенно дезертировала в условиях эпидемии, из оставшихся в строю Роспотребнадзор пачками вырезает тех. кто готов спасать людей. Думаю, по поводу чиновников и санитарных врачей после эпидемии, следственные органы сделают необходимые выводы. 7. Снабжение продовольствием – отдельная тема. Частные магазинчики и рынки закрыты. Всех обязали жрать дерьмо, которое продается в какой-нибудь «Пятерочке» не далее 100 метров от дома. Кто это придумал? Владельцы ритэйла полагаю? 8. Напрочь убита вся инфраструктура для тех, кто еще работает, а не «свалил» бухать: негде постричься, нормально пообедать, отремонтировать автомобиль и т.д. Кто все это придумал? Равно как и носить маски на улице? Не буду тут вдаваться в подробности о бесполезности и вреде этого действа. Желаю всем, кто еще работает, сил и терпения, чтобы не загнуться в таких условиях.
  2. 3 балла
    Аускультативная картина крайне скудная или совсем не изменена, скорее всего, по той причине, что пресловутый феномен "матового стекла" может появляться за счет даже незначительного повышения плотности легочной ткани, вызванного утолщением межальвеолярных перегородок на фоне интерстициального отека и полнокровия. При этом пропотевания экссудата в просвет альвеол, необходимого для для возникновения аускультативной картины в виде хрипов, еще нет или вообще не будет. Верить то надо, но желательно при этом сохранять способность мыслить критически. Иначе, может возникнуть ситуация, когда вместо пациента начинают лечить, например, его кардиограмму. Так и в сегодняшней ситуации, в условиях доселе невиданного охвата населения числом выполнения КТ грудной полости, когда выявляемость "матового стекла" у пациентов критически возросла, а понимание того, что делать с этим делать в голове у себя, пока ещё отрастить не успели. Отсутствие признаков ДН при таком объеме выявленного поражения ткани легких свидетельствует о том, что выявленные изменения легочной ткани в функциональном плане не оказывают влияния на газообмен в легких. Это возвращает к мысли о том, что объем поражения не коррелирует с тяжестью состояния пациента, которую следует оценивать по совокупности результатов осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, а не исключительно по КТ-картине, чем у нас все так увлечены в последнее время.
  3. 3 балла
    Если бы в противочумных! Так, кто что наскрёб, в том и загнали... И, дааа! Заложить в одну кучу (без боксирования, для которого физически нет возможностей) все пневмонии с ОРВИ, а потом (ВНЕЗАПНО!) получить повальное перекрестное заражение откуда-то в эту кучу попавшим COVID... Ну кто бы мог подумать, а?! После чего, получив внутри зараженных, начать закрывать больнички на карантин. Но относительно быстро сообразив, что так больнички скоро закончатся, просто тупо их перепрофилировать под COVID... Опять же без внятного зонирования и прочих банальных мер безопасности... В т.ч. СИЗ... Народ в масках для снорклинга (подводного плавания) вджобывает! Не с респиратором, а одноразовой медмаской! 4 умершим в Питере медсестрам Комитет по здравоохранению уже пропел осанну, мол все они были исходно тяжелобольнымм, а ковируса подцепили не на работе, а хрен знает где... Видимо между дежурствами на рынок в Ухань мотались, за мышами летучими, дооо! А два (официально подтвержденных) доктора ровесников моих 50+, умерших от вируса в СПб? У них же факторы риска на фото прописаны, нельзя было их просто не допускать к рисковой работе, а? С сохранением зарплаты. Хрен, счас несут, что мол мы их отговаривали, но они просто сами не захотели отсидеться... Ага, отсидишься без гарантированных выплат, жрать-то что-то надо... Насчет обещанных выплат медикам - см. соседние темы! Грыжу б не получить, унося получку! Обещать - не жениться! А насчет блААдарности и признательности населения - не обольщайтесь, коллеги! Флешмобы типа "поапплодируем/споем мурку медикам" (в область проктологии бы их все!), во-первых нихрена не затратны, а во-главных нихера не снизили в комментах к новостям процент постов "а кули, знали ж куда шли, клятву давали, обязаны намсукивсе..." и т.п.
  4. 3 балла
    Вы реально думаете, что кто-то сейчас через глонас или какую другую шнягу будет отсматривать заехала ли бригада в Макдональдс. Ну бросьте. Это просто нереально. Тысяча бригад и на половину пустой центр (больничные и прочее). Да и кому это надо. Озвучить они конечно запрет могут ( и то, неофициально, без приказов) но ловить по глонасу, стоите ли Вы на светофоре у МакД или берёте там гамбургер, ну не ерундите. Половина центра сами едят в МакДаке (за деньги, не бесплатно, но едят) и кому сейчас линия нужна, чтобы её нагибать. Да ну, чушь. По одному человеку на бригаде работает, на износ, в любой момент "взрыв". Никому эти скандалы не нужны. Может и выискался не очень умный человек в департаменте (хотя не факт) - ну его пожелание выслушают, но бригады, ежели захотят перекусить, заедут и возьмут кофе, и на это, даже если есть запрет, закроют глаза. Ну вот бригады по 14 часов сдают пациента в инфекцию, понятно, что поесть им не завезут и понятно, что возвращаясь, бригада заедет в МакДональдс. И каким образом их за это наказать? Может как футболистов посадить в запас и не пускать на поле (на вызова).
  5. 2 балла
    Вообще-то коллеги главный аускультативный феномен пневмонии это ослабление дыхания . Если что. Извините за занудность. Давно сюда не заходил и вижу к своему некоторому удивлению , что уровень обсуждения гораздо выше , чем на других врачебных форумах. И народ гораздо более здрав на мысли. Всё-таки видимо близость к ургентной медицине чего-то такое развивает. Мои поздравления.
  6. 2 балла
    Если оценивать возможности этого способа обследования в контексте неукоснительного следования ТБ без отказа от использования средств защиты, то вынужден вас разочаровать, поскольку придется признать его ту же низкую информативность, как и попытки аускультации поверх комбинезона Ведь звукоизолирующая способность ткани комбинезона и т.п. никуда не делась. И это будет по-прежнему будет оказывать негативное действие на ваше звуковосприятие. А скорее всего еще больше ухудшит результативность осмотра в сравнении с попыткой аускультации с помощью фонендоскопа через комбинезон. Ведь если оливы фонендоскопа пусть и худо-бедно, но доставляют концентрат звуковой волны в область ваших ушных раковин, то перкуторный звук будет проблематично объективно оценивать по причине еще большего его рассеивания в условиях значительной степени перекрытия такого физиологичекого "концентратора" звука, как ваши ушные раковин. Понятно, что шансы отличить зону гидроторакса от интактного легкого еще остаются. Но, смею утверждать, что аускультативные нюансы, позволяющие с уверенностью разграничить здоровое легкое от легочной ткани вовлеченной в зону маловнятной в аускультативном смысле вирусной пневмонии, вы вряд ли распознаете в таких условиях. Еще вынужден заметить, опираясь на личный опыт, что перкуссия в перчаткам, особенно когда они не сильно плотно облегают руки, тоже разнится, как если бы перкутировать "голышом". И не в лучшую сторону.
  7. 2 балла
    Ну вот, а потом все испортили... Что Вы, что Вы! У меня все свое, натуральное: https://yadi.sk/i/wxA_TDDn-_AmYw колбаса/сосиски, на сосиски тонкие кишки, на колбасу 25/30, на ветчину натуральная оболочка(пузыри) свинские. Коптильня своя, специи и соль из Ростова на Дону... Хлеб ручного замеса, из собственной духовки, пеку в формах типоразмера Л-7. Мясо от проверенного поставщика с области, яйца с острова, от домашних курей. Так что питание здоровое. И наливочка своя, вишневочка.
  8. 2 балла
    "Листая старую тетрадь...", наткнулся на восхитительное! До 2020 было было еще 12 лет и много еще чего, а Суворов уже замутил тему с крайне актуальным названием! Еще б дописал "...с рынка в Ухани" - и Нострадамус несомненный! 😆 Впрочем и так нехило - талантище! 😁
  9. 2 балла
    Ну помимо корпусов там полно еще того что может загореться, например блок питания, двигатель, плата схемы индикации, кстати на ней потенциалы киловольтные бывают, в зависимости от реализации индикатора... "Коротыш" или перегрев в , допустим, двигателе привода, взрыв(разгерметизация корпусов) электролитических конденсаторов в цепях сглаживания напряжения, оплавление шлангов/металлических(силуминовых) магистралей подачи кислорода, и понеслась... Могла и встроенная АКБ "хлопнуть", а в пиковом импульсе она ток дает большой...
  10. 2 балла
    Коллеги! Уважаемые коллеги! Ну неужели вы еще сомневаетесь и не понимаете, что вас всех в очередной раз кинули? Кинула страна, Государство, кинули чиновники, кинул собственный народ, работающий у этих чиновников. НИКТО НИЧЕГО ценить не будет. Вы пепел, который развеется при первом же ветре. Мы все. Герои не вы. Герои Ротенберги, строящие мосты, и герои Агаларовы, за миллиард без торгов принимающие covid в роскошном Крокус Экспо. Вот это герои. А вы - никто! Вы задолбитесь доказывать, что работали с ковид. Да вы панкреатиты перевозили все это время! Не надо врать! Ковид вы в глаза не видели! Как кинули в свое время чернобыльцев, так, даже не сомневайтесь, УЖЕ кинули вас. Ничего не будет, отработали, сплюнули, харкнули кровью и пошли дальше. И так и будет в нашей любимой, умной, приветливой, социально-ориентированной стране!
  11. 2 балла
    Я вот ни разу не эпидемиолог, но инфекции же в институте проходили. Только я по тупости своей не могу понять смысла многих противоэпид. мероприятий? 1) Хрен с ними с масками (хотя размер их пор и размер вируса несопоставим), но в чем смысл ношения в общ. местах перчаток? Не один ли хрен чем (не)трогать лицо - руками или перчатками? 2) Отчего посещение скверов и парков опаснее захода в магазин, где возможностей соблюдения дистанции намного меньше (а точнее - никаких)? 3) На кой хрен отменять маршрутки и сокращать количество общ. транспорта? Чтобы все теснее набивались в редкие автобусы и смотрели дышали друг на друга? 4) Про московский маразм с проверкой документов в метро с гигантскими толпами я вообще молчу... 5) Также молчу про богатую идею сваливать все пневмонии и ОРВИ в общие палаты неинф. стционаров... Хотя после м-м Скворцовой с идеей ИВЛ одним аппаратом 4-х пациентов я вообще должен перестать удивляться чиновной идиотии! И т.д и т.п.
  12. 2 балла
    Берегите себя, коллеги!!! Никому, кроме нас и наших близких, мы реально на хрен не нужны! Увы!
  13. 2 балла
    +1000 Проблема в том, что молодежь, не сильно хорошо знакомая с эпидемиологией и инфекционными болезнями в институте, воспринимает работу в этих условиях, как некий челлендж #мыостались наработечтобывысиделидома, все эти репортажи с петлей на шее и селфи в идиотских костюмах. Ажиотаж привел к всеобщей панике, повышенной обращаемости и гипердиагностике с повальной госпитализацеий всего и вся в одни ворота. А дальше произошло именно то, о чем пишет Мик - сгененерировали мощнейшие очаги внутрибольничных перекрестных инфекций, с букетом из всех возможных возбудителей и загнали в эти лепрозории врачей в противочумных костюмах в условиях гиповентиляции и хардкорного стресса в режиме 24/12. Так что смертность среди врачей в эту "пандемию" у нас, скорее всего, действительно, выше, только ковид тут бантиком.
  14. 2 балла
    Ну президент, эка невидаль. Вам бухгалтерия всё разъяснит или департамент здравоохранения (им-то виднее, что имел в виду президент, они то на местах лучше знают). Они прих...ли, изворачивая слова гаранта как угодно. Другой разговор, что и президент как-то не стремится заставить выполнять свои обещания.
  15. 2 балла
    Никогда еще так ярко не соответствовали "похер, и так сойдёт" в организации снабжения ЛПУ СИЗ и количество трупов/заболевших медработников. Такое количество очагов в ЛПУ-это чистая организационная ятрогения.
  16. 2 балла
    Ну хоть не изнасиловали. По сути-совсем какой-то имбецильный наброс.
  17. 2 балла
    совершенно правильно про "сухари"..вот, не так давно был на разборе случая- вызов педиатра- семья несколько детей, вся семья в соплях. стандартное лечение..через день вызов Скорой к другому ребенку, "заодно послушать" как обычно -и этого- не лучше, но вроде и не хуже. через день тяжелеет. госпитализация- досуточная летальность... участкового педиатра на полном серьезе вздрючивают- почему раньше не госпитализировал? На все возражения ответ один-"недооценил тяжесть" Комитет делом занялся,до сих пор тянется, там и стационарные косяки были, но, как нам объявили-"участковый педиатр уже признал свою вину" Ну и кто с таким подходом будет связываться при наличии хоть малейшего отягчающего фактора? (а, как известно, самый тяжелый из тех факторов- истеричные родители, количество которых растет как на дрожжах..)
  18. 1 балл
    Помниццо, все в итоге свелось к сиськам. Но практической реализации идея так и не получила. Ну и не совсем понятно, что делать в случае отсутствия оных у респондента в силу гендерных причин.
  19. 1 балл
    это еще кто чьими техниками владеет Как минздрав умеет растянуть мучения - Пол Пот бы обзавидовался
  20. 1 балл
    Скорее - это следствие естественного течения данного вида инфекционного заболевания (впрочем, как и многих других сезонных вирусных инфекций) и количества выполненных тестов для этого возбудителя. Вспомните прошлые эпидемии гриппа - так же перепрофилировались стационары, так же болели ОРВИ и гриппом пациенты в отделениях многопрофильных стационаров... Разница только лишь в отсутствии сегодняшнего ажиотажа. Полагаю, что количество заболевших медработником не выше, чем и в прошлые года. Мы ведь такие же homo sapiens - если нынешняя заболеваемость среди обычного населения не преодолела планку прошлых эпидемий, то и медработников она не должна охватывать сегодня больше, чем обычно. Что же до трупов - то это, как минимум, множественное число. В СПБ же от коронавирусной инфекции умер один медработник. Коллегу жаль, но делать из него "гору трупов" было бы не меньшей оплошностью, как и не проявить дань уважения его памяти. Вот это уж точно - вся происходящая бессмыслица в попытках организовать противоэпидемические мероприятия хотя бы в рамках работы медицинских учреждений дало отчетливое понимание о крайне низкой профпригодности организаторов этого процесса, удручающих степени готовности и обеспеченности медицинских организаций средствами, чтобы противостоять абстрактной эпидемии. Словом, в городе прошли учения, так сказать разогрев, которые показали, что в случае захода в город более серьезного инфекционного агента нам всем быстренько настанет капут. Даже испугаться, как следует, не успеем.
  21. 1 балл
  22. 1 балл
    Да, да, как же!) Чую, часть этих денег дойдет до единиц, а остальныыыеее... благополучно осядут в известных карманах, по неизвестным отчетам и показателям!))))
  23. 1 балл
    Не захадил на форум. Что делать? А что тут не понятного? Собираем анамнез быстро и коротко, паралельно прочувствуем пульс на запястье, меряем давление (именно давление лично меня интересует больше всего, сердце это насос, а каракули на бумаге, это каракули), снимаем ЭКГ и посылаем это ЭКГ в вертолет (врачу) и слушаем его стандартные рекомендации.... НО! Это только тогда, если пациент общается и в адеквате, то есть с давлением. Если пациент чего то там с косо открывающимися глазами, но без пульса а.Rad, и упаси Бог уже без пульса на шее и естественно без вменяемого давления на аппарате давления, то после открытия интравенозного доступа (или в кость сверлом) и введения куба-двух фентанила + 5-10мг Диазепама = получит кардиоверсию. Если же уже в отключке, то естественно сразу стрелять надо. Стандартная задачка. Думать потом или паралельно. Видиш широкую хрень на ЭКГ, давления нет - стреляй! Так как в первую очередь такое надо как VT трактовать.
  24. 1 балл
    Ой-ой-ой... а КТО приедет по платной и ЧТО он будет делать.. Одна из контор - один врач-гастарбайтер на всю контору; несколько фельдшеров с фальшивыми сертификатами; парочка просто запойных алкашей. Интубировать умеет один (ОДИН) фельдшер. Рабочих аппаратов ИВЛ - два на 6 машин. Работают и по ДМС, и на перевозки ездят. Сталкивался с ними неоднократно. Другая контора - машин побольше, врачей побольше. Куча пьяни, выгнанной с городской скорой, лечат по принципу грузи-вези, или магнезия в зад. Фельдшера приезжают в качестве кардиологов/урологов/неврологов. В очновном ДМС, перевозок боятся. Третья - только фельдшера по одному. Выдают себя за узких специалистов. На дежурство запросто могут послать одного водителя. Так что - платность качества не гарантирует
  25. 1 балл
    Встал Ильич, развел руками, что же делать с мудаками (с)
Эта таблица лидеров рассчитана в Москва/GMT+03:00

Объявления



×