Перейти к содержанию

Таблица лидеров


Популярный контент

Показан контент с высокой репутацией за 29.02.2020 во всех областях

  1. 4 балла
    Уже больше месяца наша коммерческая "скорая" работает в системе ОМС в качестве стороннего оператора, обслуживающего вызова на правах поста СМП ССиНМП им. А.С.Пучкова г. Москвы. Причем, выставляется реанимационная бригада АиР, на которой мне, к огромной радости (это без юмора!!!) доводится сейчас трудиться. Что же я увидел, невольно вернувшись "в город" после шести лет вынужденного отсутствия? На мой взгляд, есть явные изменения к лучшему. Имеющееся в распоряжении бригады оборудование и препараты соответствуют табелю оснащения реанимационной бригады СМП города - и это прекрасное современное оборудование и высокоэффективные препараты, с которыми приятно работать! В корне изменилась система связи: вместо тормозящих и постоянно разряжающихся "складских терминалов" - нормальные планшеты в защитном корпусе, могущие работать без подзарядки всю смену, к тому же в них есть вся необходимая справочная информация. Особенно интересно иметь возможность онлайн ознакомиться с медкартой пациента - многие ведь просто не помнят, чем и когда болели и болеют. Очень радует, что теперь разрешается печатать карты на компьютере - это решило проблемы с моим сугубо врачебным почерком и разными мелкими "косяками", не допускающимися контролерами из ОМС. "Борьба за доезды" как-то не напрягает - с нормативами справляемся, даже иногда перевыполняем на 3-4 минуты. Фиктивных доездов нам, во всяком случае, никто ни разу не ставил. Алгоритмы? ИМХО, помогают. "Своё" - кардиологию, АиР - я, разумеется, держу в голове сам, а вот насчёт других профилей не вижу греха на первых порах иногда подсмотреть. Профильность вызовов? Наверное, чаще соблюдается. Другое дело, что иногда за "реанимационным" поводом стоит на самом деле ОРВИ или гипертония, но такой уж у нас электорат - диспетчеру что угодно наговорят... Но профильность по поводам соблюдается. Нагрузка? Наверное, немного меньше, чем у линейных фельдшерских, во всяком случае, удается сходить в туалет и даже что-то съесть пару раз за дежурство. Радует, что я ещё не настолько стар и не настолько потерял физическую форму, чтобы это выдержать. Запреты на госпитализацию пациентов? Не слышал, всё делаем по Алгоритмам: нуждается пациент - госпитализируем, не нуждается - оставляем на месте ("хочу в больницу", естественно, показанием к госпитализации не является!). Что не понравилось? Сложно дозвониться до отдела госпитализации. Но, может, это просто мне так не везёт? И, к сожалению, как было, так и осталось - грубость и высокомерие врачей приемных отделений: "А с чем? А зачем? А почему к нам? Да вы Мосизвоз!" Просто стараюсь не обращать внимания, хотя кое-о-ком уже хочется написать в "Черный список докторов приемных отделений". Но в целом впечатления только позитивные. По НАСТОЯЩЕЙ работе я, на самом деле, очень соскучился, так что... ЕЩЁ ПОРАБОТАЕМ!!!
  2. 4 балла
    Утренние пятиминьетки - регулярный источник лулзов от начальства. На предмет: "Почему больного с ангинозным статусом положили в реанимацию, а не в изолятор?", "Больного успешно реанимировали - это хорошо, но опаздывать на конференцию нельзя!", "Как умерла?! Почему (больная 94 лет с терминальностью всех систем и органов) умерла?!", "А почему не позвали трансплантологов для забора органов (на смерть от сепсиса)?" и т.д., и т.п. Впрочем, когда подобным выносят именно твой постдежурный мозг, то бывают некоторые отказы чувства юмора.
  3. 4 балла
    Не нашел (хотя искал) конкретную тему под поделиться относительно свежим креативом. Потому - завел новую... Современная версия сказки Корнея Чуковского «Айболит». "Добрый доктор Айболит! Он под деревом сидит. Приходи к нему лечиться И корова, и волчица, И жучок, и червячок, И медведица!" Медпункт в лесу существовал со стародавних времен. Работал в медпункте доктор Айболит. Сначала сидел он под деревом. Приходили к нему лечиться и корова, и волчица, и жучок, и червячок, и медведица. Всех излечил, исцелил добрый доктор Айболит. Работал он бесплатно, но звери хорошо благодарили его за лечение. Кто орехов приносил, кто грибов, а Лисица, щеголявшая в роскошной рыжей шубе, регулярно подносила доктору свежих кур из соседней деревни, заботливо ощипанных ее любовником Волком. Доктора уважали и боготворили. Все звери почитали за честь приютить доктора у себя дома в непогоду и накормить его как самого дорогого гостя. Даже царь зверей Лев, с ним за руку здоровался, и при случае, обязательно справлялся о здоровье самого доктора. Как-то доктор Айболит посетовал, что медпункт, мол маловат, желательно бы построить избушку попросторнее. На следующий день Лев пригнал к медпункту бобров, лично наточив им зубы, и приказал построить больничку. Больничка получилась на славу. Оборудовали там операционную, приемную доктора, и три палаты для пациентов. Открывали больничку большим лесным праздником. Пир устроили на весь мир. Даже Волк, и тот напившись, уединился со своей любовницей Лисицей в ближайших кустах, от чего роскошная шубка мадамы пришла в полную негодность. Но Лисица не расстроилась. Протрезвев, она сказала, что осенью её шубка станет еще лучше. Болеть звери, стали меньше, эпидемии бешенства, благодаря заботам Айболита, исчезли совсем. Так проработал Айболит в больничке несколько лет, пока не принесли ему раненую Козлиху, которую задрал пьяный Волк. Козел отбил у Волка свою жену, пока тот не успел закусить вкусной козлятинкой. Доктор Айболит долго колдовал над несчастной, но раны были столь велики, что на следующий день бедная Коза скончалась. Козел жаждал мести, но обвинить Волка в смерти любимой супружницы он не посмел. Уж больно большими казались его клыки. И тогда длиннорогий решил наказать доктора Айболита, мол залечил несчастную женушку, оставив козлят сиротами, а его самого вдовцом. И пошел Козел за справедливостью ко Льву. Сочинил душещипательную историю о том, как он принес на своих плечах истекающую кровью любимую в больничку, а коновал Айболит зарезал ее. Стареющий Лев поверил искреннему горю страдающего вдовца. И тогда решил Лев поставить под контроль врачебную деятельность Айболита. Собрал он совет: Осла, Козла, Мартышку и косолапого Мишку. Долго думали, решали. И решили создать в лесу министерство здравоохранения, которое будет контролировать лечение болезных зверей, чтобы Айболит больше никого не зарезал. Спорили целые сутки, все думали, кого же поставить министром. Пост министра хотели занять и Козел, и Осел, и Мартышка, но только косолапый Мишка не претендовал на эту должность, аргументируя тем, что контролировать Айболита зимой он не сможет, ибо впадает в спячку. Осел с Козлом чуть не передрались рогами, а хитрая Мартышка в это время что-то шепнула на ухо Льву. И тогда Лев, поправив свою седую гриву, поднял правую лапу вверх и громко рыкнул: -Министром будет Баран! Он настойчив, у него есть воля, он будет хорошим руководителем. Позвали Барана, поздравили с назначением, пожелали успехов в его нелегком труде на медицинском поприще. И Баран рьяно взялся за дело. Первым делом он назначил себе в помощники Волка и Лисицу, сделав их своими замами. Затем появился у больнички главный врач Шакал. Из приемной врача сделали кабинет главного врача, две больничные палаты переделали под экономический отдел и бухгалтерию, а третью отдали главному бухгалтеру ученой Сове. Ну а Айболиту поставили стол и стул под елочкой. Закипела работа, министерство издает формуляры и приказы, требует отчеты у главного врача. А главный врач требует исполнение приказов у Айболита. Бедный Айболит, сидя под елочкой, принимает болящих, а ночами при свете луны, строчит отчеты. Доктор пробовал оперировать больных зверей под елочкой, но очередная министерская комиссия оштрафовала его за нарушение санитарных норм, пригрозив в следующий раз уволить его. Лесной народ стал чаще болеть, вновь в лесу появилось бешенство, которое как косой выкашивало население. И болящие стали требовать строительство новой больнички, ибо лежать на койках под деревьями некомфортно, но им говорили, что денег на строительство нет, ибо доктор все деньги украл. Баран, конечно же, понимал, что во всех неудачах виновато его руководство, но по другому руководить он не мог, а поэтому и решил обвинить во всех бедах Айболита. Доктора объявили взяточником и коновалом. Звери сначала не поверили в столь страшные пороки Айболита, но орехов и грибов стали ему приносить все меньше и меньше, а уж лисициных кур он больше так и не увидал. Лесные жители быстро поняли, что их здоровье зависит от главного врача Шакала, и стали сначала обращаться к нему, неся за это дань, а уж он то прикажет Айболиту их вылечить. Слухи о том, что Айболит взяточник, распространились по лесу со скоростью звука, особенно в этом благородном деле постаралась Сорока, которая перелетая с дерева на дерево, картавым голосом вопила: -Айболит вор! Айболит взяточник. И тогда народ обратился к Барану, чтобы защитить болезное зверье от неграмотного лечения. И тогда решили в штат больнички зачислить юриста. Юристом поставили Осла. Осел будучи рад, что и ему должность нашлась, рьяно взялся за дело. Первым делом он созвал всех лесных жителей на сход, где провел политинформацию, заявив, что лесу угрожает Чупакабра, а уж тут не до строительства новой больнички, а доктор Айболит взяточник и убийца в халате. Вон Бобриха недавно от родов умерла, оставив сиротами пятерых бобрят и в ее смерти виноват доктор Айболит. Возмущению жителей не было предела. Кто такая Чупакабра жители леса не ведали, но слышали о ней по рассказам Лисицы, когда она возвращалась из деревни с очередной курицей . Мол гоняла она эту Чупакабру, да вот не успела курицу спасти, вырвала из лап чудовища уже мертвой. Лесной народ стал еще чаще болеть и работы у доктора Айболита прибавилось. Только раньше народ кричал «Слава, слава Айболиту! Слава добрым докторам!», а теперь доктор стал в свой адрес слышать проклятья и обвинения. А Ехидна и жена Хорька стали строчить жалобы на Айболита. Мол лечит плохо, койки под елками стоят, а волшебную капельницу только за деньги ставит. Алкаши Ленивец с Носорогом на прием к самому Льву пошли с кляузой на то, что доктор спирту при травмах жалеет. Ленивец рассказал , как напившись, повредит о пенек свою лапку, но в больничке доктор опохмелиться не дал, наживую зашивал, видно денег хотел со страдальца содрать. Что тут было! Приехала комиссия во главе с самим министром Бараном. Весь штат больнички выстроился около входа, Баран грозно, сквозь толстые очки оглядел присутствующих, и отправился смотреть больничные владения Шакала. С умным видом осмотрел кабинет главного врача, бухгалтерию, кабинет юриста. Удовлетворенно хмыкнул : -Стол на дубовый надо поменять. Шакал подобострастно кивнул. -А теперь осмотрим койки больных – сказал Баран С поклоном распахнув массивную дверь больнички, главный врач повел министра под елочку. Оглядев койки и изможденных болящих, зябнущих на койках под осенним дождем, Баран грозно произнес: -Безобразие! Айболита уволить за отсутствие милосердия! Это ж надо такое придумать, больных под дождем держать! И доктор Айболит был уволен. А вместо доктора под елочкой повесили памятку для пациентов с рекомендациями чем и как лечиться самостоятельно. Правда койки на всякий случай оставили. Те, кто заболел, приходили , читали памятку и ложились лечиться на койки. В лесу ввели новую медицинскую услугу: самообслуживание, а заведовали этой услугой главный врач Шакал, бухгалтер Сова, а правильность лечения-самообслуживания проверял юрист Осел. А для сдачи отчетов наняли Паука, об изобретательности которого в лесу ходили легенды, уж он то и бумагу соткет и отчет нарисует. Смертность в лесу выросла, самолечение по памятке не помогало. И тогда жители леса обратились ко Льву с требованием вернуть Айболита назад. Но Лев промолчал, а министр Баран выступил перед жителями с отчетом: -Коррупция в медицине искоренена, смертность упала, заболеваемость на нуле. А Айболит уехал. Его пригласил к себе в Африку Гиппопотам , который построил ему больничку и приказал жителям всячески оберегать и славить доктора. И теперь: В Занзибаре Айболит лечит всех, у кого болит. А болящий люд лесной до сих пор зовет его домой. Но… Скоро будет как в этой сказке, начальники есть, отчеты бравые, врачей нет, лес опустел Автор Кощей Люциферович Бессмертный, февраль 2020 года
  4. 4 балла
    По теме: "Первая жертва коронавируса зарегистрирована в России! Закашлявшийся в маршрутке мужчина в тяжелом состоянии доставлен в Ухрюпинскую ЦРБ с сотрясением головного мозга, переломами ребер и множественными гематомами и ушибами мягких тканей!"
  5. 2 балла
    А что в планёрке ненормального то ? Совершено обычная рабочая процедура которая проводится на любом производстве как бы она не называлась, хоть бы вот встречно-сменное собрание или пятиминутка ( на полтора часа ). Посидели, потрепались, над косяками друг-друга поприкалывались, кое-что на ус намотали. Было время и чай пили и курили. В принципе единственно работающая форма связи начальства с подчинёнными. Вот то, что этих собраний нет как раз и ненормально. А нет , в том числе и потому , что народ просто не собрать , так, как половина приезжает на час-полтора позже окончания смены ( потому, что за 5 минут до этого самого окончания на вызов уезжает ). Вот последнее то гораздо более ненормально.
  6. 1 балл
    согласен хоть и уставший, а если нет каких неотложных дел- посидеть, потрындеть расслаблено.зная что тебя уже на вызов не дернут..это..ну, к примеру как больному с ДЭП не рекомендуется утром быстро вставать- голова закружится...медленно надо переходить к другому режиму, потихоньку, без рывков тут на Конституцию то лОжат, а Вы про какой-то ТК
  7. 1 балл
    А что вам мешает оттачивать своё чувство юмора на нём ? Наверное природная стеснительность ? Или вы сильно уважаете начальство ??? В любом случае тащить всё суточное говно бегом за собой домой не стоит. Именно поэтому некоторые сотрудники домой не торопятся, просто вы этого ещё не заметили.
  8. 1 балл
    В общем, перескажу содержание слухов. В Италии, в карантинных городах, интенсивы переполнены и пациенты вентилируются в коридорах, в палатах пробуждения, шоковых залах. Да, это в основном пожилые люди. Смертность в Ломбардии 6,2%, в госпитализации нуждается примерно 20% народу с короной. Если всех реально госпитализировать - встанет помощь всем остальным группам населения: хирургия, шоки, комы и прочая. Да тот же грипп. Так что им не просто, я бы сказала. Да, обычное ОРВИ, которое победоносно вышибает уязвимый фенотип, примерно как "испанка" или "свин" в свое время. Опасаюсь, что интенсивы Италии и наши реанимашки существенно отличаются в смысле возможностей и оснащения. Из опыта гриппа N2H2 - было занято 7 вентиляторов из имеющихся в отделении 10 на довольно длительный срок. Уже и не помню как выкручивались. В общем, немножко грустно. В странах Европы усилены мощности отделений интенсива на 10%, докупается аппаратура, ЭКМО. У нас как в анекдоте -проведено 10 совещаний... https://coronavirus.jhu.edu/map.html
  9. 1 балл
    Планёрки были всегда, даже тридцать лет назад, когда я начинал работать. И утренний "разбор полётов" - абсолютно нормальный процесс. И что вас так заведующий с карточками "трясёт" - тоже абсолютно актуально и оправданно, поскольку иногда выездные пишут в них такие перлы, что никакой сатирик не придумает. А вы, молодые, никак не поймёте, что при нынешней нашей медицинской реальности от лагерной пайки вместо зарплаты, вас отделяет довольно зыбкая грань и только грамотное оформление документации может хоть как то оградить вас от её перехода.
  10. 1 балл
    В Восточном округе, по слухам, завелась одна бездельница, которая в хиджабе на вызовы ездит (ругаюсь потому, что все что угодно придумают, дабы не работать и спихнуть на других - на вызовы ее в таком прикиде не пускают, да и карты писать не умеет). Куда руководство Станции смотрит? Минимальный хотя бы дресс-код должен быть. Может эту бездельницу все же занять делом? Пусть ездит сиськи соотечественницам дергает...
  11. 1 балл
    Не надо лозунгов и эмоций. Давайте лучше посчитаем. Задача. ВБ и ФБ, предположим, за полусутки сделали по 10 выездов. Разница в тарифах составит 6000 рублей. По Указу Путина, заработная плата врача должна быть в 2 - 2,5 раза выше, чем у среднего медперсонала. Таким образом, з/плата фельдшера составит 3000 руб. + налоги на труд = 4350 руб., з/плата врача составит 6500 руб. + налоги на труд = 9450 руб. Разница 5100 рублей, т.е. почти ноль в ноль по тарифам ОМС. А теперь фокус! Предположим, обе бригады не выполнили план по "палкам", и привезли выручки по 11700 и 14700 рублей соответственно. Общие расходы на оплату труда на всю бригаду (+ водитель) с налогами на труд составят 13050 и 18150 рублей соответственно. В первом случае убыток 1350 рублей, во втором 3450 рублей. Таким образом, врачебные бригады либо не прибыльны, либо крайне убыточны. И не нужно искать какого-либо злого умысла. Г-ну Путину при издании Указов нужно контролировать их практическое исполнение, которое должно выражаться в корректировке тарифов на услуги врачей. Иначе получается как всегда. Про тарифы в Московской области лучшее даже не упоминать (их поэтому и нет в открытом доступе). Непонятно, как там еще люди работают.
  12. 1 балл
    и вопрос нынче только в том- осталось описанное как было или ухудшилось? Вроде как больше похоже на ухудшилось- по крайней мере разница между "верхами" и "низами" явно более подчеркнутой стала
  13. 1 балл
    Ни капли не впадая в ересь склоки "Винда против Линукса", я, как убежденный юзер Винды ХР и MS Офиса 2003, предлагаю в рамках данного форума ограничиться лишь решением эпического вопроса "Как пропатчить kde2 под freebsd"!
  14. 1 балл
    Не знаю, хорошо это или нет (говорю это без иронии), но это действительно так. Судите сами - даже игнорируя тот факт, что под Windows существует масса вирусов, причём иногда таких зловредных, которые могут в один непрекрасный день "похоронить" ваши рабочие документы или семейные фото за много лет, невосстановимо зашифровав их, эта платформа довольно проблемна - поддержка Windows 7 закончилась, на подходе "восьмёрка", пользователь остаётся с одним вариантом - Windows 10, к которой накопилось много претензий - начиная от стоимости её лицензии, кончая кривыми обновлениями, которые периодически "обрушивают" систему. На этом фоне Linux ощутимо выигрывает - он шустро работает на "железках" 15-летней давности, в нём нет вирусов, он бесплатен и не нужно бояться ребят из отдела "К".
  15. 1 балл
    Приказы вышли. Как всегда ни о чем. Суть сводится к тому, что сами как хотите, так и отличайте коронавирус от обычного ОРВИ. Но в любом случае на каждого с повышенной температурой теперь обязательно актив в поликлинику. А ежели китаец, то ловить его с полицаями и ластать, вызвав спецбригаду. В московские аэропорты ежедневно высаживают десанты врачей по 50 - 70 человек для отлова зараженных китайцев. По слухам пока никого не нашли, хотя в Санкт-Петербурге заболевший уже есть, и даже с обычными круглыми глазами. По зомбоящику бабушкам влили, что для исключения коронавируса, нужно вызвать скорую, у которой якобы есть специальные тесты. Дабы не было жалоб, может прикупиться тестами на беременность? Так что вести с полей пока такие. Да, еще кучу коек в терапевтических стационарах зарезервировали. Ждут клиентов...
  16. 1 балл
    Пишите перьевыми ручками и будет вам всем счастье. Почерк тоже у меня не каллиграфический, просто "читаемый", не более того; думаю, это потому, что нас до третьего класса в школе заставляли писать именно перьевыми ручками и тридцать с лишним лет в медицине не смогли это "сломать".
  17. 1 балл
    Все интересующие моменты прекрасно изложены в личной беседе уважаемым MicDoc. Вопрос закрыт.
  18. 1 балл
    Закончилось хорошо, сейчас дома, записаны на курс реабилитации в НИИДИ на март месяц. Все слова, что позабыл после болезни, со слов бабушки, постепенно вспомнил.
  19. 1 балл
    ну, пока он пытается постелить соломки ибо скорость встречи министерской жопы с грунтом реальности обещает быть неплохой. Сколько и чего он себе от этого травмирует, и к каким выводам придёт, чтобы не повторять такое-время покажет. Но то что пахнет катастрофой-это он походу понял.
  20. 1 балл
    Что осознаете, понимаете, раскаиваетесь - и просите оказать вам материальную помощь дабы купить прописи и посетить курсы каллиграфии.
  21. 1 балл
    Не, никаких. Ну разве что при госпитализации надо три раза описать состояние больного (ну или 4 если без терапии) - при осмотре, при транспортировке и при сдаче в приёмном отделении. И ладно бы инфаркт или инсульт - но вот кто-то серьёзно верит, что при транспортировке в стационар, до которого 7 минут, ну к примеру с холециститом, я, зимой, в не самой тёплой машине, раздену пациента, чтобы ещё раз измерить t, давление и т.п.. а после, уже в приёмном, отталкивая доктора, принимающего пациента - снова начинаю измерять АД и пр. Или вот теперь стали требовать в обязательном порядке описывать молочные железы у всех беременных - а то ж, учитывая, что сейчас процентов 40 беременных, обращающихся к 03, это мусульмане, это самое то, чтобы получить в пятак от мужа пациентки - эй, слышишь, у неё живот болит а не сиськи. Ну я понимаю, что наверное молочные железы это пипец как важно при угрозе аборта в 10 недель (а у нас акушерские вызова в большинстве такие). А вот ещё - при поездной травме, с полным отсечение головы педикулёз прям пипец как важен (но надо описать). Фраза про педикулёз в карте она вообще феерична - отсутствие сообщения про педикулёз - приравнивается к измене Родине - наказание - выедание мозга чайной ложечкой. Педикулёз это вообще самое фееричное - а то ж, достаёшь специальный гребешок (которых на скорой в общем-то никогда и не было) белый лист бумаги и начинаешь поиск вшей у пациента с инфарктом, инсультом или гипер.кризом - самое забавное, ведь на полном серьёзе должна быть отметка - вот как бы пациенту объяснить, что ты у него вшей ищешь и не получить жалобу в департамент (в лучшем случае - в худшем - родня может и по репе настучать - а то ж, при огнестреле выискивать вшей). Ещё очень умиляет фраза, в обязательном порядке которую надо написать, что пациент доставлен в больницу в соответствии с алгоритмами раздел неврология (и т.п.) код по МКБ такой-то. Так-то, вероятно, проверяющий карты полный дЭбил и не знает, что инфаркт надо госпитализировать (и судья, если чё, прям вот удивится - "а что это у вас не указано, что перелом обеих ног госпитализирован в соответствии с алгоритмами - а вдруг не положено"). Забавно требование к бригаде из одного фельдшера указать дефицит пульса - а то ж - фельдшер он как Шива ( а уж как важен этот дефицит пульса именно в условиях скорой помощи, только такие дебилы как я не догадываются) .И таких формулировок в карте ну очень много. Я понимаю, что бумага всё стерпит - и нет смысла из-за этого возмущаться, но это реально, в условиях жесточайшего временного дефицита, очень отвлекает, крадёт время и мешает работе, той из-за которой мы приходим - оказание мед.помощи а не фикция в карте - что то-то ит то-то сделано.
  22. 1 балл
    Классический новогодний подарок. Мальчик С. 2 года. Заболел 28.12.19 с подъема ТС до 39 в 16:00. Родители дали жаропонижающие(цефекон), температура снизилась, все нормально. Около 23:00 повторный подъем температуры до 40С. Бригада СМП сделала литичку в заднее место и доставила ребенка в приемный покой инфекционного отделения. Осмотрены инфекционистом. Диагноз - ОРВИ. От предложенной госпитализации мама отказалась. С рекомендациями(обильное питье, виферон, то-се) уехали домой. 29.12.19 - ребенок фебрильно лихорадит. Трижды рвота. Ближе к вечеру отказ от еды и питья. 30.12.19 - к ним домой приходит планово патронажная сестра поликлиники(!) и немедленно вызывает СМП. Фельдшер измеряет сахар крови, видит сахар 7,8 ммоль\л, видит, что ребенок тяжкий, отзванивается предварительно, что везет тяжелый диабет. Так и не поняла почему диабет. Встречаем в приемном. Шея у ребенка не сгибается вообще, поза легавой собаки. Уровень сознания глубокое оглушение-сопор. На коже живота, грудной клетке, шее, лбу - малозаметные точечные петехии. Дышит эффективно, сатурация 99%. Уносим в реанимацию. Гемодинамически стабилен. Диурез сохранен. По МСКТ-ГМ признаки умеренного отека ГМ в виде сглаженности борозд обоих полушарий. По газовому составу капиллярной крови субкомпенсирован, BE-7,6. Все остальное в порядке. В крови лейкоцитоз 17,7 со сдвигом палок до 17, прокальцитонин 78,98 нг\мл, С-реактивный белок свыше 200, лактат 2,08, натрий 124 ммоль\л, сахар 6, 8 ммоль\л, остальное в норме. Переведен на ИВЛ с параметрами нормовентиляции, старт АБТ-цефтриаксон 100 мг\кг, инфузии по ФП, стерофундин; седация фентанилом 3 мкг\кг\час, гастропротекция. Гемодинамика стабильная, инотропы не требовались. Дексаметазон в суточной дозе 1мг\кг в четыре введения. Осмотрен ЛОРом, данных за отиты, носиты и прочая нет, есть фарингит. Осмотрен офтальмологом - начальный застой ДЗН. 31.12.19 реанимобилем отправлен в НИИДИ. Вероятность менингококкового менингита 80%. Hint! Смотрим менингеальные на вызове, это очень простое исследование. Сыпушку сами еле-еле рассмотрели, к фельдшеру нареканий нет. Очень малозаметная. Всех с праздником, желаю в НГ эффективной работы приносящей моральное и материальное удовлетворение:)
  23. 1 балл
    Вы про Раймо? Он в этом плане европеец адекватный. При нем даже людей с нетрадиционной ориентацией можно гомосеками называть.
  24. 1 балл
    Еще немного многобукв ликбеза элементарщины, на примере некоторых вопросов Ну да, как говорил один персонаж Впрочем, он, как и показало важнейшее из искусств, также заблуждался… Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях (МО) не то что право, а просто обязанность СМО. Также как и предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля является обязанностью медицинской организации. Пруфы, например, в п. 2 ч. 3 и п. 1 ч. 4 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". В соответствии с ч.1 ст. 41 ФЗ № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам… контроля,.. удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию. Таким образом, у СМО и ее экспертов методы полномочия для контрольных «нобегов» и финансовых репрессий очень даже имеются, причем, в отличие от Жеглова, вполне легитимные! Популярный (от безграмотности) вопрос: "А зачем вообще нужны СМО?" Немного теории: устойчиво работают лишь равновесные (по разным параметрам) системы. Поэтому для построения таковых, всегда необходимо предусмотреть системы сдержек и противовесов, которые, преследуя свои собственные цели, будут способствовать общей устойчивости и равновесию. Так вот, идеи, положенные в основу ОМС, вовсе не ограничивались лишь другим механизмом распределения денежных средств. Одна из основных декларируемых задач СМО – защита прав застрахованных, в том числе и на качественную медпомощь положенного объема. Но у СМО, в отличие от органов управления здравоохранением, действительно не имеется прямых административных рычагов влияния на МО (не исключено, что именно это и имел в виду автор высказывания «нет у Вас полномочий указывать как жить»). Как же тогда они могут участвовать в улучшении качества медпомощи? Да очень просто! По задумке (по-видимому, апологетов рыночной экономики с ее невидимыми руками) система должна работать так: 1. СМО, исходя из общечеловеческой жадности своей хищнической сущности, проводят в дозволенных и предписанных им рамках контроль и, выявляя нарушения, наказывают МО рублем, часть (только часть!) из снятых рублей забирая себе, а остальное возвращая в фонд оплаты медпомощи. 2. МО, исходя из общечеловеческой жадности своих естественных же стремлений, стараются минимизировать свои потери, поэтому регулярно проводят анализ ситуации для выявления причин наиболее частых и чувствительных потерь и придумывают меры для их изживания (т.е. устранения типичных своих нарушений). … 3. Профит пациентам, помощь которым оказывается с уменьшающимся количеством косяков! Однако, все процессы во вселенной текут в сторону увеличения энтропии, т.е. всеобщего бардака, поэтому: 1. С одной стороны СМО начинают беспределить и ломить финансовые санкции за надуманные нарушения да в завышенном размере. 2. С другой стороны МО (те их сотрудники, в обязанности которых это входит) из-за дефицита интеллекта, воли и отсутствия целительных административных люлей избытка лености: а) не занимаются от слова вообще мониторингом и анализом ситуации для разработки и реализации мер по уменьшению поводов для применения СМО финансовых санкций, либо осуществляют это без вникания и системности, а лишь тупой дрючкой сотрудников, основывая универсальным «так ТФОМС / СМО велело». б) зачастую даже не могут банально противодействовать беспределу СМО, потому что тупо не знают (и не желают знать!) как это правильно (и не так уж сложно) делается. в) используют СМО как страшный жупел для своих сотрудников (которые, как правило, разбираются в принципах ОМС чуть менее чем никак), откровенно паля свою малую профпригодность универсальной отмазкой «СМО нас грабят!!!111» для объяснения отсутствия денежных ништяков и присутствия маразмов в организации работы. В результате вместо конструктива, имеются лишь многочисленные эмоционально-ругательные всхлипы о «сволочах СМО, которые не дают работать и все погубили», как на просторах интернетов вообще, так и на нашем форуме в частности. Поддержание порядка процесс энергозатратный, для купирования перекосов работы системы и распутывания рамсов СМО / МО предназначены смотрящие ТФОМСы. Но о них, пожалуй, не в этот раз… А пока - типичный пример одной из однобоких, а не системных попыток защиты своих доходов от СМО Дались вам эти образцы карт! Не только в них дело, т.к. невозможно написать образцовый(-е) образец(-зцы) на все случаи жизни! Без включения и правильного использования МНУ ни помощь правильно оказать, ни описать ее не выйдет.
  25. 1 балл
    Не очень понял суть вопроса: что вы имеете в виду под "постулатами". Если вы имеете в виду расходился ли мой опыт с данными других специалистов, оцениваемых по принципам ДМ, то мой ответ - да, конечно. Мой опыт регулярно не совпадает с мнением экспертов (самый низкий уровень доказательности), а также с результатами некоторых опубликованных исследований, проведенных на небольшом числе пациентов (3-го уровня доказательности). Что касается сведений высокого уровня доказательности (например, приведенных в мета-анализе), то таких случаев не припомню. Скорее наоборот: внедрение современных протоколов (основанных на исследованиях с высокими уровнями доказательности) имело позитивные результаты.
Эта таблица лидеров рассчитана в Москва/GMT+03:00

Объявления



×