Лидеры

Спасибо, что ответили на слишком многочисленные вопросы. В части же того, что при наличии ресурса он не используется, а гнобится - наступила тишина. Как обычно, молчаливое согласие толпы... Неужели? Тут на днях мужичка спасли. От "фельдшерской БИТ". Шел он себе в похмельном состоянии спокойно, ну судорожки посетили. Картина по прибытии бригады "АиР": мужик лежит на "Лукасе" под кетамином и сибазоном, пытается вынуть ларингеальную трубку, которой его душат. Опять будет вопрос про тактику "АиР"? Простая: извлекли трубку, сказали, чтобы больше так не делали. Забрали мужичка к себе и отвезли в приемник от греха подальше.

Это не пучковская бригада, а частная контора. Они одно время работали в системе ОМС типа аутсорсинга В Москве это реальные цифры (кроме Новой Москвы) Катетеры у всех одинаковые. Инфузаматы на линии есть (уж один - как правило). Естественно, есть и ларингоскопы и интубационные трубки Не знаю, как у Slava, но у городских бригад (даже у линии) такая возможность есть. Тем более у АиР

Меня давно тут не было, так что извините, если обсуждение закончено. Для фельдшерской бригады (тем более в монорыло) Вы сделали все абсолютно верно. Что бы сделал я, работая на АиР обычно в полном составе, да еще и с помогающим водителем 1. Остановка кровотечения (венозное, артериальное, смешанное) 2. Катетеризация ЦВ ( желательно двух) и периферии 3. Инфузионная терапия сначала струйно 1 л кристаллоидов, далее коллоиды к кристаллоидам 1:2 4. Интубация трахеи и ИВЛ 5. Лукас готовится заранее 6. Мониторинг само собой 7. Симпатомиметик в/в микроструйно (инфузамат). Выбор зависит от ЧСС на момент прибытия. При выраженной бради - допмин, при тахи - нор. Доза подбирается эмпирически. Допмин начинаем с 5 мкг/кг*мин, нор - с 0,1мкг/кг*мин, при необходимости - дозу увеличиваем. Смысл - "подобрать периферию" (кровотечение идет не первые минуты, шок развивается) и в какой-то степени увеличить ударный объем (компенсировать отрицательный инотропный эффект стресс-факторов) 8. Фиксация конечности (шина, матрас...) 9. При остановке сердечной деятельности - Лукас, стандартный реанимационный комплекс. 10. Если позволяет время - максимальная доза аскорбинки (ко-фактор цитохромной системы, улучшает тканевое дыхание) Разумным было бы ввести 1 г преднизолона по Андрееву (Арбит), но столько нет. Далее все зависит от поставленной задачи. А) Больной жив - везем по профилю Б) У больного асистолия Аа) Реанимируем 30 мин, если не спасли - хороним Аб) Тупо везем на Лукасе и так же тупо смотрим на принимающего реаниматолога. Мониторинг тут ничего не даст - лукас работает, сокращения фиксируются. Обычно проскакивает, если не принимают - начать блажить, требовать отв.администратора, снимать доктора на видео и т.д. Чаще всего принимают и откатывают к стенке, для приличия подержав на каталке в зале. В худшем случае вы сидите с трупом в больнице и пьете кофе в зале ожидания приемного отделения. Миниму 30 мин отдыха у вас есть. Я обычно везу в ту больницу, где у меня друзья - в идеале главврач или зам и предупреждаю их заранее. Но я редко езжу на такие вызовы Ав) Компромиссный вариант. Везете больного на Лукасе мимо подстанции, констатируете рядом с ней. Те же 30 мин отдыха, но в родных стенах

Вы прям как из-за границы. В России образования давно уже нет. Ищите хорошие лекции, читайте сами. Поэтому "лэйбл" ВУЗа не имеет значения, совсем. Практические навыки официально Вам никто не будет давать, поскольку никто не разрешит. Договаривайтесь на местах. И снова: Вы прям как из-за границы.

Раймо нужен ?

Вам оказали высокое доверие явно не соответствующее вашему низкому статусу . А вы не цените . Старушку вот ухлопали зазря . Тоже мне Раскольников . Метания , страдания , заламывание рук ( и ног ) и прочая театральщина . Ну не нравицца автомобиль класса С , так попросите у волков ржавый УАЗ и топор у начальства . Я про вас потом роман напишу - " Ампутант " будет называться . Москва стояла ещё до того как вы не родились , ещё при Лужкове .

У Вас в профиле написано: г. Москва Ну да... И УАК под боком чудом оказалось Они могут, причем часто.

Вот не может "господин врач спэцбригады" пусть походя, пусть косвенно, подспудненько, не пнуть фельдшера... Мол вот если бы сразу "спецы" приехали, аль выехали бы сразу, (что уже само по себе фантастический подвиг) первично, они жеж конечно БЫ спасли бы... Вот кстати и вопросец к этому специалисту, вот приехала бы АРБа, во главе с вами, наипочтеннейшим, спасли бы? Ась? Такие темы, типа смерти от острой кровопотери, обсуждаться будут, самоедство свойственно профессионалам, и всех спецбригады не спасут, человек смертен, так что не надо акцентировать на этом внимание, лучше бы тактику спецбригады в таких случаях расписали бы. По времени, с приложением ЭКГ или файлика с монитора, с объяснением чем лечили, как быстро "воткнули центра", сколько вас там было, кто чем занимался, как стандарты нарушали, объем инфузионной терапии, сколько у вас в бригаде растворов и каких, в отличии от "линейки", ну про КИЛИ спрашивать и говорить не буду, ежу понятно что там ремков сильно не пинают, "спецы" жеж, в отличии от фельдшеров... Может про волшебный перфторан, аль другой какой транспортер кислорода, бы рассказали... А чо, вдруг есть, а мы не в курсе... Опять спрошу, если не принимать во внимание количество медперсонала на АРБе, разницу в оснащении, и постановку ЦВК, то чем реанимационное пособие оказываемое укомплектованной ФБ отличается от реанимационного пособия оказываемого АРБ?

Ну спецы бы там явно не понадобились. М39 п/с, ну кого пошлют, понятно,что одного фельдшера. Спецы приедут минут через 20. Безусловно диспетчер сначала хотел вызов дать спецам, только они и сидели на подстанции (часа 2 уже), других бригад не было. Ну тут отзвонилась фельдшерская бригада, и врач восьмёрки (шестёрки) сказал диспетчеру - ну вон , у тебя фельдшера свободны, пошли их, что спецам на таком вызове делать, а то мы уедем, а в это время что-нибудь серьёзное пришлют (вот интересно, а что - "что-нибудь серьёзное"). Ну и диспетчер послушает врача спецов ( и зря). Так всегда было, есть и будет. Приезжают спецы в помощь бригаде и начинаются розовые сопли - зачем вызвал, сам не мог отвезти и прочие глупости (а особо талантливые спецы начнут возмущаться - а ты зачем согласился один на линии работать, денег побольше хочешь - был такой спец на 48-й). Не спецы нужны, а полностью (полностью) укомплектованные бригады, и желательно в равном количестве - фельдшерские и врачебные.

Мужчина, 54 лет, обратился к врачу с жалобами на боль по передней поверхности шеи, покраснение кожи, локальный отек, а также затруднения при глотании и одышку при физической нагрузке. Вышеописанные жалобы возникли у мужчины, когда он пил воду. Делая очередной глоток, он наклонил голову вперед и почувствовал резкую боль. Мужчина принял нестероидный противовоспалительный препарат, который привел к временному облегчению боли. Однако в течение последующих 8 часов самочувствие ухудшалось: появились подкожная эмфизема и дисфагия. Спустя 18 часов после появления первых симптомов пациент отметил покраснение кожи передней поверхности шеи и нарастание подкожной эмфиземы. Через 20 часов у мужчины появилось затрудненное дыхание при физической нагрузке, в связи с чем он обратился в больницу. В анамнезе у мужчины не было травм шеи, хронических заболеваний. Физикальный осмотр пациента при поступлении Общее состояние средней тяжести. Определялась гиперемия кожи передней поверхности шеи. При пальпации отмечалась болезненность в проекции щитовидного хряща, распространенная подкожная эмфизема в передне-боковых отделах шеи, простирающаяся до верхней трети передней грудной стенки. В анализе крови все показатели были в пределах нормальных значений. На ЭКГ специфических изменений не было выявлено. Какой диагноз можно предположить?

Готов, но пока не рекламируется наркоманский словарь. В основу положены словарь и идиомы Баяна Ширева, и несколько менее подробных словарей. Ведутся окончательные отладочные работы