mtd0427112@dlp

Пируэт - магнезия? P.S. Ну или кардиоверсия? (при нестабильности).

У нас учитывается % госпитализации ( в статистике для премий). Не одобряется, если пациент отпущен домой - ну, к примеру, поставил ты ребёнку о.аппендицит а он не подтвердился. Есть примерный % госпитализаций и если он выше, тебе начинают рассказывать как ты не прав (не тот вариант, когда есть совершенно отдельные люди, которые госпитализируют всех подряд - они это делали всегда). Если у тебя завышен % госпитализаций ты должен докладывать о госпитализации, короче прессинг, и тут наступает фишка пролёта - если ты достаточно опытный фельдшер (или врач) ты забиваешь на это, понимая, что лучше звиздюли от администрации ( в конце концов пропустил всё мимо ушей и забил) , нежели пропуск возможной патологии (.т.е. даже если ты понимаешь, что % точности возможного диагноза всего20-30%, ты всё равно повезёшь - тот принцип, когда сомнение в пользу пациента, а молодые врачи (фельдшера) напрягаясь от того, что у них засветится большой % госпитализаций, пациента не госпитализируют (ну и в 80% они оказываются правы, но 20% это пропущенная патология, а это чьё-то здоровье). Вся эта фигня началась из-за закрытия в Москве 50% стационаров - а для оправдания закрытия стационаров нужны цифры - а тут бац - а у нас госпитализации снизились на 50% и вроде как закрыли абсолютно правильно - вот только даже реанимационным больным, в той же Боткинской приходится лежать на носилках т.к. мест катастрофически не хватает.

Че, это не отказ фельдшеров госпитализировать - о любой госпитализации, мало-мальски спорной, докладывается сразу ст.врачу. Просто несколько дней стал действовать вариант, что из поликлиник пациенты идут в стационар своим ходом (врач п-ки запрашивает место, направление в зубы и пациент едет в назначенную больницу, ну не с инфарктом конечно). А так как у врачей поликлиник, чаще всего, нет понимания экстренности госпитализации, отсюда накладки. Но со временем поликлиники выработают свои "алгоритмы" понимания - когда пациент сам может доехать до стационара а когда нет.

В чём, в чём нестандартность ситуации при отказе от госпитализации с отёком лёгких (да и как он откажется во время отёка, да никак, да я его и слушать не буду. Не, ну конечно в Америке он может и засудил бы меня, что я его не слушая госпитализировал, а тут попа треснет, чтобы доказать, что я его с отёком лёгких неправомерно свёз. Ну а если отёк купирован , то и хорошо, пусть отказывается). Ну да , отказываются и с инфарктами и с инсультами, но я что-то не увидел при отказе от госпитализации, в работе врача такого, чего не сделал бы фельдшер. Хорош. Наша служба всего-навсего экстренная, не требующая какого-то нестандартного мышления а просто быстрого и чёткого реагирования на ситуацию. Ну Я конечно понимаю, что врач скорой помощи примет нестандартное решение - грудную клетку вскроет для доступа к сердцу, может даже как-то заменит его. Ну или не растерявшись, достанет из бокового кармашка настой травы горицвета, приговаривая - сейчас мы вам сердечных гликозидов дадим. Есть конечно спорные моменты - ну скажем если действовать по принципу штатовской скорой - когда парамедик госпитализирует в стационар, обеспечив необходимые мероприятия перед транспортировкой, то врач не нужен однозначно. Другой разговор, что в условиях Российской скорой существует "условный запрет" на госпитализацию, и вот тут фельдшеру может не хватить врачебных знаний, чтобы доказать, что именно этот пациент должен быть госпитализирован (вот как раз учитывая "условный запрет" по всей России на госпитализации, на скорой должен быть врач. ИМХО). P.S. я конечно понимаю, что как такового запрета на госпитализацию нет, ибо каждый глав.врач всех российских станций скорой помощи чётко говорит, что запрета на госпитализацию нет и не будет, но... добавляя при этом заветную оговорку - по показаниям, и вот тут на плечи фельдшера как раз скидывают решение - а нужна ли госпитализация и... вспомнив о статистике, которую ежедневно проводят и что у него уже сегодня 50% госпитализировано, шепчёт себе под нос - пронесёт (зачастую и не уверенный в правильности диагноза -....и не хе..а не проносит - то 27 летний дядька умрёт от якобы гастрита, то 17 летний парень от ПТИ. Но даже в этой ситуации , по большому счёту, виноват не фельдшер, а упоротая сегодняшняя система Российского здравоохранения, где жмут руку красавчику фельдшеру (врачу) у которого сегодня 5% госпитализации, приговаривая - молодец, у тебя хорошая статистика для премии. Посмотрите все на Васю и берите с него пример. Только именно после Васи вывозится через 20 часов какой-нибудь перитонит или инсульт. Понятно,что пациент не умрёт и вроде хеппи энд, вот только для пациента навсегда ухудшается качество жизни - будь то спаечная болезнь, которая ну поганая вещь или осложнения после не вовремя госпитализированного инсульта. Но зато процент госпитализаций сокращён ровно в два раза - пациента же не с первого вызова госпитализировали. Ну опять же тут проблема в фактическом запрете на подход, который существовал раньше - "любое сомнение в пользу пациента" (и да, этот подход помогал фельдшеру, который конечно знает меньше врача, да и пациенту этот подход помогал).

Скорее всего кажущееся. Ну или просто куда попадали в своё время. Не скажу, что раньше вот прям бросались объяснять а сейчас нет. Начинал я на пятой, вот именно начальство не бросалось приободрить , научить, объяснить- ст.ф-р Клавдия Николаевна - больше на пакости была горазда - узнает, что тебе с таким-то комфортно работать - ты с ним никогда больше на бригаду не попадёшь - по медицинским вопросам к ней тоже нельзя было обратиться - не думаю, что она могла чему-то научить. Зав.подстанции (честно ничего не имею против, тётка известная и достаточно популярная и делала много хорошего людям, как впрочем и нехорошего) - но чтобы вот прям Валентина Фёдоровна приобняла тебя и сказала - не дрейфь, всё получится - не, этого никогда не было, как впрочем и по мед.вопросам никогда бы не обратился именно к администраторам, к колегам да, но....однозначно с вопросом, что лучше при инфаркте делать (ну условно) конечно не к заву. Ну и фельдшерам раньше было проще (московским) (как в регионах - не знаю) - детские вызовы практически исключены, нарушения ритма исключены, мужские серда с 45 лет очень осторожно и с обязательным вызовом на себя даже при стенокардии, как впрочем на себя и при ОНМК (не задумываясь о 72 минутах и прочем) так же как и требование госпитализировать практически все больные животы - так что объективно оценить силу фельдшеров того времени и сегодняшнего не представляется возможным (даже вот к примеру ЭКГ - ну 5 % фельдшеров может отдалённо и знали экг, но не более - сейчас это далеко не пять процентов - а уверенно знают экг ну уж 25 % точно, ещё процентов 40 сильнее чем просто по верхам, ну и 35% проблематично). Мало того, раньше до трёх лет работы и первым-то не ставили (ну чаще всего). Ну и раньше фельдшера были стопроцентно прикрыты советом к действию - "сомневаешься - госпитализируй, там разберутся, ты всего лишь фельдшер". Так что, как выше пишут что раньше посильнее были сотрудники - враки, ну или просто со временем всё забывается (человек склонен идеализировать прошлое - по мне так сегодняшние работники 03 сильнее (просто у них больше шансов совершить ошибку из-за сегодняшних реалий ). Хотя сейчас тоже втихаря шепчу коллегам - сомневаешься - госпитализируй. Пусть лучше на ковёр к заву или ст.врачу, чем оказаться виноватым в пропуске условного аппендицита. Ну поругают, ну премия на пару тысяч меньше, ну объяснительная, что вывез аппендицит, который не подтвердился, зато диплома не лишишься и не засудят родственники пациента.

Ну да, ну мы же про скорую говорим а не коммерсов. Можно добиться хранения наркоты в коробочках с замками, в сейфах или ещё где.Но... слушайте, так легла фишка, что более чем 50% бригад по всей России состоит из одного человека. Ну в какую шкатулочку, ну на какой замочек (а главное - зачем) - ежели отнимут,так отнимающим по фиг будет - шкатулочка у меня в карамане на замке или нет. Да и приехал я на авто, на падение с высоты, инфаркт - и приехал один. Твою медь, мне ещё лихорадочно ключик искать по карманам, чтобы заветную шкатулочку открыть. Не, ну возможно ключик будет прям на верёвочке привязан к коробочке с замком , а коробочка с замком на верёвочке на шее (потому как производители брюк не озадачились пристрочить удобный кармашек). Да ежели нужна людям наркота и они мне улыбнуться , отсвечивая железной фиксой, дескать братиш, давай сюда наркоту - так я отдам, ещё и иглу-бабочку со спиртовыми салфетками предложу. Только б линии жизнь руководятлы от здравооохранения не усложняли. Я к чему - без удобных кармашков для наркотиков, реланиума и сотового телефона костюмчик мне не нужен.

Стоп. Мат - нормально (сам воспринимаю и употребляю) , но не уподобляйся урке - ну ведь не сидел - ну при чём тут терпилы. Ведь обрати внимание - да, не люблю работать по одному, да ненавижу бригаду 11/23... но... когда работаю в паре мне реально нравится, я получаю удовольствие от работы - ну вот нет негатива (ну не устаю я вдвоём, нет страха ошибки, когда есть коллега. Че, я много раз выкладывал ролики про ССиНМП с интервьюшками и ведь многие совершенно искренне говорят, что не видят себя вне скорой, что им нравится и это реально искренне. Ну вот пример даже моя жена (Веснушка на нашем сайте раньше была) - она реально тащится от работы на скорой,получает кайф, активно участвует в образовательных программах (в том же конкурсе "Московский врач" именно как организатор, проводит мастер-классы, её фотка да и многих других коллег висит на стендах города (Трофимова Ирина). Коллега с подстанции занял первое место в городском конкурсе лучший по профессии (я в своё время 3 место на городском конкурсе занимал и реально горжусь этим, пипец как горжусь). Проблема не в Плавунове а в самом подходе к экстренной службе в России - можно по одному, можно без отдыха. Будет вот на законодательном уровне под страхом уголовной статьи запрещено выпускать бригаду в неполном составе и всё, процентов 70 негатива у линии исчезнет. Ну вот даже в последнем ролике беру интервью у женщины фельдшера с 26 подстанции и она реально поддерживает желание дочери стать фельдшером скорой помощи (значит нравится самой и именно на Московской скорой). Да, очень много отрицательных моментов на московской скорой и я это ненавижу, но.... всё равно скорая. Другой разговор, что максиму на линии работать надо до 35 лет (ну 40 при лучших раскладах - всё остальное, увы, из-за возраста ,меньшего количества физических сил превращается в профанацию экстренной службы. Ну не может 60 -летний доктор (тем более женщина) просто физически работать на 03 (те же реанимационные мероприятия или что там накачает девочка, девушка, женщина с весом 50 кг. или мужчина с животиком и возрастом за 50 - так, показуха. Так что всё очень относительно и коллег, которым реально нравится работать на московской скорой много.

Да не, решаю вопрос с пенсией. Как только решу - уйду. Ну и фельдшер не врач - выбора особо нет. В коммерцию наши фельдшера переходили - но как-то так сложилось - после залёта на ССиНМП (ну как крайний вариант).

Даже не знаю. Мне не нравится на скорой одиночество (ненавижу), не нравится бригада 11/23, не нравится оглядываться на правильно ли я госпитализировал такого-то пациента и как на меня будут смотреть, если его(пациента) отпустят домой (т.е. мои подозрения на тот же аппендицит не подтвердятся), не нравится бред , который мы должны писать в картах (ах, напишите так, иначе карта оплачена не будет и т.п.), не нравится прессинг по времени на вызове, особенно когда работаешь один, не нравится в выходной ехать на лекцию. Но... у меня отпуск более 40 дней, работаю на пол ставки, работаю только днём (что меня устраивает, т.к. ночи не тяну) и это пока перевешивает. Нуи честно говоря, если уж уходить, то не в коммерцию а просто из медицины, потому как банально за...ло. Поэтому особо и пробовать другие варианты именно с медициной не хочется. Ну а приезжим ребятам тоже уходить в коммерцию стрёмно - у всех ипотека и пр. Ну да, по алгоритмам ЭКГ (фельдшерам с передачей). Ну и хорошо - за эти пол часа, вместо того чтобы сразу госпитализировать , есть время сразу описать карту, выписать рецепты, оформить сопроводок. Так-то запросить место дело 3 минут, но тогда вся документация ляжет на после смены и уйдёшь с работы часа на 2 позже. Так что есть время 30 минут на осмотр я и буду осматривать 30 минут, ещё и кислород напишу (иначе, через 15 минут попадёшь на следующий вызов, где не банальная пневмония а банальный инфаркт в одни руки. Ну его нах. Я лучше в с тревожным лицом буду окучивать пневмонию у 40-летней барышни.

Всем бесплатно. Без всяких проблем (под роспись). Торговли не было. Но... скажем для коллекции можно и за 450.

Ну симуляционные классы это реально стало круто (особенно если тебя посылают в Боткина). Скажу больше мало их рекламируют. Как вспомню Коньково, куда таскались по 2 месяца, чтобы слушать рассказы людей просто не имеющих понятия, что такое скорая помощь, а чаще и не занимавшиеся лечебной деятельностью многие десятилетия (профанация, ну разве что от линии отдохнуть). Сейчас наконец-то допёрло, что подготовкой должны заниматься скоропомощники (и занятия стали действительно классные, без всякой воды - при условии, что их ведут не 70-летние "монстры"). Если симуляционные классы при подстанциях, то тут требуется чтобы старший врач реально умел проводить занятия и сам досконально знал как пользоваться тем же дефибриллятором или собрать дыхат.контур (а это увы не всегда бывает) - но надо сказать от совковой практики, когда "гуру" подстанций требовали знаний, но сами не очень-то умели преподавать эти знания, отходят и появляется всё больше молодых администраторов с врачебными знаниями а не как раньше - когда их основной фишкой было провизжать на пятиминутке - что булки расслабили. Ну а про топор - ну убегать, если повезёт. Просто проблема, что многие до сих пор по одному работают и вот это пипец (печалька когда на тебя на вызове нападают а ты один).

Топик прочитал. Неинтересно. Скучно. Тараван реально оживляет. В уходе Таравна никакого смысла нет. Наезд на Таравана не понял (не оценил). Возможно, что в какой-то момент фельдшер возродится - ну какой-то креатив появится (пёс его знает, всё возможно. Для этого молодые мозги нужны и свежий взгляд). Возможно переход из "оппозиции" в серьёзную обучающую площадку. Как один из вариантов (ну вернее капелька изменений) - вот сейчас модно проводить прямые трансляции (ютуб, инстаграм, в контакте, фейсбук) и сохранять эти трансляции (о чём угодно). Открыть раздел, куда можно давать ссылки на эти трансляции(не, не - не прямая трансляции эвакуации алкоголика, а какие-то обучающие ролики и т.п., хотя должно быть место и чему-то прикольному, забавному).

Во блин. Зашёл, а тут такое. По мне Тараван "золотой фонд" и "основной актив" нашего сайта (совершенно без подколок). Помимо проф.знаний, великолепное чувство юмора и роскошный сарказм. Читаю всегда с удовольствием. (кстати, сам топик пока не прочитал, а сразу отозвался, увидев название. Сейчас с удовольствием почитаю. Надеюсь будет прикольно).

Закончил в 1983 24 ММУ (медсестринское), а в 1989 переучился на фельдшера в 28 (ну нас тогда без отрыва направляли на фельдшерские курсы на базе 28-го) (или в 87 году переучивали - уже чего-то и забыл)(хотя вот сейчас мелькает в голове порой - может восстановить сестринский диплом - зато всегда будешь вдвоём на бригаде - и карты писать не надо).

Судя по всему нет и это минус. К тому же, как я понял, на рубашке нижние накладные карманы без молнии, что тоже плохо.