Кома неясной этиологии

[KAS]

Я, к слову, вообще эту формулировку ненавижу, а всё из-за нехороших коллег с СМП (коими вы, конечно, не являетесь, вы хорошие).... Привезут тело 70 лет, с давлением 200\110, внезапно потерявшее сознание -кома неясной этиологии, ......! Что там неясного при гемипарезе-то? Ну это ладно:) Отвела немного душеньку. 

В данном же случае дело обстояло вовсе и не так. Женщина 42-х лет поступила в отделение хирургии, по направлению из поликлиники, чтобы лечить  декомпенсированный язвенный стеноз. Поступила она, стало быть, а через два дня ( как раз выходные кончились) вызывает в конце рабочего дня дежурный хирург реаниматолога...Пациентка у него "загрузилась". 

У меня уже аллергия к словам "тяжелый"(сколько кг?), "плохой"(в глаз вам дал?) и "загрузилась\лся" (углём,....?!). Поскольку от хирурга добиться медицинского описания того, что же происходит с пациенткой, не удалось, пришлось, бросив пациента в операционной, переться смотреть на данную пациентку. 

В целом, повод для консультации был не очень срочный, но обоснованный. При анализе истории болезни, рассказов соседок по палате и показаний хирурга выяснилось следующее: пациентка уже при поступлении обращала на себя внимание "странным" поведением, выражающимся в вялости, сонливости и некоторой неадекватности при общении. В анализах пациентки вообще ВСЁ хорошо (really!), в рентгене легких, УЗИ и КТ ГМ тоже. Даже общий белок не снижен. Сатурация 100%. Одышки нет. Гемодинамика стабильнейшая. А вот с сознанием проблемы. Постоянно спит со слов соседок по палате. Если её потормошить - открывает глаза и даже частично отвечает на вопросы и снова уплывает в коматоз. Мышечный тонус несколько снижен. Менингеальные отрицательны. Осмотр невролога -очаговой сиптоматики нет, какая-то энцефалопатия. Осмотр инфекциониста -данных за инфекционную патологию тоже нет. 

Забираю в реанимацию с церебральной недостаточностью. Что происходит? Куда копать? Как спасать? Это молодая трудоспособная женщина.

[Лис]

Пиквик?)

[KAS]

5 минут назад, Лис сказал:

Пиквик?)

Чо?!!! https://ru.wikipedia.org/wiki/Крайняя_степень_ожирения_с_альвеолярной_гиповентиляцией

Пациентка как бы плохо жрать может вообще.

[Лис]

Только что, KAS сказал:

Пациентка как бы плохо жрать может вообще.

Ну, вы же не написали, сколько она весит, и как давно декомпенсировалась с язвой.

Будто язвенников с ожирением не бывает.

 

[Мяхалыч]

Осмоли примерли?

[KAS]

Усе анализы, доступные в нашей лаборатории -на редкость нормальны. Повторюсь. Насчет предположений об ожирении-ну ни разу не видывала пациента с декомпенсированным стенозом привратника и ожирением, хм. С безбелковыми отеками и истощенных видала. По стенозу - 0,3 мм, провести зонд за связку Трейца не удалось. Если медленно и печально капать Нутрикомп в желудок -усваивает. Пришлось перевести на ИВЛ с параметрами нормовентиляции в связи с углублением коматоза до комы I. По газовому составу артериальной крови -чтоб у нас с вами всегда был такой! Норма. Из-за непонятного состояния хирурги не оперируют, боясь усугубить. Повторное КТ-ГМ с контрастом -без патологии! КТ выполнили по причине сходящегося косоглазия, которое, впрочем, прошло самостоятельно. Причина такого состояния редкая. Я, к примеру, первый раз вообще видела. 

[Мяхалыч]

Руки вверх) потому что версия с рассадником клостридий в желудке совсем уж маловероятна)

[Петрович]

Там не интоксикация нейролептиками?

[Ветеринар]

Ботулизм?

[Taravan]

При ботулизме нарушения сознания не бывает.

Тут вероятно тётенька чего-то психотропного наелась. Галоперидол поди.

32 минуты назад, Петрович сказал:

Там не интоксикация нейролептиками?

100 из 100.

[KAS]

Фу, какие вы циничные. Не может она жрать ничего кроме жидкого. Церебральная недостаточность связана с основным заболеванием, имеет красивое название. Просто в нашу отнюдь не блокадную эпоху доширака с таким мы практически не сталкиваемся. Или не в этой стране.

[Taravan]

Типа пернициозной анемии ? Ну прям драма 

[лир-ик]

15 минут назад, KAS сказал:

Церебральная недостаточность связана с основным заболеванием, имеет красивое название

Вильсона - Коновалова основное заболевание?! Гепатоцеребральная недостаточность из-за нарушения обмена меди?

[Taravan]

Да они вроде до старости не доживают.

[KAS]

Неа. И в этой стране данная патология приписывалась исключительно алкашам. Прогноз, кстати, паршивенький. Но эта женщина не алкаш.

[lex]

бери-бери

[MicDoc]

Муха Це-Це?

Или йод не кушала ?

[лир-ик]

2 часа назад, KAS сказал:

Но эта женщина не алкаш

Но если исключена ЭКЗогенная интоксикация, на КТ всё в норме, КЩС в номе, биохимия в норме, значит что-то ЭНДОгенно токсично угнетающе действует на мозг, допустим аминокислота?! Обменное нарушение имеется...

[KAS]

1 час назад, lex сказал:

бери-бери

Очень хорошо! Осталось дожать и детализировать! Как называется конкретная патология? Как ее можно подтвердить?

[Taravan]

Ну чего-нибудь витаминного вкатить по вене . С моментальным пробуждением пациентки.

[lubezniy]

52 минуты назад, KAS сказал:

Как называется конкретная патология?

Синдром Вернике?

[KAS]

Энцефалопатия Гайе-Вернике. Витаминами-то полечим, но прогнозы так себе. В город отправили, там МРТ башки сделали, типичная картина, типа. Но я картинку не видела.

[Taravan]

Ну явно не в чистом виде - тут вероятно поливитаминная недостаточность и поскольку заболевание развивалось исподволь буду настаивать на дефиците цианкобаламина - тоже название ничего себе.

[lex]

21 час назад, Taravan сказал:

буду настаивать на дефиците цианкобаламина

дык писали  ж - анализы нормальные...не будут они при пернициозной-то нормальные..

 

В 07.02.2019 в 18:08, KAS сказал:

просто в нашу отнюдь не блокадную эпоху доширака с таким мы практически не сталкиваемся.

угу.  только у алкашей встречал 

[Taravan]

1 час назад, lex сказал:

дык писали  ж - анализы нормальные...не будут они при пернициозной-то нормальные..

Анализы чего, проверяли уровень этого самого кобаламина ?