Странный дяденька

[Dr.Guevara]

Внутреннее кровотечение не было на самом деле исключено. Я только сказал, что при осмотре на вызове ампула прямой кишки была пустая и что гемоглобин при анализе в п/о был нормальный. Но ведь мы помним, что при профузный кровотечении гемоглобин может просто не успеть снизиться...

[pozharsky]

Сдаюсь, сдаюсь. Откуда кровил?

[MicDoc]

В кишку крованул, но в рамках какого заболевания-мозг свело

[Taravan]

6 часов назад, Петрович сказал:

Напрашивается предположение о ЖКК.Принимал НПВС-это фактор.Пока лежит-гемодинамика в норме.

Согласен, та же мысль.

1 час назад, Dr.Guevara сказал:

Внутреннее кровотечение не было на самом деле исключено. Я только сказал, что при осмотре на вызове ампула прямой кишки была пустая и что гемоглобин при анализе в п/о был нормальный. Но ведь мы помним, что при профузный кровотечении гемоглобин может просто не успеть снизиться...

Он может и до прямой кишки ещё не дойти .

[antal]

А меня смущает диагноз дороспатии. Это же по сути не диагноз, а синдром. Кто его знает от чего там спина могла болеть. Вон в мае разнос провели за тетю, которую от торакалгии и невралгии лечили неделю, а на вскрытии деструктивная пневмония. Всем на орехи за нее досталось, потому ни осмотра ни диагноза. Так же и тут, кто его знает чего там изначально могло болеть.

[Лис]

В итоге выяснится, что это была ТЭЛА на фоне панической атаки у трансгендера после операции по смене пола!

[lex]

забрюшинная гематома?

[Dr.Guevara]

Ладно, раскрою карты. Ибо никто не догадался, и догадаться было нельзя, диагноз был поставлен интраоперационно.

Итак, когда дядька стал погибать, его экстренно на струйной инфузии затащили в РАО, там поставили ещё подключичную и, продолжая капать, экстренно провели УЗИ органов брюшной полости, на котором нашли полное пузо жидкости, решили, что крови. Пациента экстренно взяли в операционную, где и вправду обнаружили полное пузо крови, а источником кровотечения была селезёнка, разорвавшая в результате старого инфаркта. Селезёнку удалили, кровь из брюха реинфузировали и мужику стало хорошо. После экстубации травму живота категорически отрицал. Рассуждая логически и патофизиологически, у него во время пароксизмальных ФП произошла эмболия в сосуды селезёнки с развитием инфаркта, который и болел как "дорсопатия", потом перестал, а ещё потом некротизировался и лопнул. Почему шок не давал тахикардии? Ну не знаю, какие-то особенности его физиологии...

[antal]

Мда, вот он симптом Ваньки-встаньки.....

[Taravan]

При классическом Ваньке-встаньке необходим характерный с периодичностью крик. И там клиент будет вставать и падать не по команде врача , а совершенно спонтанно.

Довести селезёнку до инфаркта трудно и скорее всего невозможно - крови в ней очень много, она вообще её депо если что. Так что ищите ........женсчину . Или всё-таки травму.

Или болезнь крови - при некоторых селезёнки вполне рвутся без всякого усилия.

[Лис]

2 минуты назад, Taravan сказал:

Или болезнь крови - при некоторых селезёнки вполне рвутся без всякого усилия.

Вот, да, кстати. Онкология какая-то тут ненавязчиво крутится. И судороги, все-таки, не самое типичное проявление гиповолемии.

[antal]

Ну селезень то явно на гистологию пошла, там уж точно скажут чего порвалось и каким ножом.

[Taravan]

Там всё макроскопически без гистологии видно, тем более если был инфаркт органа .

[antal]

Ну тогда все точно

Только что, Dr.Guevara сказал:

диагноз был поставлен интраоперационно

 

[papaR]

У меня был когда-то похожий больной, но без клиники дорсопатии.

[103]

После малярии селезенка рвется очень легко. Но где её взять,настоящую малярию сейчас?

[Dr.Guevara]

Спрашивал потом в больнице, нет ли болезни крови - не нашли. Малярией дядька тоже не болел.

[venensihoito1]

Странно, что живот был мягкий и безболезненный. 

[pozharsky]

Красивый кейс, спасибо.

[чУмNick]

Дело житейское, тем более такое неочевидное... 

Я вот на прошлом дежурстве ЖКК проимал, по случаю аномалий погоды, поздней ночи /раннего утра и преобладания мозговой симптоматики... Все нормально разрулили, но мозг себе выводами до сих пор подгрызаю...

[Dr.Guevara]

2 часа назад, venensihoito1 сказал:

Странно, что живот был мягкий и безболезненный. 

Что живот был мягкий безболезненный, как раз понятно: стёртая симптоматика с синкопе - это, видимо, ещё когда кровь копилась под капсулой. А когда невролог хотел посмотреть пациента стоя, тут уже рванула и капсула, и налился крови полный живот. Тут, наверное, он уже стал болезненным, но пациент этого сказать уже не мог.

[Мяхалыч]

О как!

[Taravan]

В двухмоментности разрыва и состоит вся хитрость диагностики разрыва селезенки. После полного разрыва с диагнозом ноу проблем, до него  как правило с риском перегреть мозг.

[Dr.Guevara]

Ну вот мы на вызове и в процессе транспортировки как раз и наблюдали первый этап разрыва, при осмотре в приемном случился уже второй.