Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Странная пожилая


КУРГИ

Рекомендуемые сообщения

Итак. Я вернулся)

Против Вас играет 82-летняя женщина,

с ИБС, ПИКС ("давно"), постоянной МА (мерцательной аритмии), СД 2 тип. Это был Анамнез "вита".

Анамнез "морби".. Заболела три дня назад, живот "немилосердно болел", весь. (не уточняет)

Терпела. Приняла, Но-шпу, За три дня МЫ УЖЕ насчитали 40 таблеток....Каждые 2 часа по таблеточке..

Об-но.Сознание нарушено. По ШКГ 12-13 баллов. Состояние тяжелое, АД 60/ на фиг, Покровы бледные, с-м "бледного пятна" ++++.

ЧСС- 50. Чдд- 18-22.. Живот при пальпации вызывает болезненность в виде крика в эпигастрии.

Решайте, :)))

 

Ну, сахара 15,

Отеков нет.

 

ЭКГ без динамики

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • Ответов 82
  • Создана
  • Последний ответ

Топ авторов темы

Температуру укажите. ЭКГ поподробнее.

 

Передозировка Дротаверина. Если учесть, что оно выводится долго, а сьели его 40 таб за три дня, то наверное накопилось.

С животом все что угодно, от банального запора до стращных вещей дааа!

 

Лечим как шок. Ноги в верх. Кислород. Две канули от Nr.: 18 и выше, вливаем кристаллоиды болусом 500мл и смотрим за реакцией. Попутно грузя в машину и начиная транспортировку. Если не реагирует то Норадреналин и льем дальше Рингеры и.т.п. Электроды дефика под подушку (если чего "стучать" и/или навязывать ритм). Репорт по рации приемнику. Транспортировка срочная.

 

В приемнике взял бы "Большой" анализ крови, ЦРП, прокальцитонин, Алат, Афоз, ГТ, Биллирубин, Амилазу, Креа, Газы крови и экспресс анализ с ним (включает гемогл., на, к, ph...). При поступлении палец в попу, узи живота, по необходимости CT живота. Мониторинг и.т.п. В общем по накатанной.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А, обязательно Кетоны крови еще. Хотя и по ph будет видно. До кучи TnT и CK массу, Ca.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Про животик подробнее бы - мягкий или нет, чего там с перитонеальными, со стулом чего и т.д.

А то пока что чего угодно м.б. - хоть прободение, хоть мезентериальный тромбоз/эмболия...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Пульсация на бедренной артерии как? На аневризму аорты по анамнезу тянет. Хотя такое длительное течение может и на перфорацию желудка указывать. В любом случае анализы всего чего можно, эндоскопия желудка, а пока выводить из шока инфузиями раствовров, элементы крови по гематокриту и ОАК решать. Ну атеросклероз там уже явно махровый и может быть проблема с аортой.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

За три дня МЫ УЖЕ насчитали 40 таблеток....

Таблетки из колостомы сыплются?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

В общем если ведётся подсчёт таблеток то значит пациент скорее жив, чем мёртв. Осталось только уточнить откуда они выпадывают, эти таблетки. По зонду врядли, остаётся два варианта но наиболее вероятен тот при котором они вылетают естественным путём.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

В приемнике взял бы "Большой" анализ крови, ЦРП, прокальцитонин, Алат, Афоз, ГТ, Биллирубин, Амилазу, Креа, Газы крови и экспресс анализ с ним (включает гемогл., на, к, ph...).

А мы вот сначала с артерии кровь берём ну и на кщс с электролитами сразу а уже потом всё остальное (парралельно мониторинг, после уже вся другая диагностика). Так правильней, по моему.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Пока Вы все не правы ;) Уж звиняйте...

Были вопросы про живот. Перистальтика выслушивается, болезненность эпигастрия.

Антал- (ничего, я по-русски?) идет в правильную сторону.... Но не совсем...

Пульсацию бедренной- не смотрел. Фиг Вам:)

Температура 35,9 Цельсий.

 

Кетоны- ацетон... Не могу. это же "скоряк"....Да даже биохимию не могу...

 

Это НЕ мезентереальный тромбоз)

Таблетки НЕ сыплются, Из калостомы. Приняла, да и ждет эфффект.

 

Да и калостомы нет у ней....

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вот 100500% опять утаили самый очевидный факт из данных осмотра, чтобы с налета задачку не порешать было. *101

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А на ЭКГ что? После но-шпы легче становилось, хоть на чуть - чуть? Может солярит, но от соляритов не умирают (вроде бы). Живот не вздут? Рвота сколько раз?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

ЭКГ подробнее... ритм фибряляции предсердий. ЭОС влево. Рубцы на передней стенке. БЕЗ динамики от 2015.

Не ищете Кардиальных причин,

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Про мягкость пуза - ни слова, про перитонеальные аналогично... Интриган, чо! *21

Извращаясь - а изо рта чем пахнет?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Утаил, конечно ;))

 

Антал, идете правильно... Сосудистые причины.....Где????

Утаил. Факт, после которого решена задачка будет...

 

Из рта пахнет гнилью. Пузо подается пальпации. Мягкое такое, большое.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Из рта пахнет гнилью
Может типа инфаркта или уже гангрены легкого? Поражение нижней доли, отсюда и боль в эпигастрии. Атеросклоероз легочной артерии и там уже пошли бляшки. Смутила высокая ЧДД (относительно нормы) и нет данных за аускультацию. Чего там выслушали то?
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Таблетки НЕ сыплются, Из калостомы. Приняла, да и ждет эфффект.

Не ну не вопрос, я думал по опесанию ситуации что вы уж три дня её созерцаете и таблетки подсчитываете выделяемые.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

С диагнозом: "Мезентериальный тромбоз?" и симптоматической терапией отвез бы в ближайшую хирургию, а чем пациентка страдает на самом деле не очень интересно, главное живой довезти и смену вовремя закончить.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

 

А мы вот сначала с артерии кровь берём ну и на кщс с электролитами сразу а уже потом всё остальное (парралельно мониторинг, после уже вся другая диагностика). Так правильней, по моему.

Эээ, это все сразу берется. На таких пациентов накидываемся в 4-6+ человек.

 

Ладно гадать не буду. Что то автор не рассказал серьезное.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Эээ, это все сразу берется. На таких пациентов накидываемся в 4-6+ человек.
С диагнозом: "Мезентериальный тромбоз?" и симптоматической терапией отвез бы в ближайшую хирургию, а чем пациентка страдает на самом деле не очень интересно, главное живой довезти и смену вовремя закончить.

И тут выходит хирург вальяжный весь такой и говорит: "А чо ты бро нам терапию-то притаранил, давай вези где её примут". Вот и получается что лучше в одно место всех стаскивать где толпа набрасывается кто с пробиркам кто со шприцами кто с вязками для рук и ног?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Возможно это геморрагический шок - последствия приема больших доз дротаверина. Я бы еще в попу перчаткой слазил - на предмет мелены.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

Объявления




×
×
  • Создать...