КУРГИ Опубликовано 25 Октября, 2015 в 21:20 Жалоба Поделиться Опубликовано 25 Октября, 2015 в 21:20 Итак. Я вернулся) Против Вас играет 82-летняя женщина, с ИБС, ПИКС ("давно"), постоянной МА (мерцательной аритмии), СД 2 тип. Это был Анамнез "вита". Анамнез "морби".. Заболела три дня назад, живот "немилосердно болел", весь. (не уточняет) Терпела. Приняла, Но-шпу, За три дня МЫ УЖЕ насчитали 40 таблеток....Каждые 2 часа по таблеточке.. Об-но.Сознание нарушено. По ШКГ 12-13 баллов. Состояние тяжелое, АД 60/ на фиг, Покровы бледные, с-м "бледного пятна" ++++. ЧСС- 50. Чдд- 18-22.. Живот при пальпации вызывает болезненность в виде крика в эпигастрии. Решайте, )) Ну, сахара 15, Отеков нет. ЭКГ без динамики Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 25 Октября, 2015 в 22:20 Жалоба Поделиться Опубликовано 25 Октября, 2015 в 22:20 Температуру укажите. ЭКГ поподробнее. Передозировка Дротаверина. Если учесть, что оно выводится долго, а сьели его 40 таб за три дня, то наверное накопилось. С животом все что угодно, от банального запора до стращных вещей дааа! Лечим как шок. Ноги в верх. Кислород. Две канули от Nr.: 18 и выше, вливаем кристаллоиды болусом 500мл и смотрим за реакцией. Попутно грузя в машину и начиная транспортировку. Если не реагирует то Норадреналин и льем дальше Рингеры и.т.п. Электроды дефика под подушку (если чего "стучать" и/или навязывать ритм). Репорт по рации приемнику. Транспортировка срочная. В приемнике взял бы "Большой" анализ крови, ЦРП, прокальцитонин, Алат, Афоз, ГТ, Биллирубин, Амилазу, Креа, Газы крови и экспресс анализ с ним (включает гемогл., на, к, ph...). При поступлении палец в попу, узи живота, по необходимости CT живота. Мониторинг и.т.п. В общем по накатанной. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 25 Октября, 2015 в 22:38 Жалоба Поделиться Опубликовано 25 Октября, 2015 в 22:38 А, обязательно Кетоны крови еще. Хотя и по ph будет видно. До кучи TnT и CK массу, Ca. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 26 Октября, 2015 в 03:10 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 03:10 Про животик подробнее бы - мягкий или нет, чего там с перитонеальными, со стулом чего и т.д. А то пока что чего угодно м.б. - хоть прободение, хоть мезентериальный тромбоз/эмболия... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Лис Опубликовано 26 Октября, 2015 в 04:03 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 04:03 Против Вас играет 82-летняя женщина... Да не играет, а доигралась уже. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 26 Октября, 2015 в 08:24 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 08:24 Пульсация на бедренной артерии как? На аневризму аорты по анамнезу тянет. Хотя такое длительное течение может и на перфорацию желудка указывать. В любом случае анализы всего чего можно, эндоскопия желудка, а пока выводить из шока инфузиями раствовров, элементы крови по гематокриту и ОАК решать. Ну атеросклероз там уже явно махровый и может быть проблема с аортой. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
lex Опубликовано 26 Октября, 2015 в 08:28 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 08:28 мезентериальный тромбоз/эмболия... он, зараза, почти наверняка Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
papaR Опубликовано 26 Октября, 2015 в 09:11 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 09:11 Навскидку - мезентериальный тромбоз. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 26 Октября, 2015 в 09:16 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 09:16 За три дня МЫ УЖЕ насчитали 40 таблеток.... Таблетки из колостомы сыплются? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
валериана Опубликовано 26 Октября, 2015 в 12:37 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 12:37 Какая была температура, стул , газы? Была ли рвота и чем? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 26 Октября, 2015 в 15:12 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 15:12 В общем если ведётся подсчёт таблеток то значит пациент скорее жив, чем мёртв. Осталось только уточнить откуда они выпадывают, эти таблетки. По зонду врядли, остаётся два варианта но наиболее вероятен тот при котором они вылетают естественным путём. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 26 Октября, 2015 в 15:30 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 15:30 В приемнике взял бы "Большой" анализ крови, ЦРП, прокальцитонин, Алат, Афоз, ГТ, Биллирубин, Амилазу, Креа, Газы крови и экспресс анализ с ним (включает гемогл., на, к, ph...). А мы вот сначала с артерии кровь берём ну и на кщс с электролитами сразу а уже потом всё остальное (парралельно мониторинг, после уже вся другая диагностика). Так правильней, по моему. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Sinaps Опубликовано 26 Октября, 2015 в 18:13 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 18:13 При поступлении палец в попу... Собственно, это излюбленная манипуляция при ХЗЧ на ДГЭ Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
КУРГИ Опубликовано 26 Октября, 2015 в 18:41 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 18:41 Пока Вы все не правы ;) Уж звиняйте... Были вопросы про живот. Перистальтика выслушивается, болезненность эпигастрия. Антал- (ничего, я по-русски?) идет в правильную сторону.... Но не совсем... Пульсацию бедренной- не смотрел. Фиг Вам Температура 35,9 Цельсий. Кетоны- ацетон... Не могу. это же "скоряк"....Да даже биохимию не могу... Это НЕ мезентереальный тромбоз) Таблетки НЕ сыплются, Из калостомы. Приняла, да и ждет эфффект. Да и калостомы нет у ней.... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 26 Октября, 2015 в 18:54 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 18:54 Вот 100500% опять утаили самый очевидный факт из данных осмотра, чтобы с налета задачку не порешать было. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
medved81 Опубликовано 26 Октября, 2015 в 18:57 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 18:57 А на ЭКГ что? После но-шпы легче становилось, хоть на чуть - чуть? Может солярит, но от соляритов не умирают (вроде бы). Живот не вздут? Рвота сколько раз? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
КУРГИ Опубликовано 26 Октября, 2015 в 19:02 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 19:02 ЭКГ подробнее... ритм фибряляции предсердий. ЭОС влево. Рубцы на передней стенке. БЕЗ динамики от 2015. Не ищете Кардиальных причин, Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 26 Октября, 2015 в 19:02 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 19:02 Про мягкость пуза - ни слова, про перитонеальные аналогично... Интриган, чо! Извращаясь - а изо рта чем пахнет? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
КУРГИ Опубликовано 26 Октября, 2015 в 19:20 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 19:20 Утаил, конечно ;)) Антал, идете правильно... Сосудистые причины.....Где???? Утаил. Факт, после которого решена задачка будет... Из рта пахнет гнилью. Пузо подается пальпации. Мягкое такое, большое. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 26 Октября, 2015 в 19:56 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 19:56 Из рта пахнет гнилью Может типа инфаркта или уже гангрены легкого? Поражение нижней доли, отсюда и боль в эпигастрии. Атеросклоероз легочной артерии и там уже пошли бляшки. Смутила высокая ЧДД (относительно нормы) и нет данных за аускультацию. Чего там выслушали то? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 26 Октября, 2015 в 20:13 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 20:13 Таблетки НЕ сыплются, Из калостомы. Приняла, да и ждет эфффект. Не ну не вопрос, я думал по опесанию ситуации что вы уж три дня её созерцаете и таблетки подсчитываете выделяемые. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Ядовитый Опубликовано 26 Октября, 2015 в 20:21 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 20:21 С диагнозом: "Мезентериальный тромбоз?" и симптоматической терапией отвез бы в ближайшую хирургию, а чем пациентка страдает на самом деле не очень интересно, главное живой довезти и смену вовремя закончить. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 26 Октября, 2015 в 20:52 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 20:52 А мы вот сначала с артерии кровь берём ну и на кщс с электролитами сразу а уже потом всё остальное (парралельно мониторинг, после уже вся другая диагностика). Так правильней, по моему. Эээ, это все сразу берется. На таких пациентов накидываемся в 4-6+ человек. Ладно гадать не буду. Что то автор не рассказал серьезное. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 26 Октября, 2015 в 21:01 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 21:01 Эээ, это все сразу берется. На таких пациентов накидываемся в 4-6+ человек. С диагнозом: "Мезентериальный тромбоз?" и симптоматической терапией отвез бы в ближайшую хирургию, а чем пациентка страдает на самом деле не очень интересно, главное живой довезти и смену вовремя закончить. И тут выходит хирург вальяжный весь такой и говорит: "А чо ты бро нам терапию-то притаранил, давай вези где её примут". Вот и получается что лучше в одно место всех стаскивать где толпа набрасывается кто с пробиркам кто со шприцами кто с вязками для рук и ног? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Admin Опубликовано 26 Октября, 2015 в 22:54 Жалоба Поделиться Опубликовано 26 Октября, 2015 в 22:54 Возможно это геморрагический шок - последствия приема больших доз дротаверина. Я бы еще в попу перчаткой слазил - на предмет мелены. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.