Нужна помощь грамотных коллег!

[EAA]

Уважаемые коллеги, нужна Ваша помощь. У нас стало невозможно работать из-за жуткого перегруза. Врачи, фельдшера,водители уходят с работы с гипертоническими кризами, обострениями язв и прочими прелестями. А всё потому, что бригад у нас вдвое меньше, чем положено. Итак, в цифрах: среднее кол-во вызовов за сутки-25-30 (минимально-16, максимально-52); среднее время, затраченное на вызов-90 минут (потому что много тяжелых больных, госпитализируем всех в областной центр, в нашем городе нет ничего); численность населения обслуживаемого района-36000 чел (+летом приезжие москвичи еще половина). И всё это обслуживается силами 2 бригад!!! Задержки вызовов жуткие, людям вообще бесполезно что-то объяснять по телефону, все знают, кому и что мы обязаны. Практически на каждом вызове нас называют врачами-убийцами, грозятся жалобами, а то и готовы набить морду. В течение дня некогда заехать, чтобы сходить в туалет или пообедать. Сотрудники отказываются работать в таких условиях. Была комиссия во главе с главным специалистом по СМП области, признали, что да, вам необходимо 4 бригады, нагрузки огромные,время, затраченное на вызов тоже, расстояния большие. Комиссия уехала, а наш ГВ в ответ на это сказал ,что их заключение носит рекомендательный характер, а финансировать нам создание хотя бы еще одной бригады никто не будет, типа, мы не выполняем годовой план по вызовам.

У нас, к сожалению, нет юридически грамотных сотрудников, поэтому просим помощи у участников сайта, что же можно предпринять? Сейчас мы собираемся писать коллективное письмо одновременно на имя ГВ и минздрава региона, но это вряд ли что-то изменит...Как быть в сложившейся ситуации?

[vedmed]

Остается Вам только аппелировать к приказу МЗ № 388 в части приложения 5 и положения о 20 минутной транспортной доступности (приложение 3 пункт 4), ведя разъяснительную работу среди прокуроров... Они то тоже люди и должны понимать ряд сущетвенных моментов...Ну или ждать ЧП и "взрыва народного гнева", кстати

можете попытаться его подогреть...

Прямой привязки численности бригад смп к количеству населения в зарегистрированных в районе людей нет уже давно.... И т.к СМП обязательство местных бюджетов то мало кто может принудить мэра купить вам АСМП и создать еще 2-4 бригады...

[EAA]

Ну или ждать ЧП и "взрыва народного гнева", кстати

можете попытаться его подогреть...

Этот взрыв уже есть. Люди собираются массово писать заявления об уходе. Тяжелые больные в коме ждут бригаду по часу, вот вчера, на крайнем дежурстве-ОНМК, кома, смерть в машине фельдшерской бригады, ждали долго. И работать в таких условиях, действительно, невозможно.

 

И т.к СМП обязательство местных бюджетов то мало кто может принудить мэра купить вам АСМП и создать еще 2-4 бригады...

Покупать ничего не надо. АСМП,как раз, есть. И бригады 2-4 нам тоже не надо, хотя бы еще одну,тогда хоть можно как-то вздохнуть. Просто администрации плевать, а сотрудники отказываются работать в таких условиях.

[vedmed]

Вести т.н "график слежения" в диспетчерской, отмечая на нем время отсутствия бригад на п/с, нахождения их в рейсе, аргументируя задержки передачи вызовов бригадам, т.е обосновывая необходимость дополнительных бригад, вести разъяснительную работу среди населения в мягкой, тактично-вежливой форме строгого соблюдения ""стандартов"... Работать с местными сми, разъясняя и показывая

А Вы думаете почему я всё время ратую за федерализацию и жесткую централизацию смп?

 

Покупать ничего не надо. АСМП,как раз, есть. И бригады 2-4 нам тоже не надо, хотя бы еще одну...

С этого момента поподробнее...

 

И таки повторно поясняю: взрыв народного гнева должен быть не ваш, а населения, не против вас, а в вашу, и в конечном итоге свою, населения защиту...

[EAA]

Вести т.н "график слежения" в диспетчерской, отмечая на нем время отсутствия бригад на п/с, нахождения их в рейсе, аргументируя задержки передачи вызовов бригадам, т.е обосновывая необходимость дополнительных бригад, вести разъяснительную работу среди населения в мягкой, тактично-вежливой форме строгого соблюдения ""стандартов"... Работать с местными сми, разъясняя и показывая

Всё это делается. Каждую неделю на стол ГВ ложится отчет о задержках, наиболее скандальные жалобы (а это практически 5-6 раз в день) итд, но его позиция непоколебима: "Идите вы все по известному адресу...,денег нет". Ему даже наша зав предлагала поездить самому и убедиться, что так работать нельзя, на что он ответил: "Кто на что учился". Народу тоже говорим писать жалобы в МЗ, но они почему-то любят на нас, простых исполнителей, орать, а туда они идти не хотят и боятся.

 

С этого момента поподробнее...

А что Вас конкретно интересует? Автомобили есть, и Фиат, и Газели, и Уазы. В каждую смену работают разные автомобили, их порядка 8. Оборудование тоже есть. Но на автомобили нужны фельдшера, водители, бензин итд,на это денег как раз нет.

 

И таки повторно поясняю: взрыв народного гнева должен быть не ваш, а населения, не против вас, а в вашу, и в конечном итоге свою, населения защиту...

Население свой гнев использует против нас. На каждом вызове мы выслушиваем в свой адрес то, что мы живем за их счет, что мы лентяи, убийцы итд. А знаете,как это на психику давит, когда ты еще в течение 12 часов из автомобиля не вылазишь?! На предложения жаловаться в минздрав, только единицы пишут на сайт, да и то регионального МЗ. Вот поэтому и прислали комиссию, но толку то. Именно поэтому я и прошу помощи коллег, может кто подскажет, что еще можно предпринять, куда обращаться коллективу и какими правовыми актами подкреплять свои доводы?

[vedmed]

А Вы "личные сообщения" читаете? В шкафчике...

[vladon1971]

Да, а откуда Вы?

[EAA]

А Вы "личные сообщения" читаете? В шкафчике...

Более того, отвечаю на них.

 

Да, а откуда Вы?

Ответил в личку

[saduga_s_linii]

Жалуйтесь в Минздрав Р.Ф.: прилагайте копии карт вызовов до и после больничных, копии больничных линейных работников, выписок из стационаров линейных работников, фотоснимки и видеозаписи с вызывов и со станции, можно также аудиозаписи с пятиминуток.....главное иметь законодательную подкованность и некоторую творческую жилку, чтобы описать драматизм событий, который происходят на вашей станции и в данном случае является непритворным......а так пока закупайтесь битами на каждого линейного сотрудника пока вас всех не избили до смерти.....

[лир-ик]

.главное иметь законодательную подкованность и некоторую творческую жилку, чтобы описать драматизм событий, который происходят

Ситуация разрешима только в одном случае - администрация укомплектует штат специалистами , оборудованием , медикаментами и расходными материалами в соотвествии с приказом 388н а ФОМс соотвественно выделит финансы в полном обьёме.

Но я вижу лишь один выход - меняйте место жительства и работайте там , где условия сносные , бодаться с администрацией и СПЕЦИАЛИСТАМИ ( которые по словам ВВП - ЗНАЮТ !!! ) занятие для богатых не обременённых семьями и детьми сотрудников - что согласитесь большая редкость...А тратить остатки и без того подорванного здоровья , чтобы доказать что - либо я не стал бы...Это моё личное мнение.

 

закупайтесь битами на каждого линейного сотрудника пока вас всех не избили до смерти.....

Это полный бред , убить врача/фельдшера могут в наше время запросто....Биты не помогут!!!

[EAA]

Ситуация разрешима только в одном случае - администрация укомплектует штат специалистами , оборудованием , медикаментами и расходными материалами в соотвествии с приказом 388н а ФОМс соотвественно выделит финансы в полном обьёме.

Так может тогда нам еще и ТФОМС коллективное письмо отправить? или куда?

 

Но я вижу лишь один выход - меняйте место жительства и работайте там , где условия сносные

Пока этот вариант неприемлем. Через год я покину это место.

 

бодаться с администрацией и СПЕЦИАЛИСТАМИ ( которые по словам ВВП - ЗНАЮТ !!! ) занятие для богатых не обременённых семьями и детьми сотрудников - что согласитесь большая редкость...А тратить остатки и без того подорванного здоровья , чтобы доказать что - либо я не стал бы...Это моё личное мнение.

Сейчас мы тратим больше здоровья на сменах, работая в таком режиме. Да и не моя это инициатива, я просто,как проводник между коллективом и сайтом, т..к. других помощников у нас нет. Никто не разбирается в законодательстве.

[wera772]

Но я вижу лишь один выход - меняйте место жительства и работайте там , где условия сносные , бодаться с администрацией и СПЕЦИАЛИСТАМИ ( которые по словам ВВП - ЗНАЮТ !!! ) занятие для богатых не обременённых семьями и детьми сотрудников - что согласитесь большая редкость...А тратить остатки и без того подорванного здоровья , чтобы доказать что - либо я не стал бы...Это моё личное мнение.

И моё тоже . А писать можно сколько угодно и куда угодно . Пишут все и давно ( http://zavtra.ru/content/view/2001-08-1412/) . А результата никакого .

[Dr.asist.Raimonds]

ЕАА какой вы непатриотичный! Ну другие сейчас заботы и ПРИОРИТЕТЫ в стране. Другие. Не до вас, не до населения переферии. Все равно сопьется. Поэтому, не мешайте людям миллиарды пилить. А вы тут со своими целыми 5 фельдшерскими ставками!

 

Вот вопрос.

Угу, а кто будет подымать здравозахоронение того же Выборга или Суоярви? Там что, прям рай чтоли?... Думаю победнее в Карелии то будет. Лично мне конечно все-равно, лишь бы людям хорошо было, но это все просто показухой попахивает. Очковтирательством. Или нет?

 

Вот ответ вашего коллеги из Москвы. Вот чем голова забита в столице. Так сказать, общие тенденции, а вы тут со своими мелкими, переферийными проблемами лезите (с) Dream

...А что касается Выборга и Суоярви то существуют приоритеты, думаю вряд ли в курортный сезон полстраны ломанется плескаться в ледяных озерах Карелии а вот в Крым пожалуй ...

[EAA]

Коллеги, по возможности, прошу конкретных советов. Чтобы помочь конкретизировать: а)куда стоит первым делом отправить коллективное письмо (главврач, администрация района, минздрав, ТФОМС)? б) есть ли ныне действующие нормативные акты, регламентирующие нагрузку на бригады, время доезда, кол-во бригад, на которые можно сослаться в письме? в)возможно ли хотя бы создать круглосуточную неотложку при поликлинике, в состав которой будет входить один фельдшер и оказывать неотложную помощь (а это 50-60% от общего числа вызовов), как альтернатива еще одной бригаде?

[Gnz]

Грамотные коллеги давно сменили место работы, либо вообще специальность.

[лир-ик]

куда стоит первым делом отправить коллективное письмо (главврач, администрация района, минздрав, ТФОМС)

....Первым делом это сразу писать в ПРОКУРАТУРУ , желательно не в районную а повыше - именно прокуратура контролирует соблюдение законодательства на территории РФ и ОНА в таких случаях должна проверить сей факт. ФОМСу тоже написать - они контролируют качество оказания помощи в соотвествии с приказами . Куда либо ещё писать бессмысленно - везде будут отписки...

[MicDoc]

ФОМС , простите, что сделает? Ну да, он контролирует СМК, которые контролируют качество. Если ЛПУ за ненадлежащее качество недополучает денег-то это или уже ясно гл врачу, или, что вероятнее, ясно и не беспокоит. Не в таком кол-ве экспертизы проводятся, чтобы существенно на деньги ЛПУ наказать.

[lex]

ФОМС , простите, что сделает?

теоретически может меньше платить за вызо, так как при такой нагрузке не может быть качественного мед. обслуживания

[EAA]

ФОМС , простите, что сделает?

К ФОМСу вообще есть ряд вопросов. Например, как так может получиться, что у одной из страховых компаний мы перевыполнили план по вызовам и все карты, не вошедшие в план, они отказываются считать и оплачивать.

[МОЙШИК]

а финансировать нам создание хотя бы еще одной бригады никто не будет, типа, мы не выполняем годовой план по вызовам.

Вот-вот. И у нас такая же петрушка: Если руководству не выгодно - ни кто и ни когда не узнает свою норму по вызовам. Иначе требовать будем много. Вот и у нас в администрации шебуршания идут, зарплату урезают. Тоже план по количеству вызовов не выполняем. Нужно количество. Сидел в диспетчерской у "соседей". Спрашиваю: "сколько вызовов ваша линейка за сутки делает? 20 как минимум". А у нас 6-7 в среднем. С виду мало. Но учитывая расстояния и время, затраченное на один вызов (3-4 часа), то за сутки работаем не хило выходит! Помню, прошлым летом, во время наводнения работали, ездили в соседний затопленный район (ихнюю больницу затопило), за сутки всего 5 вызовов успевали обслужить, а мы сутки полные не вылазили из машины вообще, а вызовов мало, не работаем. А в прошлом месяце личный рекорд установил 12 вызовов. Всего на два часа тогда (ночью) свою пятую точку на диван усадил. Еще бы 1-2 вызова, и на вторые сутки можно было бы оставаться. А ведь все потому, что мы - деревня. Мы ни когда не сделаем даже том минимум (20 вызовов) наших соседей, городской скорой, где все рядом, город не большой, и нет пробок. А нас под общую гребенку. Жаль, что это не возможно доказать нашим "мыслителям" в министерстве.

[MicDoc]

теоретически может меньше платить за вызо

Тарифы утверждаются обычно на год. Или с запланированным через какое-то опр время опр изменением. То, что качество по вине ЛПУ упало-это ни в каком месте не основание для изменений тарифа.

И это, ТФОМС не платит ЛПУ. ТФОМС платит СМК, которые раздают эти деньги (в комплекте с контролем за их судьбой) ЛПУ, сообразно кол-ву спасенных в стенах этого ЛПУ из числа застрахованных этой СМК.

и все карты, не вошедшие в план, они отказываются считать и оплачивать.

Вы бы спросили у своей администрации, чтобы так не ... компрометировать себя как собеседника. Вероятнее всего у Вас СМП на подушевом финансировании. За случаи оказания пмощи никто не платит. И не должен. Ваше ЛПУ получает денег за кол-во тел на территории, а не за кол-во вызовов. Выполнили план? Молодцы. Деньги уже заплачены в авансирование, к концу отчетного периода получите остальное и м.б. премию. Теперь надо не обо......я и не получить санкций от СМК за плохо написанные карты и доезды. Умные ЛПУ с ССМП выполнив план, тупо перестают выставлять счета, по которым СМК экспертизы кошмарит. План есть? Немножко больше даже есть? Меньше экспертиз-меньше найдут косяков, меньше наложат санкций.

[чУмNick]

...Вероятнее всего у Вас СМП на подушевом финансировании. За случаи оказания пмощи никто не платит...

Где как. Например, в Рязани СМП оплачивается по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Причем, ясное дело, имеет место планирование грядущих расходов. В частности, в той же Рязанской области на 2014 год на СМП заложено 556,4 млн. руб за выполнение 369 124 вызовов (около 1507 руб. за вызов). С разбивками этой общей суммы по периодам, СМО и различным мед. учреждениям.

Т.е. платят авансом подушево, а потом проверяют выставленные счета и...

...При невыполнении ССМП плановых объемов скорой медицинской помощи, определяемых в рамках Территориальной программы ОМС, по причине неоказания СМП... ТФОМС Рязанской области не реже 1 раза в квартал вправе уменьшать подушевой норматив финансирования СМП в соответствии с уровнем выполнения установленных плановых показателей...

...При перевыполнении ССМП плановых объемов скорой медицинской помощи, определяемых в рамках Территориальной программы ОМС, дополнительная оплата не производится....

 

Все достаточно просто: количество денег в копилке любого фонда не безразмерно, а конечно. Исходя из возможностей каждого конкретного региона устанавливаются всякие планы как пополнения, так и расходования средств бюджета ТФОМС.

Реализуется это, в том числе, и установлением плановых заданий - сколько кто какой помощи за определенный период времени окажет и сколько ему за это запланировано денег.

Если план не выполнен, соответственно денег могут и уменьшить, хрен ли платить за несделанное. Если план перевыполнен - оплатить-то бы по-хорошему надо, но откуда взять доп. деньги?

Вы, пиля семейный бюджет, можете сколько угодно жене объяснять, что по совершенно объективным причинам водки в долг пришлось взять не 1 бутылку, а ящик - денег в семейной тумбочке на оплату этого долга не появится.

 

Короче, вот упрощенно так устроено финансирование медпомощи в системе ОМС. Собственно ТФОМСу, как некоммерческому финансово-кредитному учреждению, обеспечивающему финансирование медпомощи, глубоко положить на ваши нормативы загрузки, количество бригад и пр. Не его это функция. Он скорее СМО местные дрючит, это ему положено.

 

Интересующимся - курить всякие территориальные программы, соглашения о тарифах и прочие нормативные документы.

[MicDoc]

Например, в Рязани СМП оплачивается по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Это как???

Бабушка с пенисом-это уже не бабушка!

Надобно, получается, рязанским ровно преровно план гнать?

А то им подушевой опилят и придется вызова за деньги, а не кошмаринга для, выставлять?

[чУмNick]

Это как???...

Каком кверху!

Ну чо я-то, ежели у них так прописано!

У вас иначе? План-заданий нет?

 

...Бабушка с пенисом-это...

Кончита Вурст, не?

[MicDoc]

У вас иначе? План-заданий нет?

Есть, но их выполнение ни на что не влияет. Так что умные вообще ничего не выставляют