Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Ляпс-4. Стены реанимации.


Рекомендуемые сообщения

Ляпс (1, 2) - 4, а не 3 -только лишь оттого, что пока что я никак не соберусь с моральными силами оформить мой личный Ляпс-3... Ну да и ладно, подождет... А пока из более свеже-ляпнутого.

 

Оно конечно, давно уж отмечено, что эффект лечения зависит от того, кто его проводит...

Еще моя бабушка (царствие ей небесное!) отмечала разницу инъекций сделанных моей мамой и папой (и ему Верхнего мира!): "Вот ты колешь - не больно и не помогает, а вот Степаныщъ колет - больно и помогает!"..

 

На одном из недавних дежурств надыбал я в одном из отделений больнички мужичка с несомненным ОКС: боли интенсивные, несомненно ангинозные, ЭКГ с честной ишемической депрессией ST по передней стенке. АД ~ 150/100 при рабочем ~120-130/80-90 mm Hg.

Короче говоря - несомненный ОКС без подъема ST. Но отчетливо рвущийся к полноценному ОИМ. Оно б конечно хорошо бы его сразу под ЭОП засунуть для КАГ и срочной пластики/стентирования, однако ж выходной, нет такой возможности! Потому в целях интенсивного ведения и такой же терапии слил его в недавно открытое отделение новомодной неотложной кардиологии.

Сдал и сдал слил и слил, но ввиду наших недавних преобразований это отделение мне не совсем чужое, и (главное!) дежурил в нем "свой" доктор, толковый, но помоложе меня, потому (с его непротивления) я поучаствовал в судьбине больного и далее...

Короче гря, получил этот болезный все что положено: бета-блокеры, двойные дезагреганты, антикоагулянтов как прописано, инфузию нитратов с 2 и далее мл/час. Даже достали (а это, *69, отдельная непростая песня!) и ввели постепенно куб морфина...

Не помогло, однако! Вернее помогло, но не надолго! Слегка (но не до конца) обезболился ж, но вскоре вновь начал реально болеть... И АД то же... И ST по монитору не у изолинии, а "у колен". Увеличили скорость инфузии нитратов: 4-6-8-10... мл/час. Без толку! Хм... Хьюстон, у нас проблемы!

С моей подачи (и по моей же договоренности) перевели клиента из ОНК в ОРИТ. Нууу... ясный хрен, чтоб ответственность перевалить, а (главное!) из соображений, что у них там НЛС под рукой, бегать за ними в больничный сейф по часу не надо.

Ну, перевели и перевели. Я ж сам переговоры вел, сложно было реаниматологам отказать, ога! *21

КорочИ, закинули клиента реаниматологам, а мне ж (сволочь любопытная, ага!) интересно, что они с ним делать будут?! Консервативных возможностей-то у них не больше, а оперативных у нас у всех нет...

Через часок заглянул я к реальным мастерам ниндзюцу интенсивщикам, и увидел полную идиллию - клиент спит, болей нет, АД~120/80 mm Hg, ST по монитору на изолинии...

*69, что за тайные познания, что за заклинание они применили?!! Залез в лист назначений - да НИ-ЧЕ-ГО нового! Антикоагуалянты, бета-блокеры, дезагреганты клиент уже получил, потому в РО еще наплеснули слегка НЛС (немного) и продолжили ту же инфузию нитратов (перлинганит 0,1%) со скоростью 6-4 мл/час... И помогло!

Вот что шозанах мистика?! Шо за секретными скиллами обладает реанимация? Или им впрямь их мрачные стены помогают?

 

Задело это меня, заинтриговало, пришлось понапрячься интеллектом и решил я эту загадку и сделал полезные выводы. Пригодившиеся в дальнейшем общении с ОНК.

 

А вы догадаетесь в чем причина? *105

 

Ответы (периодически) на доп. вопросы до утра послезавтра. Хотя про больного вся нужная инфа уже дана.

Если ответа до этого срока не будет - тогда реприманды после моего возвращения, в конце июля. *135

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Какого цвета стены в реанимации?
После последнего ремонта - мрачно-ядовито-зеленые. В коридорах. Заходить реально страшно, каждый раз вздрагиваю.

В палатах - поспокойнее, просто зеленовато-желтоватые.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

клиент спит, болей нет, АД~120/80 mm Hg, ST по монитору на изолинии...

Реаниматологи не любят бодрствующих больных, поди усыпили дяденьку реланиумом.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

...поди усыпили дяденьку реланиумом.
НихЬт, никаких интубаций и прочих извращений! Сказал же, что удивило - ничего принципиально нового, а помогло на 146%!!! *21

Шаманы, э?!!! *105

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Кстати да, пригрузили его чтобы не отвлекал, а там и симпато-адреналовые стрессорные плюшки прошли, и изолинейнее стало.

Али закисью, а потом пригрузили.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

1) Вариант нормы

2)Гипокалиемия (токсико-алиментарного генеза)

3)Острый Панкреатит

4)Медикаментозные причины ( например самовольный прием мочегонных и/или препаратов наперстянки), НО , т.к бетаблокаторы пациент уже получил, и в брадикардию не съехал, маловероятен прием препаратов дигиталиса...На пленочку бы посмотреть...

5) Электроды/отведения перепутали...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Электроды/отведения перепутали...

И из за этого у мужика ангинозные боли?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Кислород увлажненный?
...пригрузили его...Али закисью, а потом пригрузили.
Читаем внимательно
...Сказал же, что удивило - ничего принципиально нового, а помогло...

 

1) Вариант нормы

2)Гипокалиемия (токсико-алиментарного генеза)

3)Острый Панкреатит

4)Медикаментозные причины ( например самовольный прием мочегонных и/или препаратов наперстянки), НО , т.к бетаблокаторы пациент уже получил, и в брадикардию не съехал, маловероятен прием препаратов дигиталиса...На пленочку бы посмотреть...

5) Электроды/отведения перепутали...

Ну даже не знаю как надо попутать отведения, чтоб на них получить псевдо-депрессию...

Не надо усложнять - там был честный реальный злобный ОКСбпST.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Анальгин интрапопулярно чтоли с магнолией)заболела попа от сердца отлегло.Скорее просто время подошло пока гепарины плавиксы заработали

 

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Не знаю.Таня Буланова спела:баю бай,усни мой мальчик.Или сказали,что Зенит чемпион.Плацебо,короче.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Анальгин интрапопулярно чтоли с магнолией...
функциональность кроватей случалось помогала)
Не-не-не! Сказал же никаких внешних различий не было!

Кровати-мониторы-инфузоматы сопоставимы и листы назначений по содержанию одни и те же были!

 

Не знаю.Таня Буланова спела:баю бай,усни мой мальчик.Или сказали,что Зенит чемпион.Плацебо,короче.
Офф-топ, но все-таки не могу удержаться от поздравлений и всяческих бест_регардсов Ревенанту! Мои искренние поздравления и радость от заслуженных заслуг его любимой команды! *120

К сожалению, муза рифмования пока спит, как только (если) проснется - выражу то же стихотворно. *21

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ответ на сию "загадку" настолько прост и... эээ... физичен/химичен/математичен... что когда я докопался до решения - даже не знал, плакать или смеяться... Или все сразу. *21

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Газы то отходили? В кардиологии, извините, пердеть не позволено :). Ибо там сёстры - нацацаные, приятнопахнущие, вся ситуация совершенно другая, нежели в ОРИТ. А в реманации ещё и трубочку запихнуть могут. И в листе даже об этом не напишут. Ну или как вариант - страх остаться в палате одному провоцировал боли (это если в ОНК нет постоянного наблюдения). Впрочем в ОНК было важно узнать что пациент кушает (что в тумбочке), нет ли каких либо других дискомфортов. T.e. идентифицировать эвентуальные провоцирующие факторы, стресс. Вплоть до писка мониторов и запахов духов (коротких юбочек) у сестёр. Про кондиционер SazMed уже написал.

 

 

Реаниматологи не любят бодрствующих больных, поди усыпили дяденьку реланиумом.

Ну по идее это как раз порочная практика.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

В реанимации живительный кондиционер есть наверное.
Нету. Это ж не кабинет главного врача.
Газы то отходили?..

...идентифицировать эвентуальные провоцирующие факторы...

Газы отходили. Эвентуальность одинаковая - лежат себе по несколько человек в палате на функц. коечках под мониторами-инфузоматами
...Ибо там сёстры...
Хм... Сёстры, сёстры... *90 Что-то в этой идее есть! *106

Хотя и там сёстры, и тут сёстры...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Сестры в кардиологии не смогли правильно рассчитать скорость инфузии и из-за этого больной получал меньшую дозу нитратов,а в блоке ему сделали все как надо?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Сестры в кардиологии не смогли правильно рассчитать скорость инфузии...
Совсем горячо! *113

Только сёстры не рассчитывают скорость инфузии (ну или я таких не видел). Они собирают, заряжают, подключают и включают инфузомат с поименованным доктором препаратом и названной им же скоростью инфузии. Т.е. рассчитывает доктор. И скорость, на сестер рассчитывает! *21

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну таки сестру ОНК на допрос. Чё, как, когда, куда, где? Хотя верю с трудом, что сестра ОНК, которой доверяют (двое докторов) ошиблась при выполнении назначений морфина или нитратов.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...