чУмNick Опубликовано 9 Июля, 2013 в 18:29 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 18:29 Ляпс (1, 2) - 4, а не 3 -только лишь оттого, что пока что я никак не соберусь с моральными силами оформить мой личный Ляпс-3... Ну да и ладно, подождет... А пока из более свеже-ляпнутого. Оно конечно, давно уж отмечено, что эффект лечения зависит от того, кто его проводит... Еще моя бабушка (царствие ей небесное!) отмечала разницу инъекций сделанных моей мамой и папой (и ему Верхнего мира!): "Вот ты колешь - не больно и не помогает, а вот Степаныщъ колет - больно и помогает!".. На одном из недавних дежурств надыбал я в одном из отделений больнички мужичка с несомненным ОКС: боли интенсивные, несомненно ангинозные, ЭКГ с честной ишемической депрессией ST по передней стенке. АД ~ 150/100 при рабочем ~120-130/80-90 mm Hg. Короче говоря - несомненный ОКС без подъема ST. Но отчетливо рвущийся к полноценному ОИМ. Оно б конечно хорошо бы его сразу под ЭОП засунуть для КАГ и срочной пластики/стентирования, однако ж выходной, нет такой возможности! Потому в целях интенсивного ведения и такой же терапии слил его в недавно открытое отделение новомодной неотложной кардиологии. Сдал и сдал слил и слил, но ввиду наших недавних преобразований это отделение мне не совсем чужое, и (главное!) дежурил в нем "свой" доктор, толковый, но помоложе меня, потому (с его непротивления) я поучаствовал в судьбине больного и далее... Короче гря, получил этот болезный все что положено: бета-блокеры, двойные дезагреганты, антикоагулянтов как прописано, инфузию нитратов с 2 и далее мл/час. Даже достали (а это, , отдельная непростая песня!) и ввели постепенно куб морфина... Не помогло, однако! Вернее помогло, но не надолго! Слегка (но не до конца) обезболился ж, но вскоре вновь начал реально болеть... И АД то же... И ST по монитору не у изолинии, а "у колен". Увеличили скорость инфузии нитратов: 4-6-8-10... мл/час. Без толку! Хм... Хьюстон, у нас проблемы! С моей подачи (и по моей же договоренности) перевели клиента из ОНК в ОРИТ. Нууу... ясный хрен, чтоб ответственность перевалить, а (главное!) из соображений, что у них там НЛС под рукой, бегать за ними в больничный сейф по часу не надо. Ну, перевели и перевели. Я ж сам переговоры вел, сложно было реаниматологам отказать, ога! КорочИ, закинули клиента реаниматологам, а мне ж (сволочь любопытная, ага!) интересно, что они с ним делать будут?! Консервативных возможностей-то у них не больше, а оперативных у нас у всех нет... Через часок заглянул я к реальным мастерам ниндзюцу интенсивщикам, и увидел полную идиллию - клиент спит, болей нет, АД~120/80 mm Hg, ST по монитору на изолинии... , что за тайные познания, что за заклинание они применили?!! Залез в лист назначений - да НИ-ЧЕ-ГО нового! Антикоагуалянты, бета-блокеры, дезагреганты клиент уже получил, потому в РО еще наплеснули слегка НЛС (немного) и продолжили ту же инфузию нитратов (перлинганит 0,1%) со скоростью 6-4 мл/час... И помогло! Вот что шозанах мистика?! Шо за секретными скиллами обладает реанимация? Или им впрямь их мрачные стены помогают? Задело это меня, заинтриговало, пришлось понапрячься интеллектом и решил я эту загадку и сделал полезные выводы. Пригодившиеся в дальнейшем общении с ОНК. А вы догадаетесь в чем причина? Ответы (периодически) на доп. вопросы до утра послезавтра. Хотя про больного вся нужная инфа уже дана. Если ответа до этого срока не будет - тогда реприманды после моего возвращения, в конце июля. Цитата
интар Опубликовано 9 Июля, 2013 в 18:41 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 18:41 Какого цвета стены в реанимации? Цитата
чУмNick Опубликовано 9 Июля, 2013 в 18:51 Автор Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 18:51 Какого цвета стены в реанимации?После последнего ремонта - мрачно-ядовито-зеленые. В коридорах. Заходить реально страшно, каждый раз вздрагиваю.В палатах - поспокойнее, просто зеленовато-желтоватые. Цитата
Катямба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:03 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:03 клиент спит, болей нет, АД~120/80 mm Hg, ST по монитору на изолинии... Реаниматологи не любят бодрствующих больных, поди усыпили дяденьку реланиумом. Цитата
чУмNick Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:11 Автор Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:11 ...поди усыпили дяденьку реланиумом.НихЬт, никаких интубаций и прочих извращений! Сказал же, что удивило - ничего принципиально нового, а помогло на 146%!!! Шаманы, э?!!! Цитата
Катямба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:15 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:15 Кислород увлажненный? Цитата
MicDoc Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:18 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:18 Кстати да, пригрузили его чтобы не отвлекал, а там и симпато-адреналовые стрессорные плюшки прошли, и изолинейнее стало. Али закисью, а потом пригрузили. Цитата
vedmed Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:20 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:20 1) Вариант нормы 2)Гипокалиемия (токсико-алиментарного генеза) 3)Острый Панкреатит 4)Медикаментозные причины ( например самовольный прием мочегонных и/или препаратов наперстянки), НО , т.к бетаблокаторы пациент уже получил, и в брадикардию не съехал, маловероятен прием препаратов дигиталиса...На пленочку бы посмотреть... 5) Электроды/отведения перепутали... Цитата
говорящаяголова Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:27 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:27 Электроды/отведения перепутали... И из за этого у мужика ангинозные боли? Цитата
чУмNick Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:28 Автор Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:28 Кислород увлажненный? ...пригрузили его...Али закисью, а потом пригрузили.Читаем внимательно...Сказал же, что удивило - ничего принципиально нового, а помогло... 1) Вариант нормы2)Гипокалиемия (токсико-алиментарного генеза) 3)Острый Панкреатит 4)Медикаментозные причины ( например самовольный прием мочегонных и/или препаратов наперстянки), НО , т.к бетаблокаторы пациент уже получил, и в брадикардию не съехал, маловероятен прием препаратов дигиталиса...На пленочку бы посмотреть... 5) Электроды/отведения перепутали... Ну даже не знаю как надо попутать отведения, чтоб на них получить псевдо-депрессию...Не надо усложнять - там был честный реальный злобный ОКСбпST. Цитата
77712 Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:54 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:54 Анальгин интрапопулярно чтоли с магнолией)заболела попа от сердца отлегло.Скорее просто время подошло пока гепарины плавиксы заработали 1 Цитата
KAS Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:57 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:57 функциональность кроватей случалось помогала) Цитата
77712 Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:57 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:57 А может видео из кардиореманации из Перми показали ? 1 Цитата
revenant Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:58 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 19:58 Не знаю.Таня Буланова спела:баю бай,усни мой мальчик.Или сказали,что Зенит чемпион.Плацебо,короче. 1 Цитата
Санечка Опубликовано 9 Июля, 2013 в 20:18 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 20:18 В блоке и стены помогают)) больной чувствует,что его лечат интенсивно))) Цитата
чУмNick Опубликовано 9 Июля, 2013 в 20:21 Автор Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 20:21 Анальгин интрапопулярно чтоли с магнолией... функциональность кроватей случалось помогала)Не-не-не! Сказал же никаких внешних различий не было!Кровати-мониторы-инфузоматы сопоставимы и листы назначений по содержанию одни и те же были! Не знаю.Таня Буланова спела:баю бай,усни мой мальчик.Или сказали,что Зенит чемпион.Плацебо,короче.Офф-топ, но все-таки не могу удержаться от поздравлений и всяческих бест_регардсов Ревенанту! Мои искренние поздравления и радость от заслуженных заслуг его любимой команды! К сожалению, муза рифмования пока спит, как только (если) проснется - выражу то же стихотворно. Цитата
чУмNick Опубликовано 9 Июля, 2013 в 21:09 Автор Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 21:09 Ответ на сию "загадку" настолько прост и... эээ... физичен/химичен/математичен... что когда я докопался до решения - даже не знал, плакать или смеяться... Или все сразу. Цитата
SazMed Опубликовано 9 Июля, 2013 в 21:39 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2013 в 21:39 В реанимации живительный кондиционер есть наверное. Цитата
Bembis Опубликовано 10 Июля, 2013 в 01:30 Жалоба Опубликовано 10 Июля, 2013 в 01:30 Газы то отходили? В кардиологии, извините, пердеть не позволено . Ибо там сёстры - нацацаные, приятнопахнущие, вся ситуация совершенно другая, нежели в ОРИТ. А в реманации ещё и трубочку запихнуть могут. И в листе даже об этом не напишут. Ну или как вариант - страх остаться в палате одному провоцировал боли (это если в ОНК нет постоянного наблюдения). Впрочем в ОНК было важно узнать что пациент кушает (что в тумбочке), нет ли каких либо других дискомфортов. T.e. идентифицировать эвентуальные провоцирующие факторы, стресс. Вплоть до писка мониторов и запахов духов (коротких юбочек) у сестёр. Про кондиционер SazMed уже написал. Реаниматологи не любят бодрствующих больных, поди усыпили дяденьку реланиумом. Ну по идее это как раз порочная практика. Цитата
чУмNick Опубликовано 10 Июля, 2013 в 04:31 Автор Жалоба Опубликовано 10 Июля, 2013 в 04:31 В реанимации живительный кондиционер есть наверное.Нету. Это ж не кабинет главного врача.Газы то отходили?.....идентифицировать эвентуальные провоцирующие факторы... Газы отходили. Эвентуальность одинаковая - лежат себе по несколько человек в палате на функц. коечках под мониторами-инфузоматами...Ибо там сёстры...Хм... Сёстры, сёстры... Что-то в этой идее есть! Хотя и там сёстры, и тут сёстры... Цитата
Санечка Опубликовано 10 Июля, 2013 в 04:51 Жалоба Опубликовано 10 Июля, 2013 в 04:51 Сестры в кардиологии не смогли правильно рассчитать скорость инфузии и из-за этого больной получал меньшую дозу нитратов,а в блоке ему сделали все как надо? 1 Цитата
чУмNick Опубликовано 10 Июля, 2013 в 05:13 Автор Жалоба Опубликовано 10 Июля, 2013 в 05:13 Сестры в кардиологии не смогли правильно рассчитать скорость инфузии...Совсем горячо! Только сёстры не рассчитывают скорость инфузии (ну или я таких не видел). Они собирают, заряжают, подключают и включают инфузомат с поименованным доктором препаратом и названной им же скоростью инфузии. Т.е. рассчитывает доктор. И скорость, на сестер рассчитывает! Цитата
SazMed Опубликовано 10 Июля, 2013 в 05:30 Жалоба Опубликовано 10 Июля, 2013 в 05:30 Доступ штоле? Цитата
Bembis Опубликовано 10 Июля, 2013 в 05:30 Жалоба Опубликовано 10 Июля, 2013 в 05:30 Ну таки сестру ОНК на допрос. Чё, как, когда, куда, где? Хотя верю с трудом, что сестра ОНК, которой доверяют (двое докторов) ошиблась при выполнении назначений морфина или нитратов. Цитата
SazMed Опубликовано 10 Июля, 2013 в 05:34 Жалоба Опубликовано 10 Июля, 2013 в 05:34 Ага, мл с мг попутала) Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.