План учебы

[Anesth]

Коллеги, решил обратиться с таким вот вопросом. В этом году закончил интернатуру по смп, сейчас интерн АиР. Хочу совмещать в ночь на 0.5-0.75 ставки на скорой. Устраиваться буду в ноябре, поэтому решил за месяц освежить знания. Накидал небольшой списочек, может подскажите что туда еще добавить. За полезные советы - "+" к карме и профильные вызова на сутках .

1. Кардиология

- Внезапная сердечная смерть + СЛР (базовая, расширенная).

- Стенокардия.

- ОКС.

- ОСН (отек легких + кардиогенный шок).

- ХСН

- ТЭЛА

- Нарушения ритма и проводимости.

- ГБ.

- Гипертонический криз.

- Кардиомиопатии.

2. Хирургия

- Острый холецистит.

- Острый панкреатит.

- Острый аппендицит.

- ЖКК.

- Язвенная болезнь желудка и duodenum.

- Острая кишечная непроходимость.

- Перитонит.

- Грыжи.

3. Неврология

- Комы.

- ОНМК.

- Судорожный синдром.

- Менингит, менингоэнцефалит.

- Обморок.

4. Акушерство и гинекология

- Кровотечения.

- Преэклампсия, эклампсия, гестоз.

- Роды. (+ СЛР у новорожденных).

5. Травматология

- ЧМТ.

- Травма спинного мозга и позвоночника.

- Травма груди + ранения.

- Пневмо – гемоторакс.

- Травмы конечностей.

- Утопление, обморожения, ожоги.

6. Терапия

- Бронхиальная астма + статус.

- Цирроз печени + портальная гипертензия.

- Пневмония.

- Бронхит, ОРВИ.

- СД.

- ХПН, ОПН.

 

И так как я лечебник, подскажите с педиатрией.

[saduga_s_linii]

по педиатрии: СЛР, ОРВИ, грипп, детские инфекции (краснуха, ветряная оспа, корь, скарлатина, паротит /сиречь свинка/), менингококковую инфекцию вспомните (в частности менингококцемию и менингококковый назофарингит), нейротоксикоз, омфалит, пневмония, бронхиальная астма, обструктивный бронхит, ларингоспазм, спазмофилию, ларинготрахеобронхит /он же ложный круп/, судорожный синдром, аллергологию, дерматиты, СД, инвагинация кишечника, отравления клофелином и нафтизином, острый аппендицит, КИНЭ, ВСД/НЦД, инородные тела, если найдёте-периодическая болезнь.......пожалуй всё по детям........рекомендую также повторить психиатрию (шизофрения, маниакально-дипрессивный психоз, эпилепсия, олигофрения/деменция, алкогольные психозы, реакция на стресс /сиречь невроз или истерия (кому как больше нравится)/), наркологию (интоксикации и абстиненции), инфекцию (чума, оспа, холера, ботулизм, столбняк, бешенство, ВИЧ, гепатиты, ПТИ/КИНЭ/гастроэнтероколит/сальмонеллёз, сепсис/ИТШ, опоясывающий лишай, геморрагические лихорадки, инфекционный мононуклеоз, рожа, туберкулёз, малярия, бришной тиф, паратиф), дерматиты, аллергологию, гипертермию, нужна будет и онкология в какой то степени (только лишь особенности клиники повторить при разных видах рака), ревматологию (васкулиты, ревматизм), пригодятся и профессиональные болезни (свинцовая колика, литейная лихорадка и т.п.), глазные болезни (травмы, сосудистые болезни, глаукома, инфекция, внезапная потеря зрения), урологию (почечная колика, травмы мужских и женских половых органов, перекрут яичка, фимоз/парафимоз, эпидидимоорхит), стоматологию (воспалительные процессы в полости рта), острый живот в гинекологии, лор болезни (синуситы, тонзилиты, кровотечения (в частности носовые), фарингиты, отогенный менингит, паратонзиллярный и заглоточный абсцессы, отиты, риниты, синдром Меньера, лабиринтит, травмы), эндокринологию (помимо СД (незабудьте помимо кетоацидоза вспомнить гиперосмолярную и лактацидемическую комы), тиреотоксикоз, мексидема и надпочечниковая недостаточность), нарушения обмена калия/натрия/кальция/магния/ацидоз-алкалоз, аспирационный синдром (синдром Мендельсона), процесс умирания (терминальное состояние) и самое главное-токсикологию (алкоголь и суррогаты, газы (в том числе оксид углерода-угарный газ (не забудьте вспомнить про ацизол, который в/м как с год на 03 Москвы применяют, если не больше)), наркотики (ну это собственно к наркологии больше конечно), раздражающие вещества /сиречь щёлочи и кислоты/, действующими на ССС, психотропами, антибиотиками, противотуберкулёзными, адреностимуляторами, атропином/беладонной, грибами, барбитураты), анестезиологию и медицину катастроф тоже повторите....в кардиологии повторите расслаивающие аневризмы, а в хирургии сосудистые катастрофы в брюшной полости (мезентериальный тромбоз, например) и уделите внимание гнойной хирургии (абсцессы, лимфадениты, фурункулы, карбункулы, флегмоны, газовая гангрена), сосудистую патологию конечностей (тромбоэмболию магистральных сосудов, ТФЛебит, гангрены), в травме травмы живота тоже очень важны и повторите СДС/СДР, в терапии повторите ОДН, во время повторения пневмотораксов вспомните про спонтанный пневмоторакс, уделите внимание лёгочным кровотечениям, в неврологии повторите также ВБН и невралгии (в частности межрёберную и тройничного нерва).....а также перелистайте алгоритмы, если они есть, по которым Вы будете работать (можно дополнительно пролистать Московские, Питерские и Белорусские алгоритмы, можно также почитать книжечки четы Богоявленских (одна по отравлениям, а вторая-диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях)).....как то так.....

[Kinchev]

Все ясно конечно ,'чуть подробнее же можно , один раз ?!

[medved81]

Идете на кафедру, ту самую где Вас учили на врача СМП, просите список вопросов на экзамен и по ним освежаете свои знания.

Честно говоря тоже не понял суть вопроса.

[markmayorov]

Проще всего посмотреть программу интернатуры по медицине неотложных состояний.

[EAA]

Всё это освежаться будет по мере того,как Вы будете сталкиваться с этими состояниями на вызовах. Прежде чем преступить к работе в качестве врача СМП я тоже немало прочитал теории, но на практике-другое. Первые смены приходил с работы и сразу вместо того, чтобы дрыхнуть лез в интернет, вумные книги, чтобы посмотреть тот или иной случай и, конечно, были косяки, на которых тоже учился и учусь до сих пор.

Из педиатрии по личному опыту советую освежить ОСЛТ, Гипертермию, кишечные инфекции (особенно, эксикозы и инфузионную терапию на ДГЭ при них), ацетонемический синдром, нейроинфекции (особенно менингит), бронхобструктивные состояния, судорожный синдром у детей (причины, тактика на ДГЭ), гипер-и гипогликемические состояния, о.отравления у детей (обратите внимание на объем и состав жидкости для промывания желудка, особенно до года).

У взрослых я бы еще обратил внимание на поражение эл.током, тяжелую сочетанную травму, о.отравления,миастенический криз

[markmayorov]

Не помешают и ЛОР-болезни (ангины, перитонзиллярный абсцесс), офтальмология (травмы, приступ глаукомы), сыпи - у взрослых и,особенно, у детей, отравления, инфекционные болезни

[Dr.asist.Raimonds]

Бери сумку и иди в бой. Теория это только 50% от необходимого. Нужы практика, рефлексы, безразличие и эт, как её, ах да, ностальгия по скорой (шиза короче)..., так же, хорошая работа мышц, в том числе сфинктера прямой кишки. Книжки успеется почитать в капсуле смерти (АСМП), после вызова и по делу, запоминаемость на 101%

 

PS

С уважением (изумлением) и добро пожаловать в клан.

[SazMed]

Накидал небольшой списочек, может подскажите что туда еще добавить.

Ну если после интернатуры ничего не осталось (что не удивительно), то лучше всего не планы составлять, а просто прочитать руководство по СМП. И дураков всяких слушать меньше... Тем более тех, которые отечественную скорую помощь только на картинке видели.

 

ПС. "Капсула смерти"... Надо ж такую х@@@@ придумать...

[Anesth]

Спасибо, что так быстро ответили, но я немного не так задал вопрос. Для меня основная среда обитания - стационар, на смп я себя вижу так: линия -> РБ -> частная смп. Соответсвенно, что бы работать в хорошем месте, хочу набраться опыта на гос. скорой. По поводу теории - вопросы с интернатуры знаю в полном объеме, даже диплом цветом на помидорку похож . Просто на скорой между сотрудниками большая разница, может приехать линейная бригада на аритмию и спрашивать чем купируется обычно, то и вводят. А может КБ, где врач и в экг шарит, и препараты знает, и расскажет и покажет все что надо. Вопрос в чем: знание ОСНОВНОЙ патологии (список которой я и составляю потихоньку) в объеме врача стационара (этиология, патогенез, клиника, куча классификаций, лечение с учетом современных данных, а не учебника 1986 года) дает какую-то пользу на смп или нет. С учетом желания свалить со временем к частникам.

[интар]

Ну, если у вас врач кардиологической бригады не спрашивает у пациента, чем обычно купируется приступ, то он точно в кардиологии не шарит.

[Anesth]

Ну, если у вас врач кардиологической бригады не спрашивает у пациента, чем обычно купируется приступ, то он точно в кардиологии не шарит.

Я разве сказал, что он не спрашивает?

[EAA]

Вопрос в чем: знание ОСНОВНОЙ патологии (список которой я и составляю потихоньку) в объеме врача стационара (этиология, патогенез, клиника, куча классификаций, лечение с учетом современных данных, а не учебника 1986 года) дает какую-то пользу на смп или нет.

Могу сказать про АиРов: те, кто совмещает в стационаре или пришел на скорую после долгих лет работы в больнице выгодно отличаются от своих коллег,которые со скамьи ординатуре пришли работать на СМП и больше нигде. Хотя и на скорой своя специфика есть, не все, кто приходит совмещать, адаптируются, поэтому быстро уходят. Поэтому советую совмещать анестезиологом-реаниматологом в стационаре (хотя бы 0,25) и на скорой, раз Вы так горите на ней работать.

[Taravan]

Вопрос в чем: знание ОСНОВНОЙ патологии (список которой я и составляю потихоньку) в объеме врача стационара (этиология, патогенез, клиника, куча классификаций, лечение с учетом современных данных, а не учебника 1986 года) дает какую-то пользу на смп или нет. С учетом желания свалить со временем к частникам.

ИМХО стационарская и скоровская медицина штуки разные и иногда диаметрально противоположные - к этому вопросу нужно отнестись действительно предельно серьёзно, ибо очень многие подходы стационара на скорой не катят совсем и даже опасны. Этому очень много причин, но наверное никто не будет спорить если скажу, что скоровские подходы в стационаре тоже не прокатывают - это почему то понятно всем, а обратное не всем. Вы это почувствовали, но это нужно ещё прочувствовать через практику в каждом отдельном случае. Лет 10 должно хватить - наблатыкаться по-быстрому не получится. На скорой всё другое - и анамнез и клиника, диагностика и лечение. И самое главное понаблюдать и с коллегой посоветоваться не получиться - все решения принимаются на ходу. Самый простой пример на чём ловятся кардиологи стационара перешедшие на скорую - принимают за ЖТ что ? Тахиаритмии с полными блокадами ножек пучка Гиса - сами понимаете лечение совсем неодинаковое и где то даже противоположное. А то ведь и стрелять начинают с горяча благо каждому дураку по дэфику выдали.

[Fynjy]

Устраиваться буду в ноябре, поэтому решил за месяц освежить знания

Сложно судить о ваших возможностях, но скорее всего за месяц задача невыполнимая. А есть ли смысл их освежать, разве они зачерствели?

Проработайте лучше тесты с теми знаниями которые у вас есть, вы сразу поймете на что обратить внимание.

[Slava]

на смп я себя вижу так: линия -> РБ -> частная смп.

 

А зачем Вам специфика работы на "городе"

с учетом желания свалить со временем к частникам

[Dr.Guevara]

Затем, что чтобы нормально работать "у частников", сперва необходимо приобрести опыт "на городе".

[markmayorov]

чтобы нормально работать "у частников", сперва необходимо приобрести опыт "на городе".

Вот именно! Ибо - "опыт, сын ошибок трудных", а не теоретических размышлений.

[SazMed]

Затем, что чтобы нормально работать "у частников", сперва необходимо приобрести опыт "на городе".

 

Чтобы лечить господ, нужно сначала на челяди руку набить.

[Anesth]

А какие книги вы бы посоветовали ? Желательно изданные за последние несколько лет. Сейчас читаю Нац. руководство по ИТ, Руководство для врачей СМП, Нац. руководство по смп за 2007 год. Смотрел стандарты смп московские - у нас от силы 1/2 во врачебных бригадах есть, так что не катит.