Инфаркты

[ФОРМАлин]

Бабушки в наших посёлках получают стрептокиназу. Непроведение ТЛТ необходимо обосновывать в карте. Денег не берём.

Что до случая, описанного Алекстрофимовым, то я бы подумал о расслаивающей аневризме аорты. Ну, как вариант. Уж больно подозрительна миграция боли вниз. Вскрывали? Нашли чего?

[pozharsky]

Кранты, кранты! Нам всем кранты!

У молодых женщин ОИМ с меньшей вероятностью сопровождается болью в грудной клетке.

Подробнее здесь.

[andrey]

Many papers that have examined the gender differences in MI presentation have failed to adequately account for this age difference.

То есть многие газеты(бумаги) проверяя различные данные по зависимости инфаркта от возраста и пола,не могли точно прокомментировать -"где же собака зарыта."

Что я понял ...женщины страдают инфарктом реже чем мужчины, среднем по возрасту на 10-15лет позже оных.Молодые женщины до 55 лет,почти не болеют И.М. но если болеют , то преобладают безболевые формы и смертность очень высока.То есть обычно курящие женщины с большим холестерином и риском тромбообразования,у которых эстроген не справляется с коронарозащитной функцией.Подчеркивается что симп. укладываются в не типичный ИМ с зубными болями,болями в плечах,шее,руках и животе.

Остальное все таблицы и сравнения Доктора Канто.

[andrey]

Вот тут хорошая статья про Им у молодых женщин.

Не много из того что понял.

Врачи Канадского госпиталя в Ванкувере считают что спонтанное расслоение коронарных артерий(SCAD)у женщин до 50 лет,

встречается чаще чем ранее предполагалось.Обычно это ИМ с непонятной причиной возникновения,порядка 25 процентов от всех ИМ того возраста.Врачи этого госпиталя доказывают что причина кроется в бессимптомной фиброзномышечной дисплазии( fibramuscular displasia)

Обьясняют что спонтанное расслоение коронарной артерии довольно редкое заболевание женщин испытывающих существенную нагрузку на сер.сос.систему например при беременности и родах.При обследовании этих женщин были обнаружены внутристеночные гематомы коронарных артерий.Холестериновых бляшек нет.

 m.theheart.org/article/1363329.do

 

ИМ при беременности.

Механизм развития ИМ при беременности в результате расслоения коронарной артерии развивается в половине случаев.Другая половина развивается в результате спазма и тромбоза коронарной артерии. ИМ для беременных является огромной проблемой поскольку некроз затрагивает сравнительно бОльшую площадь чем в обычных случаях,вызывает развитие порока и усугубление состояния вплоть до кардиогенного шока с высокой смертностью.

Им у беременных часто поздно диагностируется в связи тяжестью диагностики,субъективные ощущения списываются на беременность.

Рекоменндуется выполнять ангиографию с особой,двойной осторожностью,поскольку стенки сосудов беременных очень нежны,хрупки.

Рекомендации по лечению беременных,несколько отличаются,например троболизис может усилить расслойку сосуда и увеличить спазм коронара.

 

С того же ресурса.

[antidep103]

Я вот за 6 лет работы не видел ниодного женского ОИМ, а посиотришь эпикризы почти у всех после 70 постинфарктный кардиосклероз. Где они их берут?

[andrey]

Там пишется что случаи по их статистике 1 на 16-20 тыс.Просто мало обследованы в наших условиях.

[Dr.Guevara]

Я вот за 6 лет работы не видел ниодного женского ОИМ, а посиотришь эпикризы почти у всех после 70 постинфарктный кардиосклероз. Где они их берут?

Не видели ОИМ среди женщин какого возраста, позвольте уточнить?

[Kinchev]

Я вот за 6 лет работы не видел ниодного женского ОИМ, а посиотришь эпикризы почти у всех после 70 постинфарктный кардиосклероз. Где они их берут?

Кстати да. Не зафиксированых на пленке и клинике . Раньше не задумывался почему то .Для спец бригад может это и не сюрприз.

[killt]

у нас на скорой был недавно случай. Пришел мужик лет 35 - 40 точно сказать не могу, так как я не обслуживал. Жалобы на сильную головную боль головокружение, немного возбужден. Сняыли ЭКГ - ОИМ.

[навигатор]

Я вот за 6 лет работы не видел ниодного женского ОИМ, а посиотришь эпикризы почти у всех после 70 постинфарктный кардиосклероз. Где они их берут?

хм.я последнии 3 лизиса дамам проводил)))50, 68 и 77 лет)))

[Шикарев Александр]

По поводу дедушки можно предположить и распространённый передний, и нижний с правым, но все же отёк легких говорит о олжн, грузанулся он на сочетании марафета, нитратов и гипоксии. втретил правожелудочковый оим один раз боли были в животе, бабушка 70 с копейками, ад сорок и ноль, стул, диурез до 03 под себя, на левых отведениях ничего, вазопрессоры(включая адреналин) пофиг, воды не лил потому как был туп и не снял правые отведения(((( морфин дробно сделал,боли купировал и добил бабушку. загрузилась и медленно умерла. вызов занял три часа. ночь.биты -нет их, позвонить некому, пара месяцев после интернатуры.

[ElenaTROJANSKAJA]

... морфин дробно сделал,боли купировал и добил бабушку. загрузилась и медленно умерла...

А может, Вы не при делах? Может, так совпало?

Каждый лекарь должен иметь своё кладбище...

... воды не лил потому как был туп и не снял правые отведения((((

При подобной взыскательности к себе оно, вряд ли, будет расширяться стремительно

[andrey]

 

Вот ,полюбуйтесь. Последняя смена. Есть мысли по точному экг диагнозу?

Последняя со стандартным ,вдох.

 

Исходные картинки в их исходной же последовательности: 1, 2, 3, 4, 5.

Изменено 14 Сентября, 2013 в 12:50 пользователем чУмNick
Редактирование картинок

[andrey]

Ну вот. Видимо про модераторов самая важная тема на сайте. Так снесем все,оставим только ее.

[чУмNick]

Что-то тут похоже отведения попутаны? Куда желтый провод втыкали?

[интар]

Не все отведения удалось посмотреть, но возможно циркулярный инфаркт в первый час заболевания. Какая клиника? Усиленные отведения где?

[andrey]

Что-то тут похоже отведения попутаны? Куда желтый провод втыкали?

Все по правилам. Левая рука. Никакого подвоха. Клиника . Боли за грудиной. АД 100 на 90. Сырой бледный. Других отведений нет. Такую дали.

[Dr.asist.Raimonds]

Вот на днях привезли пациента в нашу ER, что-то за 60 лет, молодцы ребята со скорой! Не оставили дома!

 

Так вот, боль такая неясная, ничего не острая, диабет, экг без изменений, а вот TnT нам на анализах выдало больше 1400!!! Быстренько его на PCI прямиком, полубегом и отправили. Сразу на стол.

Попозже посмотрел с врачом в компе - выписали в уд. состоянии с пачкой рецептов и стентом в сердце.

 

В общем совет - не нравиться, ставьте Вы эти UAP или AMI? И тащите в стационар. Так надежнее. Очередной раз убедился!

[MYG]

Инфаркт далеко не единственная причина повышения уровня тропонина

 

А у пациента с ЭКГ какая клиника?

[andrey]

Да, по моему тэла и хпн еще выдают тропонин.

Клиника. В анамнезе инфаркт два года назад. Сейчас боли за грудиной в течении сорока минут.Иррадиация в левое плече. Боль сжимающего хорактера. Принимал нитроглицерин, лучше не стало.Сознание ясное. Кожные покровы, бледные, влажные. Тоны сердца приглушеные аритмичные. Ад 100\90.

В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, участвует в а. д. Печень не увеличена.

[валериана]

Судя по пленке- очаговые изменения имеются и плюс нарушение сердечного ритма по типу желудочковой экстрасистолии.Жаль пленка короткая.

 

И клиника соответствующая.

[markmayorov]

Встречал инфаркты, проявляющиеся только (!) болью в челюсти слева (чаще нижней). Судя по всему, скоро придётся стоматологам осваивать ЭКГ....

[валериана]

Был случай инфаркта миокарда у мужчины 35 лет ,проявившимся только сильной болью в кистях.

[Dr.asist.Raimonds]

Инфаркт далеко не единственная причина повышения уровня тропонина

 

А у пациента с ЭКГ какая клиника?

На пленке все было как обычно, ну разве что совсем наинезначительнейшие колебания ST, но такое и у здоровых видно у каждого пятого. Они по клинике и повезли. Очень невнятной и размазанной. Что то, да что то се. Бригада была базовой кстати. Я даже незнаю как обьяснить.

 

Вот посмотрите. Все понятно. Это оснащение и медикаменты BLS бригады по минимуму (Хельсинки). Есть и получше оснащенные по медикаментам, но ненамного.

 

ALS оснащены значительно лучше.

[чУмNick]

Напоминаю, что картинко-стартер просил мнений чисто про ЭКГ-картинку!