Новогодняя девочка

[KAS]

Посчастливилось мне отдежурить в прошедший НГ и унесть в свою копилку странных болезней ещё один случай. Сантранспортом была привезена замечательная девочка 14-ти лет с диагнозом: "ЗЧМТ!!!!"  С мигалками, конечно. Осмотр в приемном - девочка в сознании, наблюдает за окружающими, гемодинамика стабильная. Но! На вопросы не отвечает, команды не выполняет. Очаговой симптоматики я особо не насмотрела. Тут еще прибыла мама девочки, врач-терапевт и удалось выяснить анамнез. Ребенок в середине декабря заболел ОРВИ с тонзиллитом и фарингитом. Мама собственноручно назначила ей амоксиклав, пропили они это дело и девочка спустя неделю отправилась в школу. Сохранялись жалобы на некоторую слабость. Около недели назад дочка "побесилась" со старшим братом и возможно ударилась головой о стул. Была небольшая "шишка" на затылке. В течение недели -нарастание слабости, вялости, отказ от еды, отказ идти в школу. Постоянно лежит, говорит, что голова болит. Обращались к неврологу. Диагноз -ЗЧМТ. СГМ. Назначен какой-то пантогам, что ли. Вроде бы сначала помогло, даже вызвалась нарядить с мамой ёлку. Но потом снова легла, не ест, не пьёт, не говорит, смотрит в одну точку. Ну и мама, наконец, вызвала педиатра на дом, а тот сразу вызвал скорую. На МСКТ-ГМ в голове ничего не обнаружено. В анализах крови все спокойно. Менингеальной симптоматики нет. При осмотре ротоглотки и носа уже нет никаких катаральных явлений. Тем не менее: не общается, не реагирует на такие манипуляции как постановка назогастрального зонда(помыли желудок на всякий случай, потому что напоминало какую-то психотропщину всё это дело, дома такие препараты есть), мочевого катетера и внутривенного катетера не реагирует. Вообще никаких движений. Лежит. Моргает. Температура 37,5. Смотрит в потолок. Ну и натрий сыворотки на нижней границе нормы. После инфузии физраствора в обьеме 500 появился ограниченный вербальный контакт.

-Как ты себя чувствуешь?

-Нормально.

-Ты говорить ни с кем не хочешь?

-Типа того. (С задержкой)

По общему анализу крови -лейкоцитоза нет, анемия легкой степени -гемоглобин 100 г\л.

По биохимии - только натрий на нижней границе нормы и несколько сниженный общий белок. Не криминально.

По коагулограмме все хорошо.

Моча как слеза.

Сахар хороший.

По УЗИ ОБП без патологии.

Родственники НАОТРЕЗ отрицают возможность приема каких-либо вызывающих ступорозное состояние таблеток. Все под замком. 

Девочка хорошего телосложения, все по возрасту, ангельски красива, вирго(осмотрели всеми, кто пришел в голову, включая гинеколога), никаких следов жестокого обращения, инъекций и прочих нехороших вещей. Учится неплохо. 

Охотно выслушаю ваши предположения. Финал случая известен, ребенок подлежит долгому восстановлению.

[MicDoc]

Ликвор?

[KAS]

6 минут назад, MicDoc сказал:

Ликвор?

Взяли. Цитоз 7 клеток, лимфоциты. Направлен на ПЦР ЦМВ, ВЭБ, герпес 1-2 типов.

[Лис]

Эпштейн-Барр какой-нибудь?

[mtd0427112@dlp]

А психиатры что говорят( и наркологи)?

[Taravan]

А что на  МРТ ?

[mtd0427112@dlp]

Киста гм

[Taravan]

Кисту и на КТ видно, а тут совсем другой метод - хорош при диагностике демиелинезирующих заболеваний. На Гийена - Барре тут вроде бы не катит, может ещё что из этой оперы. 

P.S. При упоминании ангельской красоты приходит что-то на ум, но не могу вспомнить что. Дайте неделю на вспомнить.

[mtd0427112@dlp]

Ну пусть тогда нейролептики (мало ли чего там мама говорит) или энцефаломиелит. (но чур меня - фельдшерского образования по-любому не хватит).

[KAS]

А на МРТ очаги демиелинизации и положительный ПЦР на вирус Эпштейн-Барр. Такая вот дрянь..

[Dr.Snaut]

Энцефалит, однозначно.

[lex]

19 минут назад, Dr.Snaut сказал:

Энцефалит, однозначно.

соглашусь. Может и не  прям однозначно. но сильно вероятно 

[Ветеринар]

Съел её клещ летом? что мама говорит?

[KAS]

Вирусный энцефалит Эпштейн-Барр, написала же

[Dr.Snaut]

6 часов назад, Ветеринар сказал:

Съел её клещ летом? что мама говорит? 

Энцефалит не обязательно связан с укусом клеща. Он может быть как осложнение обычного ОРВИ или даже поствакцинальный, аутоимунный. Клиника энцефалита в первом сообщении описана настолько типично, так что я даже до уточнения автора топика не сомневался в диагнозе. Добавлю от себя, что часто в подобных "неясных" случаях у таких больных возникает немотивированная пугливость, адинамия, "странные" поступки, которые нередко приводят их к консультации психиатра. Помнить об энцефалите надо всегда!