Из жизни потусторонних злодеев / Темный лес ОМС-часть 2

[vedmed]

3 часа назад, MicDoc сказал:

Для этого надо судицо, что подавляющее большинство ЛПУ делать не хочет. Но если захочет-СМО залупит регресный иск к ТФОМСу, а ТФОМС-бюджету, и тут одна государственная голова будет кусать за жопу другую государственную голову. Ну и, естественно, ТФОМС для профилактики подобного будет доносить до ЛПУ что так делать ненада, ибо сумбур, разброд, шатания и издержки.

 

Ну собственно что и требовалось доказать. Прямое наличие картельного сговора в системе, наличие негласных договоренностей и прочие мафиозно-коррупционные системные ништяки. Писать после этого о вменяемости "экспертиз СМО" над ПМД более смысла нет. Потому что ваш мессадж пререводится на человеческий язык буквально так: "Снято будет оговоренное в кулуарах количество бабла, согласованное между паханами, плюс сверху чо нароют..."... Собственно тему можно закрывать.

[MicDoc]

1 час назад, vedmed сказал:

Собственно тему можно закрывать.

Точно. Блин, как классно разложили про законность карантинов-и снова вшивый всё о бане. как Раймо, таблетку не ту примет-и окупанты угроза санкции...фубля

 

[lex]

13 часов назад, vedmed сказал:

"Снято будет оговоренное в кулуарах количество бабла, согласованное между паханами, плюс сверху чо нароют...".

а  разве раньше - по другому  было?

[MicDoc]

4 часа назад, lex сказал:

а  разве раньше - по другому  было?

Раньше форумчане были умнее и понимали , что тенденции и тренды на высших уровнях распределения денег уже давно были, есть и будут. Явно о них, как можно догадаться, никто никому не говорит, да и знающих эти тренды тут нет. Если не хватало умов для понимания этих трендов - имело ли смысл нести бред, трактуя это непонятное? Почему догадки одного из винтиков этого механизма приводят у других к отвалубашки, поиску жидомассонских заговоров рептилоидов и прочему мегаломаническому бреду? Надо меньше будоражить тревожную общественность очевидностями? Ну ок. Читайте ГТС и клин рекомендации, там достаточно. 

[KAS]

Уважаемые потусторонние злодеи, я хочу спросить про частные случаи экспертиз историй болезни - это по адресу? Например недавно прилетело порицание по поводу АБТ - был назначен цефтриаксон в комбинации с метрогилом и амикацином. Историю штрафуют по причине "фармацевтической несовместимости"  амикацина с цефалоспоринами. То есть, доблестный эксперт листы назначений не анализировал и позволил себе предположить, что это все смешивается вместе и загоняется в вену, вероятно, шприцом Жане, по другому не выйдет. Вероятно, доблестный эксперт не понимает смысла заявленного в инструкции понятия "фармацевтическая несовместимость".   Вопрос - как опротестовать вменяемость данной "экспертизы"? Куда писать, на кого наезжать.  Препараты вводились, разумеется, совершенно раздельно и с многочасовыми интервалами между введениями.

[KAS]

Все интересующие моменты прекрасно изложены в личной беседе уважаемым MicDoc. Вопрос закрыт.

[MicDoc]

Сотрудники из ЛО могут отписать в личку, дам ссылку на интересное + полезное, которое имхо впервые случилось на нашей планете.

[Slava]

В 21.02.2020 в 23:11, vedmed сказал:

Снято будет оговоренное в кулуарах количество бабла, согласованное между паханами, плюс сверху чо нароют...

Сейчас полегче должно дышаться: см. Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2020 г. № 5209/30/и (уменьшение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС).

[MicDoc]

Родина слышит, родина знает, где там населению помощь в рамках ОМС оказывается, и не устаёт благодетельствовать всех участнегов.

Итак:) http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202105140041 

С 25 мая новые санкции, в основном перемешивание цифирь в коде дефектов и не более. 

Про деньги из актуального и заметного только одно изменение, 4.2, в просторечии дефект оформления на 10% от тарифа, становится 3.12 с ровно таким-же текстом, но дорожает до 50%. 

Несмотря на то что по этому самому победоносному приказу счастье уже 2 недели как началось, моя ГО считает что пока нет и ждуть некого еще приказа об окончательном запуске. 

[rikk]

1 час назад, MicDoc сказал:

С 25 мая новые санкции, в основном перемешивание цифирь в коде дефектов и не более

А что насчет пункта 2.2?  То ли  только за летальные до прибытия СМП наказывать будут, то ли по отдельности за превышение времени доезда и за летальный исход до прибытия (но уже в любом случае). Запятая ведь  стоИт между этими условиями.

3.2.5 (летальный исход) перетек в 3.2.4 Его место занял теперь уже бывший 3.2.6

[чУмNick]

Тут прикольная, но обычнейшая для наших органов УЗ коллизия.

Новые основания для санкций в новом Порядке контроля, утверждённом приказом уже МЗ РФ, вступили в силу с 25.05.2021, а вот размеры санкций по этим основаниям, из утверждённых МЗ РФ же Правил ОМС, вступят в силу лишь с 01.07.2021.

В результате вся страна (в лице причастных к контролю в ОМС органов) фаллломорфирует, не понимая как жеж жить в этот период...

[MicDoc]

2 часа назад, rikk сказал:

А что насчет пункта 2.2? 

Риторический вопрос. Равно как и бригада в 1 констатолога  Спросите у работодателя/ей, мне выдали методические рекомендации о том как с этой хернёй теперь жить.

А вот 3.2.5 в условиях СМП это ИМХО вариант прославиться, я вот не нахожу у себя полномочий причинно-следственные связи выявлять да штрафы за это раздавать.

 

32 минуты назад, чУмNick сказал:

как жеж жить в этот период...

Сегодня получил ЦУ: на данный момент продолжать со старыми санкциями, если что раздуплится-сообщат. 

[чУмNick]

50 минут назад, MicDoc сказал:

...мне выдали методические рекомендации о том как с этой хернёй теперь жить...

А можешь поделиться ими, хотя бы анонимно - pgur@mail.ru?

53 минуты назад, MicDoc сказал:

...Сегодня получил ЦУ: на данный момент продолжать со старыми санкциями, если что раздуплится-сообщат. 

А вот Х! Санкции применяются согласно ГТС... ЛО уже его поменяло или как? А если поменялось, то как?

[MicDoc]

10 минут назад, чУмNick сказал:

А вот Х!

а вот и пох:) моё дело маленькое, чо они там куда да как-однофигственно

[чУмNick]

25 минут назад, MicDoc сказал:

а вот и пох:) моё дело маленькое, чо они там куда да как-однофигственно

Не, ну начальставо рулит - это понятно... Помянутые рекомендации скинь, палить источник не буду, зуб даю!

[чУмNick]

15 часов назад, rikk сказал:

А что насчет пункта 2.2?  То ли  только за летальные до прибытия СМП наказывать будут, то ли по отдельности за превышение времени доезда и за летальный исход до прибытия (но уже в любом случае)...

Попробую пояснить за пункт 2.2 и место его произрастания. Дело было, думаю, так:

По мнению федералов (выраженному в старом приказе №36) все летальные исходы должны подлежать экспертизе качества медицинской помощи. Т.е. вообще ВСЕ. Вплоть до того, что если ОМС узнает о факте смерти застрахованного (эту инфу ЗАГСы сливают), то надо провести ЭКМП. И вообще не колышет где и от чего он умер (передознулся, суициднулся, попал под трамвай, просто замерз в рандомном сугробе) - все равно надо найти какую-нить медпомощь и провести её экспертизу!

Однако, в случае смерти до прибытия СМП собственно медицинской помощи от бригады не было, а значит и нет предмета для проведения экспертизы её качества. Ну т.е. мы в Питере так считали, и страховым эту мысль навеивали.

Однако, налетевшая на нас в лихую ковидную годину проверка федерального КРУ считала совсем иначе, и среди прочих (разной степени бредовости) замечаний всучила колыбели трех революций еще и непроведение ЭКМП при "смерти до приезда". Мы, конечно, бились головой об логику, цитировали нормативные документы и федеральные законы, писали в разные места столицы... Однако ж, как обычно, прав тот, у кого больше прав, поэтому замечание это не то чтобы аннулировали, но как-то подзатерли.

И видимо, наши вопли где-то в Москве все же были услышаны, потому что в новом Приказе  № 231н из обязательных поводов для ЭКМП убрали " случаи летального исхода вне периода оказания медицинской помощи, в том числе при вызове бригады скорой медицинской помощи до ее приезда" (п. 35.2), но перенесли их  в обязательные поводы для медико-экономической экспертизы, на предмет проверки времени доезда (п. 22.5).

Так что, по идее наказание по п 2.2 должно быть только за превышение времени доезда в случаях смерти до прибытия.

Как-то так...

[lex]

В 10.06.2021 в 22:28, MicDoc сказал:

просторечии дефект оформления на 10% от тарифа, становится 3.12 с ровно таким-же текстом, но дорожает до 50%. 

вот сразу понятно было, когда Путин ляпнул пожелание про уменьшение бумажной нагрузки   у медиков ,что это выльется во что-то подобное...

[MicDoc]

Собственно работодатель частично  раздуплился на тему новых санкций, велено начинать применять. Из нового-это, как я выше писал, теперь непредоставление ПМД  без штрафа, и дефект оформления стал 50%. Про извращения из серии летальные до прибытия СМП комментариев не поступило, спросил чо как-сказали сами ждут, пока не делать лишних движений.