Можно ли по ЭКГ установить вид СВТ?

[Eshayal]

Пациент мужчина, 23 года. Без вредных привычек.

 

Первый приступ

 

 

Второй приступ

 

 

Оба приступа прошли сами, до того как мы успели набрать верапамил. Моя версия - Атипичная AV - узловая.

 

Вот пленка снятая сразу после окончания приступа, на ней вроде ни чего интересного. Со слов пациента приступ длился 40 минут.

 

 

 

Вчера пациент снова вызывал нас на боли в области груди. Говорит раньше такого не было. Пошел попить воды и появилась боль. Самочувствие хорошее, приступа СВТ не было, но боль не проходит больше часа. Мы сняли ЭКГ, ни чего сердечного там нет, сделали анальгин и посоветовали лечить у невролога межреберную невралгию.

 

Однако то ли мне показалось, то ли действительно во II, III и aVF отведении - дельта-волны.

 

 

Хотелось бы услышать мнение коллег. Я показывал пленки своим врачам - пожимают плечами, а пациент мой хороший друг. Спасибо.

 

P.S.: Пациент от ЧП ЭФИ и РЧА отказывается. Приступы пока редкие. За этот год - пока всего два раза и между ними перерыв почти три года.

[Лис]

Моя версия - Атипичная AV - узловая.

... в II, III и aVF отведении - дельта-волны.

Похоже.

 

Пациент от ЧП ЭФИ и РЧА отказывается. Приступы пока редкие. За этот год - пока всего два раза и между ними перерыв почти три года.

Правильно делает.

[drkris]

 

Однако то ли мне показалось, то ли действительно во II, III и aVF отведении - дельта-волны.

 

 

Согласен. Поэтому с учетом возраста все-таки рекомендовал бы ХМ и ЭФИ

[Dr.Guevara]

Нет такой нозологической формы "атипичная АВ-узловая тахикардия". На обеих ЭКГ имеют место пароксизмы АВ-узловой реципрокной тахикардии. От ЭФИ и аблации пациент отказался зря. ИМХО, после первого аритмогенного коллапса и кардиоверсии - согласится.

 

Однако то ли мне показалось, то ли действительно во II, III и aVF отведении - дельта-волны.

Дельта-волн хоть убейте - не вижу. Кроме того, главный критерий синдрома WPW - укорочение интервала PQ, а этого здесь уж точно нет.

[drkris]

Дельта-волн хоть убейте - не вижу. Кроме того, главный критерий синдрома WPW - укорочение интервала PQ, а этого здесь уж точно нет.

 

Синдром преждевременного возбуждения, обусловленный наличием дополнительного пучка Махайма, проявляется нормальным интервалом РQ, уширением комплекса QRS и появлением дельта-волны

[Eshayal]

ИМХО, после первого аритмогенного коллапса и кардиоверсии - согласится.

Зачастую до такого доводят сами медики. Наши вместо верапамила предпочитают новокаиномид, типа он универсальный и даже мезатоном не прикрываются. А потом кардиоверсия.

 

[Dr.Guevara]

Синдром преждевременного возбуждения, обусловленный наличием дополнительного пучка Махайма, проявляется нормальным интервалом РQ, уширением комплекса QRS и появлением дельта-волны

Я сказал про синдром WPW - именно он обуславливает наиболее тяжёлые пароксизмы из всех суправентрикулярных тахикардий.

 

Зачастую до такого доводят сами медики. Наши вместо верапамила предпочитают новокаиномид, типа он универсальный и даже мезатоном не прикрываются. А потом кардиоверсия.

Применение новокаинамида при АВ-узловой реципрокной тахикардии нежелательно. Препаратом выбора является АТФ, если нету - верапамил или, на худой конец, бета-блокаторы (то и другое, конечно, если АД позволяет).

[Eshayal]

Dr.Guevara, Вы не могли бы прокомментировать изменение в отведении V4? Это какое-то нарушение проводимости? (на пленке вне приступа)

 

Препаратом выбора является АТФ

Вот как раз и есть опасения применять АТФ из-за этих "дельта-волн". То ли есть они, то ли нет. Холтер он делал, WpW также не выявлено.

 

[kuvasa]

Применение новокаинамида при АВ-узловой реципрокной тахикардии нежелательно. Препаратом выбора является АТФ, если нету - верапамил или, на худой конец, бета-блокаторы (то и другое, конечно, если АД позволяет).

Чем Кордарон не угодил?

 

Вот как раз и есть опасения применять АТФ из-за этих "дельта-волн". То ли есть они, то ли нет. Холтер он делал, WpW также не выявлено.

В чём заключаются опасения?

[Eshayal]

В чём заключаются опасения?

Противопоказан при дополнительных путях. При блокаде AV узла увеличится ЧСС с риском последующей фибрилляции предсердий и желудочков.

[andrey]

Ну почему радикал? Завален всяким.... может кто перевесит ? А то смотреть не возможно.

[Dr.asist.Raimonds]

Чистейшая SVT. Аденозин ему показан в первую очередь. Будет повторяться - Аблация.

[Eshayal]

Ну почему радикал? Завален всяким.... может кто перевесит ? А то смотреть не возможно.

Куда перевесить? Ради бога, не вопрос.

[andrey]

На другой сервис фоток

[Eshayal]

На другой сервис фоток

Подскажите новичку(((

[rikk]

Моя версия - Атипичная AV - узловая.

Что за зверь: "Атипичная AV-узловая"?

[чУмNick]

 

Что за зверь: "Атипичная AV-узловая"?

fast-slow

[Eshayal]

Перезаливаю фотографии

 

Первый приступ

 

 

Второй приступ

 

 

ЭКГ сразу после окончания второго приступа

 

 

Сомнительная ЭКГ с болью в области груди и расшифровкой местного "спеца"

 

[Dr.Guevara]

В V4 ничего настораживающего не нахожу. АТФ при ортодромной тахикардии с синдромом WPW не противопоказан. Все равно Вы же, надеюсь, при лечении любых пароксизмальных нарушений ритма сердца имеете под рукой дефибриллятор?

[Eshayal]

А Вы что видите?

[rikk]

fast-slow

 

Э-э-э?

Тогда, может, лучше не "атипичная", а редкая?

[andrey]

В v4 сррж.

[чУмNick]

 

 

Э-э-э?

Тогда, может, лучше не "атипичная", а редкая?

Ну вроде кагбэ сложившаяся терминология.

[Dr.Guevara]

В v4 сррж.

Диагноз не ставится по одному отведению.

[Шмель]

При истинной АВУРТ аденозин, верапамил и БАБ разрывают петлю re-entry на уровне АВ-узла, кордарон и новокаинамид - на уровне ДПП. Эффективны все. Но это если есть уверенность что это не ТП.