Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Можно ли по ЭКГ установить вид СВТ?


Eshayal

Рекомендуемые сообщения

Пациент мужчина, 23 года. Без вредных привычек.

 

Первый приступ

 

46eedd6e62e6t.jpg 2ef90f633db3t.jpg

 

Второй приступ

 

798fb9074e3dt.jpg a23d9370c22dt.jpg

 

Оба приступа прошли сами, до того как мы успели набрать верапамил. Моя версия - Атипичная AV - узловая.

 

Вот пленка снятая сразу после окончания приступа, на ней вроде ни чего интересного. Со слов пациента приступ длился 40 минут.

 

7483e0e56e9dt.jpg 1fb1b286a6b3t.jpg

 

 

Вчера пациент снова вызывал нас на боли в области груди. Говорит раньше такого не было. Пошел попить воды и появилась боль. Самочувствие хорошее, приступа СВТ не было, но боль не проходит больше часа. Мы сняли ЭКГ, ни чего сердечного там нет, сделали анальгин и посоветовали лечить у невролога межреберную невралгию.

 

Однако то ли мне показалось, то ли действительно во II, III и aVF отведении - дельта-волны.

 

e7813e7463c2t.jpg

 

Хотелось бы услышать мнение коллег. Я показывал пленки своим врачам - пожимают плечами, а пациент мой хороший друг. Спасибо.

 

P.S.: Пациент от ЧП ЭФИ и РЧА отказывается. Приступы пока редкие. За этот год - пока всего два раза и между ними перерыв почти три года.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Моя версия - Атипичная AV - узловая.

... в II, III и aVF отведении - дельта-волны.

Похоже.

 

Пациент от ЧП ЭФИ и РЧА отказывается. Приступы пока редкие. За этот год - пока всего два раза и между ними перерыв почти три года.

Правильно делает.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

 

Однако то ли мне показалось, то ли действительно во II, III и aVF отведении - дельта-волны.

 

 

Согласен. Поэтому с учетом возраста все-таки рекомендовал бы ХМ и ЭФИ

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Нет такой нозологической формы "атипичная АВ-узловая тахикардия". На обеих ЭКГ имеют место пароксизмы АВ-узловой реципрокной тахикардии. От ЭФИ и аблации пациент отказался зря. ИМХО, после первого аритмогенного коллапса и кардиоверсии - согласится.

 

Однако то ли мне показалось, то ли действительно во II, III и aVF отведении - дельта-волны.

Дельта-волн хоть убейте - не вижу. Кроме того, главный критерий синдрома WPW - укорочение интервала PQ, а этого здесь уж точно нет.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Дельта-волн хоть убейте - не вижу. Кроме того, главный критерий синдрома WPW - укорочение интервала PQ, а этого здесь уж точно нет.

 

Синдром преждевременного возбуждения, обусловленный наличием дополнительного пучка Махайма, проявляется нормальным интервалом РQ, уширением комплекса QRS и появлением дельта-волны

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

ИМХО, после первого аритмогенного коллапса и кардиоверсии - согласится.

Зачастую до такого доводят сами медики. Наши вместо верапамила предпочитают новокаиномид, типа он универсальный и даже мезатоном не прикрываются. А потом кардиоверсия.

 

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Синдром преждевременного возбуждения, обусловленный наличием дополнительного пучка Махайма, проявляется нормальным интервалом РQ, уширением комплекса QRS и появлением дельта-волны

Я сказал про синдром WPW - именно он обуславливает наиболее тяжёлые пароксизмы из всех суправентрикулярных тахикардий.

 

Зачастую до такого доводят сами медики. Наши вместо верапамила предпочитают новокаиномид, типа он универсальный и даже мезатоном не прикрываются. А потом кардиоверсия.

Применение новокаинамида при АВ-узловой реципрокной тахикардии нежелательно. Препаратом выбора является АТФ, если нету - верапамил или, на худой конец, бета-блокаторы (то и другое, конечно, если АД позволяет).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Dr.Guevara, Вы не могли бы прокомментировать изменение в отведении V4? Это какое-то нарушение проводимости? (на пленке вне приступа)

 

Препаратом выбора является АТФ

Вот как раз и есть опасения применять АТФ из-за этих "дельта-волн". То ли есть они, то ли нет. Холтер он делал, WpW также не выявлено.

 

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Применение новокаинамида при АВ-узловой реципрокной тахикардии нежелательно. Препаратом выбора является АТФ, если нету - верапамил или, на худой конец, бета-блокаторы (то и другое, конечно, если АД позволяет).

Чем Кордарон не угодил?

 

Вот как раз и есть опасения применять АТФ из-за этих "дельта-волн". То ли есть они, то ли нет. Холтер он делал, WpW также не выявлено.

В чём заключаются опасения?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

В чём заключаются опасения?

Противопоказан при дополнительных путях. При блокаде AV узла увеличится ЧСС с риском последующей фибрилляции предсердий и желудочков.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну почему радикал? Завален всяким.... может кто перевесит ? А то смотреть не возможно.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Чистейшая SVT. Аденозин ему показан в первую очередь. Будет повторяться - Аблация.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну почему радикал? Завален всяким.... может кто перевесит ? А то смотреть не возможно.

Куда перевесить? Ради бога, не вопрос.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Перезаливаю фотографии

 

Первый приступ

 

6462724m.jpg 6434052m.jpg

 

Второй приступ

 

6480135m.jpg 6487303m.jpg

 

ЭКГ сразу после окончания второго приступа

 

6478087m.jpg 6465799m.jpg

 

Сомнительная ЭКГ с болью в области груди и расшифровкой местного "спеца"

 

6457607m.jpg 6455558m.jpg

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

В V4 ничего настораживающего не нахожу. АТФ при ортодромной тахикардии с синдромом WPW не противопоказан. Все равно Вы же, надеюсь, при лечении любых пароксизмальных нарушений ритма сердца имеете под рукой дефибриллятор?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

 

 

Э-э-э?

Тогда, может, лучше не "атипичная", а редкая?

Ну вроде кагбэ сложившаяся терминология.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 2 месяца спустя...

При истинной АВУРТ аденозин, верапамил и БАБ разрывают петлю re-entry на уровне АВ-узла, кордарон и новокаинамид - на уровне ДПП. Эффективны все. Но это если есть уверенность что это не ТП.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...