KAS Опубликовано 26 Марта, 2015 в 20:43 Автор Жалоба Опубликовано 26 Марта, 2015 в 20:43 Посмотрим, может что и выгорит Цитата
kochan83 Опубликовано 26 Марта, 2015 в 20:59 Жалоба Опубликовано 26 Марта, 2015 в 20:59 жесть все это Цитата
rikk Опубликовано 26 Марта, 2015 в 21:34 Жалоба Опубликовано 26 Марта, 2015 в 21:34 Что ж родители прививку ребёнку не сделали? В наше-то время. Чай не сто лет назад живём. Цитата
KAS Опубликовано 27 Марта, 2015 в 05:31 Автор Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2015 в 05:31 Ночью - развитие явлений ДВС. В анализах - тромбоцитопения и прочая гипокоагуляция, закровил из носа. Перелиты СЗП и тромбоконцентрат. Утром - элементы с тенденцией к слиянию. Однако сохранен диурез. Правда дозы адреналина превеликие( Также продолжается микроструйная инфузия солукортефа. Такой вот мальчик. К слову -бригадой сразу же распознана МИ, установлен периферический венозный катетер, введен преднизолон, ребенок доставлен непосредственно в ОАР. Хорошая работа. Цитата
MicDoc Опубликовано 27 Марта, 2015 в 06:51 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2015 в 06:51 В ЛО за полгода летальный исход в Луге и еще один, кажись в Тосно. В Луге шоу с отказами от госп, поздняя госп и смерть примерно через 12 часов. И выступлениями "мамы" в телевизор спустя час после смерти, про то как рибенкаубииилииии. Цитата
чУмNick Опубликовано 27 Марта, 2015 в 06:54 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2015 в 06:54 Госссподи! КАС, сколько лет ребенку? Цитата
KAS Опубликовано 27 Марта, 2015 в 10:42 Автор Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2015 в 10:42 5 лет стукнуло Нашла случай в Луге http://47news.ru/articles/85891/ И в Тосно http://doctorpiter.ru/articles/11356/ Цитата
Guletta03 Опубликовано 27 Марта, 2015 в 12:22 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2015 в 12:22 Мальчик, пожалуста, живи!!!!!!!!! Цитата
KAS Опубликовано 27 Марта, 2015 в 15:14 Автор Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2015 в 15:14 Вообще, если сравнить поведение сыпи... Это случай быстро закончившийся плохо. Вместо надпочечника-мешочек с кровью Второй случай - выздоровление. после стабилизации состояния сыпь более не прогрессировала Нынешний мальчик пока держится, но количество высыпных элементов наросло( Цитата
markmayorov Опубликовано 27 Марта, 2015 в 15:18 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2015 в 15:18 Нынешний мальчик пока держится, но количество высыпных элементов наросло( Дай Боже ему выздоровления!!! Цитата
чУмNick Опубликовано 27 Марта, 2015 в 16:45 Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2015 в 16:45 Бяяяя! Вот до сих пор не хватает мне натренированного медцинизма на педиатрию... Пробелы образования ((( Цитата
KAS Опубликовано 27 Марта, 2015 в 17:04 Автор Жалоба Опубликовано 27 Марта, 2015 в 17:04 Ну а что, дети не люди что ли... Тоже живут и умирают. Кто вырастает, а кто и нет, как бы нам не желалось гарантий в отношении малышей( По прочтении статей о лужском и тосненском инцидентах складывается впечатление, что непрофессионалы склонны воображать, что гарантии скрываются злобными ленивыми врачами. Санпросвет забросили чего-то мы... Вот например фильм советский, очень доходчивый. А сейчас вообще ничего подобного не делается для ТВ( 1 Цитата
KAS Опубликовано 28 Марта, 2015 в 12:18 Автор Жалоба Опубликовано 28 Марта, 2015 в 12:18 Пока живем. Но на норадреналине( Метаморфоз сыпи пятна более четкие с коричневым оттенком по краям. Сегодня также требует переливания СЗП и тромбоцитов. Высокие дозы норадреналина, солукортеф. Но диурез сохранен. Не могу не отметить следующий момент - розовый венфлон установлен бригадой СМП и все еще используется, что имеет свое значение и в плане дополнительного эффективного венозного доступа(с адекватно подобранным размером катетера) и в свете быстрого развития ДВС-синдрома. Не пришлось делать в ребенке дополнительные сочащиеся кровью дырки, это позволило максимально быстро начать противошоковую терапию не дожидаясь пока установят КЦВ. 4 Цитата
medved81 Опубликовано 28 Марта, 2015 в 18:21 Жалоба Опубликовано 28 Марта, 2015 в 18:21 Прогнозис пессима(((( Даже если выживет - без ручек, ножек, головы трудно будет жить.. Обратите внимание на стопы - децеребрация??? Цитата
KAS Опубликовано 28 Марта, 2015 в 18:25 Автор Жалоба Опубликовано 28 Марта, 2015 в 18:25 Прогнозис пессима(((( Даже если выживет - без ручек, ножек, головы трудно будет жить.. Обратите внимание на стопы - децеребрация??? ну, голова у нас на месте. Парень седатируется отчаянно, и даже может кивать да\нет. Но стопы похоже поражены неслабо в смысле некроза( Хотя пальцы ног в данном случае потерять предпочтительнее, чем голову. Хотя все равно непонятно, чем все это кончится. Я думаю, чем больше проходит времени, тем больше шансов на стабилизацию по ОССН. Если стабилизируется по ОССН - трахеостомия, заново учим дышать, есть, пить, сидеть. Самые большие некрозы лечатся пересадкой кожи, остальные эпителизируются самостоятельно. Гангрена пальцев конечностей не есть хорошо, конечно. Но я пролопатила интернеты и старые книжки - бывает страшнее страшного выглядят ручки-ножки, но обходится без ампутаций. Это дети. Дети восстанавливаются существенно охотней взрослых. В данном случае загадывать рано...У нас пока понятно, что сомнителен сам прогноз. 1 1 Цитата
medved81 Опубликовано 28 Марта, 2015 в 18:40 Жалоба Опубликовано 28 Марта, 2015 в 18:40 Не посмотрел начало заболевания. Ну раз почти двое суток прожил, шанс есть, и не плохой. А чем лечите? На ДГЭ антибиотики делали, сколько гормонов, какова инфузия была? Я просто из любопытсва. Как говорят старые педиатры - каждый педиатр за свою практику получает выговор по менингококкцемии. Ну а лично Вам - "...боритесь и поборете.Вам Бог помогает..." Цитата
KAS Опубликовано 28 Марта, 2015 в 18:45 Автор Жалоба Опубликовано 28 Марта, 2015 в 18:45 Дык я про начало ничего и не говорила. Деть заболел со вторника на среду - подъем Т, дали парацетамол и тп. Температура с утра почти 40 и появилась сыпь, непонятно где по сопроводку- мама вызвала СМП, те приехали, увидали такое дело, катетер в вену, 40 мг преднизолона в вену и метнулись в больницу, антибиотиков у них, по-моему, нет в ящике. Успели перелить что-то сто физа, потому что больничка близко. Получается сначала болел горлом-назофарингитом, развертываться картинка стала в среду. Во второй половине дня среды был уже в реанимации. Лечим из а\б -роцефином, ибо теперь у нас новая беда - цефотаксима нет! Лечим инотропной поддержкой, лечим микроструйным введением солукортефа. Инфузия по физпотребности. Энтеральное питание. Гастропротекция. Медикаментозная седация. СЗП, тромбоконцентрат, ну и прочее посиндромное. UPD: кстати, скорики рассказали, что им организовали лекции на подстанции про МИ в связи с историями в Луге и Тосно. А учат вас на ваших подстанциях? Цитата
medved81 Опубликовано 28 Марта, 2015 в 21:10 Жалоба Опубликовано 28 Марта, 2015 в 21:10 Лично нас ...учат, но с буквами др.. впереди, причем интенсивно. А преднизолона не маловато? У нас 5 мг/кг.. Цитата
KAS Опубликовано 30 Марта, 2015 в 08:16 Автор Жалоба Опубликовано 30 Марта, 2015 в 08:16 2 мг\кг в инструкции по МИ. http://licopid.ru/sites/default/files/meningokokkovaya_infekciya_u_detey_epidemiologiya_klinika_diagnostika_terapiya_i_profilaktika.pdf Не, ну можно и ведро ввести, конечно, но рекомендованные дозы следует знать для карты) 1 Цитата
Guletta03 Опубликовано 30 Марта, 2015 в 08:42 Жалоба Опубликовано 30 Марта, 2015 в 08:42 KAS, как мальчик? Цитата
medved81 Опубликовано 30 Марта, 2015 в 09:51 Жалоба Опубликовано 30 Марта, 2015 в 09:51 Дык жив, мабудь. Ну а все таки - алгоритмы оказания помощи на ДГЭ у детей с МК в РФ предлагают 2 мг/кг по преднизолону? Маловато будет. Цитата
KAS Опубликовано 30 Марта, 2015 в 10:10 Автор Жалоба Опубликовано 30 Марта, 2015 в 10:10 Маловато будет. Признаться, незнакома с рекомендациями, по которым работают в Украине. Не думаю, что они лучше или хуже. Дело скорее в том, что этот вариант заболевания сопровождается высокой летальностью, и хотим мы того или нет - 99%-й вероятностью судебных разборок. А уж в суде совершенно обычное дело любое отклонение от дозировок указанных в инструкции к препарату трактовать как нанесение вреда пациенту. Даже региональные рекомендации не канают. Что мы имеем по инструкции - При острой недостаточности надпочечников разовая доза препарата составляет 100 - 200 мг, суточная 300-400 взрослым? Детям? Ни слова. Полагаю, что взрослым, так как не указана дозировка в мг\кг. Для детей начальная доза составляет 1-2 мг/кг массы тела в сутки в 4-6 приемов, поддерживающая - 300-600 мкг/кг в сутки. Но! Это таблетки. Уже всем веселее?) Далее - У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача . В общем все сложно. А адвокаты с завидной целеустремленностью лезут в инструкции производителей. Если там ничего не указано - в приказы МЗ. Какая там дозировка для ДГЭ? Правильно - 2 мг\кг. Я не говорю, что это плохо или хорошо, правильно или неправильно. Но для самозащиты это совершенно необходимая информация. Ибо фельдшер на бригаде - ОТВЕТСТВЕННОЕ лицо. Со всеми вытекающими. Рада за Запорожье, если у вас отсутствуют подобные заморочки)Еще важный момент - если документ по которому вы работаете(приказ, методическое пособие, стандарт, алгоритм) носит РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ характер - предпочтение отдается инструкции производителя препарата. В суде. 1 Цитата
medved81 Опубликовано 30 Марта, 2015 в 10:41 Жалоба Опубликовано 30 Марта, 2015 в 10:41 У нас приказ МОЗ, в котором дозировки гормонов, инфузии, а/б прописаны, а так же есть фраза - "менингококкцемия госпитализируется в стационар в условия реанимационной бригады".. КАS - ни в коем случае не хочу мериться у кого лучше, у кого короче)))) Просто интересно как у Вас... если ребенок выживет, можно и статью в журнал написать - клинический случай. Суд и дозировки препаратов - прекрасно знаком. Пример - эуфиллин противопоказан детям до 13 лет, фентанил противопоказан до 3 лет...и так далее... А анальгин вообще самый страшный препарат. Цитата
KAS Опубликовано 30 Марта, 2015 в 14:06 Автор Жалоба Опубликовано 30 Марта, 2015 в 14:06 Переведен в НИИДИ. Будем позвонить как-нибудь. Цитата
dober Опубликовано 30 Марта, 2015 в 19:35 Жалоба Опубликовано 30 Марта, 2015 в 19:35 Доза преднизолона детям при менингококкемии 5-10 мг/кг на догоспитальном этапе в зависимости от степени инфекционно-токсического шока. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.