Про страшное

[KAS 402]

Прошу прощения за опрометчивое обещание:) Выходные же. Неохота дергать дежурных в НИИДИ. В понедельник все узнаю. Они брали ПЦР. Думаю, будет готово.

[KAS 402]

Короче! ПЦР у больного малыша: подтверждена менингококковая инфекция, а наши мазки стерильны. Зато у матери и старшего ребенка в мазках обнаружен менингококк. Госпитализированы в инфекцию, лечатся. Малышонок с положительной динамикой и готовится к экстубации. 

[Slava 366]

6 часов назад, KAS сказал:

Малышонок с положительной динамикой и готовится к экстубации. 

Ну и хорошо. Собственно с самого начала шли по верному пути.

[KAS 402]

Собственно, не могу не выразить восхищение одиноким фельдшером бригады СМП. Он же дотошно выискал сыпь на ребенке! Она довольно малозаметна, и на заднице напоминала потницу. Надо было раздеть ребенка, сверхвнимательно осмотреть и крохотные пятнышки обвести шариковой ручкой. Сыпь не успела расползтись в типичную. В графе "замечания" в сопроводке написали : "Браво!" Это позволило выиграть время.

[Slava 366]

13 минут назад, KAS сказал:

Собственно, не могу не выразить восхищение одиноким фельдшером бригады СМП.

Радует, что остались еще на Руси фельдшеры, у которых не зря в дипломе "лечебное дело" написано. Присоединяюсь к поздравлениям.

[pozharsky 53]

В 13.12.2017 в 22:49, KAS сказал:

Гемодинамически стабилен без инотропной поддержки.

KAS, а как на счёт введения инотропов до заваливания гемодинамики?

[KAS 402]

В 3/8/2018 в 17:58, pozharsky сказал:

KAS, а как на счёт введения инотропов до заваливания гемодинамики?

А вводили. Лишним не было. Потом в динамике смотрели - надо\не надо. Пару часов было надо, потому что САД было менее 60, плохо для диурезу.

[KAS 402]

Классический новогодний подарок. Мальчик С. 2 года. Заболел 28.12.19 с подъема ТС до 39 в 16:00. Родители дали жаропонижающие(цефекон), температура снизилась, все нормально. Около 23:00 повторный подъем температуры до 40С. Бригада СМП сделала литичку в заднее место и доставила ребенка в приемный покой инфекционного отделения. Осмотрены инфекционистом. Диагноз - ОРВИ. От предложенной госпитализации мама отказалась. С рекомендациями(обильное питье, виферон, то-се) уехали домой. 29.12.19 - ребенок фебрильно лихорадит. Трижды рвота. Ближе к вечеру отказ от еды и питья. 30.12.19 - к ним домой приходит планово патронажная сестра поликлиники(!) и немедленно вызывает СМП. Фельдшер измеряет сахар крови, видит сахар 7,8 ммоль\л, видит, что ребенок тяжкий, отзванивается предварительно, что везет тяжелый диабет. Так и не поняла почему диабет. Встречаем в приемном. Шея у ребенка не сгибается вообще, поза легавой собаки. Уровень сознания глубокое оглушение-сопор. На коже живота, грудной клетке, шее, лбу - малозаметные точечные петехии. Дышит эффективно, сатурация 99%. Уносим в реанимацию. Гемодинамически стабилен. Диурез сохранен. По МСКТ-ГМ признаки умеренного отека ГМ в виде сглаженности борозд обоих полушарий. По газовому составу капиллярной крови субкомпенсирован, BE-7,6. Все остальное в порядке. В крови лейкоцитоз 17,7 со сдвигом палок до 17, прокальцитонин 78,98 нг\мл, С-реактивный белок свыше 200, лактат 2,08, натрий 124 ммоль\л, сахар 6, 8 ммоль\л, остальное в норме. Переведен на ИВЛ с параметрами нормовентиляции, старт АБТ-цефтриаксон 100 мг\кг, инфузии по ФП, стерофундин; седация фентанилом 3 мкг\кг\час, гастропротекция. Гемодинамика стабильная, инотропы не требовались. Дексаметазон в суточной дозе 1мг\кг в четыре введения. Осмотрен ЛОРом, данных за отиты, носиты и прочая нет, есть фарингит. Осмотрен офтальмологом - начальный застой ДЗН. 31.12.19 реанимобилем отправлен в НИИДИ. Вероятность менингококкового менингита 80%.

Hint! Смотрим менингеальные на вызове, это очень простое исследование. Сыпушку сами еле-еле рассмотрели, к фельдшеру нареканий нет. Очень малозаметная.

Всех с праздником, желаю в НГ эффективной работы приносящей моральное и материальное удовлетворение:)

[Мяхалыч 94]

 

9 часов назад, KAS сказал:

Фельдшер измеряет сахар крови, видит сахар 7,8 ммоль\л, видит, что ребенок тяжкий, отзванивается предварительно, что везет тяжелый диабет.

Блин Багненке пора уже собраться с мыслью и разъяснить полевым игрокам, что глюкометр дан им не для дифдиагностики ком и сахарных диабетов, а для определения потребности температурящих в АБТ.

[MicDoc 380]

6 часов назад, Мяхалыч сказал:

Блин Багненке пора

не то слово. Он, собственно, и собрался, нынче ректор химеры СПбГМУ им Павлова с чем-то еще. 

[KAS 402]

Менингококк тип С, подтвержден.

[lubezniy 5]

Вовремя словили... Будем надеяться, всё хорошо закончится.