Заводная девчонка

[чУмNick]

Незатейливо, но житейски. Прямо скажем, не для кардиоБИТов, а для "линии". Пожалуй фельдшерской "линии".

 

Девушка 27 лет. Жалобы на приступы сердцебиения.

Объективно - ничего особенного.

Начинаем снимать ЭКГ и... Оп-пачки!

Начало

Продолжение

 

Как обычно - что это? Что делать будем?

[ul3x]

Наджелудочковая тахикардия? В вену АТФ.

Ранее подобные приступы не беспокоили?

[Фонендоскоп]

А в анамнезе что у девушки?

На плёнке похоже на наджелудочковую тахикардию с единичной ЖЭС.

Полечил бы АТФом. ДЭФ в полной боевой готовности, ну реанимационный ящик наготове.

[вика]

Наджелудочковая тахикардия.с щитовидкой у нас чАво?

Делать бум наверное АТФ.рядышком ДЭФ можно поставить(всяко бывает).А раньше такое было?Что ели,пили,потребляли накануне?Если впервые-в больничку надо бы.

[MicDoc]

А АД у девы на такой чистоте есть? Отекать некрасиво не собирается?

Если АД есть и не собирается-можно пробы вагусные, синус каротидный.... авось пройдёт.

[чУмNick]

Для упрощения задачи бум считать, что в анамнезе ничего особенного. Только периодические приступы сердцебиений. Щитовидка здесь не при делах. АД (опять же для упрощения... или для усложнения ) - на тахикардии сильно не меняется. Отекать не собирается.

Ход мыслей у всех разумеется правильный. Может кто еще поточнее скажет что за "наджелудочковая тахикардия", а то ведь они разные бывают...

Да, и еще - а что, АТФ у всех есть? А если б не было, тогда что?

[Фонендоскоп]

  В 20.09.2010 в 12:08, чУмNick сказал:

1. Да, и еще - а что, АТФ у всех есть?

2. А если б не было, тогда что?

1. В Москве у всех бригад.

2. Вагусные приёмы, бета-блокёры.

[555555]

АТФ есть, я бы тоже с него начала. Если бы не было - то кордарон.

[Фонендоскоп]

  В 20.09.2010 в 12:41, 555555 сказал:

Если бы не было - то кордарон.

Можно и его.

[drkris]

  В 20.09.2010 в 12:41, 555555 сказал:

Если бы не было - то кордарон.

А почему не изоптин?

[Фонендоскоп]

Вообщем из того, что у нас есть в ящике, можно применить: АТФ, Кордарон, Изоптин, Бета-блоки.

Пы.Сы. А ещё стандарты говорят про новокаинамид.

[drkris]

  В 20.09.2010 в 13:11, Фонендоскоп сказал:

Пы.Сы. А ещё стандарты говорят про новокаинамид.

На фиг такие стандарты, скажу я Вам по секрету...

[Фонендоскоп]

  В 20.09.2010 в 13:21, drkris сказал:

На фиг такие стандарты, скажу я Вам по секрету...

Да я это знаю. Поэтому и такой ( ) смайлик поставил.

[Protagor]

По мне так изоптин самое то будет.

[555555]

  В 20.09.2010 в 13:02, drkris сказал:

А почему не изоптин?

Пациента видим впервые, про ВПВ помним. А кордарону ВПВ по-барабану, универсальный боец.

 

Кстати, посмотрите, как пароксизм запустился- синусовый ритм, политопные жэ, пароксизм тахикардии, правда комплексы узкие, на ЖТ не похожие. Не, однозначно, кордарон.

[Ляличка]

Наджелудочковая тахикардия, я бы сто раз подумала, прежде чем начать лечить. Если приступ впервые выявлен, и гемодинамики не страдает, фельдшерской бригаде (а как я поняла речь именно о тактики фельдшера) стоит увести больную без лечения. Пусть у чУмNickа голова болит! А если все таки пытаться лечить, то веропамил точно нет, АТФ у нас в сумках нет, бета блокаторы только в таблетках, что остается. Кордарон! Боюсь конечно, что меня тапками закидают, но я все таки попробовала новокаинамид.

[lionlosh]

предсердная пароксизмальная тахикардия,

полечим :

1) проба с натуживанием(если сама еще не пробовала)

2)атф 10 мг, если нет эффекта - через 2-3 минуты 20 мг, нет эффекта:

3)верапамил 2.5мг, нет эффекта - через 5 минут 5мг(если нет противопоказаний),

4)кордарон 300 - 450 мг, если нет эффекта, тогда

5)ЭИТ начать с 50 Дж

[drkris]

  В 20.09.2010 в 15:33, 555555 сказал:

Пациента видим впервые, про ВПВ помним.

Бингооооооо! Там ведь не зря стоял такой смайл...

[Taravan]

Ерунда, купирование такой фигни занимает 5 минут всё про всё. И неважно как. Но изоптин надёжнее - 4мл. в 4 мл. физр-ра за 1 секунду (покойный профессор научил - срабатывает всегда). Там автор может быть намекает на "-" дельта волну, так вот я её не вижу из под плотно прикрытых век. Ну и всякие макания мордой в таз с водой, вагусные пробы конечно.

 

  В 20.09.2010 в 16:04, Ляличка сказал:

Если приступ впервые выявлен, и гемодинамики не страдает, фельдшерской бригаде (а как я поняла речь именно о тактики фельдшера) стоит увести больную без лечения.

 

Стыдный позор. Я таких после купирования работать оставляю.

[чУмNick]

  В 20.09.2010 в 16:04, Ляличка сказал:

...Пусть у чУмNickа голова болит!..

"Галава - эта кост! И балэт ни можэт, да!" Ткшта ни надейтесь, ага!

Идей много, идеи практически все правильные, но...

Ээээ... мммм... кагбэ эта политкорректнее! Чудесно, когда знаешь что делать, но еще чудеснее, когда знаешь и понимаешь почему стоит делать именно так! А для того все же неплохо хотя бы ряд предположений о генезе вариантах этой тахи высказать...

Всем высказавшимся - зачод аффтаматом! Особые автоматы - lionlosh за четкую раскладку действий и Таравану за реальное мнение о примерно 5 минутах (ну, иногда и больше, смотря какие ручонки будут у лечащего и фэйс у лечимого, ага)!

 

ЗЫ. Намеков до данного поста практически не было, это вы все сами себе верно навеивали!

[555555]

  В 20.09.2010 в 16:40, Taravan сказал:

Ну и всякие макания мордой в таз с водой,

Мужика одного помню с ПНТ, он лицо (практически всю голову) окунал в унитаз, смывал. Бурная струя воды будоражила его вагус и пароксиз прерывался. Спрашивали, почему не под кран с холодной водой? Говорит, напор не тот.

[SMA]

я дико извиняюсь, а там электротравма не причастна?

[Bembis]

  В 20.09.2010 в 15:33, 555555 сказал:

.. А кордарон... универсальный боец.

 

 

 

Это не совсем так.

[Dramamin]

  В 20.09.2010 в 12:08, чУмNick сказал:

Может кто еще поточнее скажет что за "наджелудочковая тахикардия", а то ведь они разные бывают...

Ортодромная ретроградная.

А при лечение обратился бы к кордарону, ибо:

  В 20.09.2010 в 15:33, 555555 сказал:

Пациента видим впервые, про ВПВ помним. А кордарону ВПВ по-барабану, универсальный боец.

[@len@]

На данной кардиограмме комплекс QRS узкий, дельа-волны нет ,но пациентка не обследована и WPW-синдром фельдшерской бригаде (чаще, вне крупных населенных пунктах, бригада СМП это- 1фельдшер и 1 водитель без мед. образования) исключать не следует. Если нет АТФ... изоптин -вариант. Новокаиномид не требует дифференцировки (наджелудочковая или желудочковая) тахикардий, но ввести одному фельдшеру крайне затруднительно, т. к. скорость введения не должна превышать 50мг/минуту (1мл/мин),при быстром введении можно получить коллапс. Требуется постоянный контроль ритма сердца, АД, ЧСС и (если имеется) ЭКГ, а одному это не под силу. Кордарон тоже требует медленного введения, т.к. снижает АД, но чаще при быстром введении можно получить брадикардию.