«Скорая» доставляет,

[medved81]

Тут не всё просто так.На счёт что делать с больным это вопрос к мачмеду вашему.Не могу понять,чего его притянули то?Ну не просто так ведь.Жалоб нет,гемодинамика стабильна,на ЭКГ кричащего ничего нет...Хотит лечится -нехай лечится в ТЕРАПИИ,не хотит-подпись и домой.

 

Помимо ЭКГ исчо ОАК,ОАМ,биохимию.

[555555]

Ну, реальнее всего, что были боли в грудной клетке, которые расценили как ОКСБПST. Обезболии, загепаринили, проаспиринили. А мужик все забыл. Вот и жди от людей благодарности.

[чУмNick]

...ОАК, ОАМ, биохимию...

Йех, все выдам - ОАК, ОАМ, биохимия (рутинно доступная) практически без особенностей... Rg тоже.

Тока общая КФК повышена чутка... Раз этак в 10, ага!

...Психиатра, токсикологию...

С блекджеком и медсестрами?

Сказал же - сплошной шабат кругом!

 

...что делать с больным это вопрос к мачмеду...

Ну ежели мы по всякому тактическому вопросу будем мачмедов дергать, то они вполне резонно мачнут мас магибать и мачинять...

[Видящий_ясно]

Тока общая КФК повышена чутка... Раз этак в 10, ага!

http://www.invitro.ru/######izes/for-doctors/140/2227/

И что же там было?

Фильтр не пускает.

Повышение уровня креатинкиназы:

травма;

хирургические и нейрохирургические вмешательства;

инфаркт миокарда и нарушения кровоснабжения любой мышцы (дерматомиозит, полимиозит, миокардит);

миодистрофии всех типов (особенно дистрофия Дюшенна);

гипотиреоз;

заболевания центральной нервной системы (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, травмы головы);

злокачественные опухоли (рак мочевого пузыря, молочной железы, кишечника, лёгкого, матки, простаты, печени);

застойная сердечная недостаточность;

тахикардия;

столбняк;

генерализованные судороги;

приём некоторых лекарственных средств: кортикостероидов, барбитуратов, наркотических средств;

у здоровых людей при высокой физической нагрузке - выполнении спортивных упражнений, тяжелой физической работе.

[advanced]

Предлагаю все ж выяснить, как больной попал в "лапы" СМП. Если ОКСБПST - ну, лечить его надо. ЭКГ представленная не показательна - нарушения ВЖП могут быть последствиями ранее перенесенного инфаркта, а можно сказать - фрагментированный QRS, повышенный риск ВСС. Понаблюдать я предлагал - например, посмотреть ЭКГ минут через двадцать - может какая динамика появиться и будет это уже ОКССПST (по крайней мере, сейчас, на острейшую стадию (развивающийся ИМ) ОИМа м.б. и похоже, но зубцы T низковаты).

[Schirevov]

Могли сотрудники СП увидеть на недавних ЭКГ то, что в сравнении с представленной могло, по их мнению, говорить об ложноположительной отрицательной динамике? (ОИМ в рубец? )

Кстати, а СП, когда привозят больного, свою ЭКГ не оставляют?

[advanced]

Могли сотрудники СП увидеть на недавних ЭКГ то, что в сравнении с представленной могло, по их мнению, говорить об ложноположительной отрицательной динамике? (ОИМ в рубец? )

Мог старый рубец исчезнуть. Это грозный признак, но без предыдущих ЭКГ... И вообще..как бэ получше сказать, чтоб никого обидеть...дела так не делаются, во! (это я про скорую помощь)

[markmayorov]

И вообще..как бэ получше сказать, чтоб никого обидеть...дела так не делаются, во! (это я про скорую помощь)

Нет слов, одни выражения. Прямо детектив какой-то! Финал - в студию!

[Фонендоскоп]

Чумнег, так что же с пациентом-то?

[pich]

Психиатра бы позвать.

 

 

Меня-то зачем?))

[MicDoc]

а язык у малчега не прикушен?

[drlys]

Домой его + актив в поликлинику

[чУмNick]

Язык не прикушен.

Клиент не уличный, а домашний

Еще раз - он не заторможен, нормально общается.

...Финал - в студию!

Как вот так сразу? "И чаю не попьете?"

Нет уж, кусочками так кусочками...

 

Наконец-то удалось добыть сопроводок СП к этому клиенту. Ба! И что же я там вижу!

Оказывается из дома к нам его прикатила не абы кто, а СКБ (специализированная кардиологическая бригада, есть у нас такая типа кардиореанимация на колесах).

Причем - NB! - эта СКБ именно что только прикатила из дома в РО, ничего ему более не делая... Она даже витаминку-рибоксинку какую завалящую ему не дала, не говоря уже обо всем остальном! (судя по записям в сопроводке)

 

Что за чертовщина?!

[andrey]

А тропонин можно посмотреть?

Эту зазубрину в правых грудных можно рассматривать как Ку?

Конечно преснять экг чуть попозже.

[чУмNick]

Тропонин - нет. Да и не нужен пока.

Ку - отрицательный зубец, где он там отрицателен.

Пресняли вскоре - то же самое.

[555555]

Пациент после ТЛТ??? Просто предположила. Ну, типа ST уже на изолинии.

[Dramamin]

А тропонин можно посмотреть?

И d-димер впридачу?

А с чего это у малчыка широкий двугорбый Р? S до V6?

Тут кагбэ не все просто.

[andrey]

Нарушение проводимости по правому сердцу,КФК большой_почему не ИМ правого желудочка?

Перегрузки по малому кругу нет,нет специфического поворота сердца да и клиники тоже.Я думаю не ТЭЛА.

[advanced]

Причем - NB! - эта СКБ именно что только прикатила из дома в РО, ничего ему более не делая... Она даже витаминку-рибоксинку какую завалящую ему не дала, не говоря уже обо всем остальном! (судя по записям в сопроводке)

А что еще в сопроводке написано? А пленок СМП-шных нет? Мож там спонтанный тромболизис?

[чУмNick]

А что еще в сопроводке написано? А пленок СМП-шных нет?..

Тепло-теплее...

Все есть, просто пока скрыто.

В надежде, что м.б. кто-то все-таки двинет версию почему высокоспециализированные спецы ничего не делали, но все-таки взяли и привезли в РО?

[vasal15]

версия про спонтанную реперфузию не катит, т.к. СМП всё равно д.б. дать аспирин + гепарин и на ЭКГ скорее всего образовались отр. з. Т(миним.)

А "спецы", как мы знаем, ничего не делали.

Странно всё как то. Привезли - убежали - отсутствие подписи о принятии пациента. Культурная столица...

Изменено 23 Декабря, 2009 в 10:02 пользователем Bembis
удаление неправильного оформления цитаты

[andrey]

Версия-спонтанный тромболизис при заинтерисованости правого желудочка/нижней стенки(нитроглицерин вводить нельзя,ад на месте,есть противопоказания для НВПС и гепаринов)

[vasal15]

Версия-спонтанный тромболизис при заинтерисованости правого желудочка/нижней стенки(нитроглицерин вводить нельзя,ад на месте,есть противопоказания для НВПС и гепаринов)

 

не слишком ли много условий для "больного", которого можно бросить в РО и уехать. Хотя у нас я себе не представляю как можно привезти пациента в РО и не "презентовать" его. Культурная столица...

[Лис]

Оказывается из дома к нам его прикатила не абы кто, а СКБ,

Причем - NB! - эта СКБ именно что только прикатила из дома в РО, ничего ему более не делая...

Что за чертовщина?!

Говорит, что "не помнит-не знает-не виноватый он ни в чём"! Ну дурноватый дядька по жизни, не Спиноза, прям скажем...

 

Гыы... Может, он просто достал родственников по жизни, и они денег бригаде немеряно дали, чтоб только свезли куда подальше???

Все объясняет...

[чУмNick]

Холодно, холодно...

А столица, да, культурная. И СП в ней хороша и (по крайней мере) цитаты в форумах оформлять умеет!

 

УПД.

ЗЫ. Отполз от сети в IRL, боритесь.

ЗЗЫ. Решение задачи, это как бы по Станиславскому, попытка пожить в предложенных условиях. Которые не 100% соответствуют реальности, а большей-меньшей частью "передернуты" аффтаром в дидактических целях.

Так что советы насчет "как нам лучше реорганизовать рабкрин систему медпомощи" м.б. вполне хороши и правильны, однако ж ничего общего с попыткой решить конкретную задачу не имеют.

 

Удачи!