«Скорая» доставляет,

[Dramamin]

...Не понял такого восторга от профессиональной работы линейной бригады. Разве это не должно быть нормой?

На хорошую работу и посмотреть радостно.

 

Именно такой случай был в моей практике.

И в моей был, причем хирурги уже готовы были больного к себе забрать. А что? Не такая уж редкость, к сожалению.

[markmayorov]

Можно иногда и скорую хвалить,а то у нас только дерьмом ее и могут поливать.

Доброе слово и кошке приятно.

 

На хорошую работу и посмотреть радостно.

Воистину так! Я всегда "балдею", когда вижу высокопрофессиональную работу (любую, не только в медицине) и слышу умные сентенции, излагаемые кратко, просто и понятно.

[чУмNick]

...в Вашей практике будет случай (и не один), когда под выставленным диагнозом "острый холецистопанкреатит" будет скрываться ОИМ...

Да, да...

Вот тут можно порыцца, сколько коллег ОИМ практически под хирнож сдало...

 

2Бембис - отвечу... По появлению времени и сил...

[Гость pass59]

На хорошую работу и посмотреть радостно.

Да, но когда на фоне совершенно профессиональной диагностике при минимуме средств, слышишь в глаза, и при больных, что Скорая, -это перевозчики... Или при совершенно отчетливом высоком боковом инфаркте, и при отведениях, снятых на два ребра выше... В кардиологии! Слышишь, что ни фига там близко такого нет. Это слышу я, который проработал 3 года в кардиореанимации, и снимал-то эти отведения за сомнением в обычных. Ведь там инфаркт был! Ну да, Скорая привезла... Кстати, он у них отлежал полную программу, но я остался в дерьме.

[Referentum]

Что-то как-то все благочинно и умиротворенно сползли с этой задачки, считая её решенной и, скорее всего, решенной правильно. А я вот имею некоторые сомнения. Может, найдутся те, кто согласится со мной?!)))

Итак, по порядку:

Относительно состояния пациента, в результате которого ему пришлось набрать "03": У пациента был сорван синусовый ритм по типу левожелудочкового идиовентрикулярного ритма на фоне которого нерегулярно пытался возникнуть правожелудочковый ритм (поэтому создается впечатление выскакивающих интерполированных э/с, но без фиксированного интервала сцепления, топика правожелудочкового ритма мигрирует - из дистальных участков системы Гиса-Пуркинье до проксимальных, ближе к месту бифуркации ствола Гиса - разная форма и ширина QRS). В результате наложения двух ритмов возникает двунаправленно-веретенообразная непароксизмальная тахикардия (ЧСЖ от 57 в мин. до 250 в мин., - по R-R(max)-1.06c и R-R(min)0.24c). На фоне такого беспорядочного, на первый взгляд, ритма (но, все-таки, ускоренного, т.е. тахикардии)и сопутствующей ИБС, ПИКС - нарушение перфузии миокарда, возникновение стенокардитических болей и соответствующей вегетативной симптоматики.

Приезжает бригада СМП и, не установив причинно-следственной связи между нарушением ритма и перфузионными нарушениями в миокарде, начинает купировать болевой синдром и, вообще, оказывать помощь в соответствии со стандартами по ОИМ. Понятно, что на фоне НЛС, нитратов и гепарина (т.е. в данном случае - провоцирующей терапии) происходит дальнейшая декомпенсация и срыв компенсаторно-приспособительных возможностей миокарда, прямиком приводящая к ФЖ! После применения ЭИТ - ритм восстанавливается. Благо, были ранее введены бета-блокаторы (какие именно - не известно), что помогло более быстрому процессу восстановления.

В приемном покое (то бишь, в начале нашей задачки) мы видим следующую картину:

1)Общее состояние удовлетворительное, состояние после клинической смерти (!), минимальный неврологический дефицит (ретроградная амнезия).

2)ЭКГ: P=0.12c, PQ=0.16c, QRS=0.10c, Q-T=0.41c, R-R=0.81c, Ритм синусовый, правильный, ЧСЖ= 74 в мин., признаки внутрипредсердной блокады. Горизонтальное положение ЭОС (угол альфа=+20гр.). Возможные признаки WPW-синдрома (дополнительный пучок проведения Махайма, без укорочения PQ), наличие дельта-волны на восходящем колене з.R с V1-V5.

Итак, общие замечания.

Если следовать вышеизложенным постулатам (выводам), то изначально тактика бригады "03" выглядела неправильной! Достаточно было попытаться купировать желудочковое нарушение ритма введением MgSO2-25%-10,00мл, в/в, после чего все встало бы на свое место: нарушение ритма, возможно, купировалось бы, гемодинамика и перфузия миокарда восстановились и не возникла бы ФЖ, соответственно, не нужно было бы "городить огород" с ДЭФом, НЛС и т.д.... А нарушение ритма на фоне WPW-синдрома (да, не типичного, который требует подтверждения на ЭФИ) - вполне объяснимое явление!

Интересен такой подход???

С уважением!)))

[markmayorov]

Да, но когда на фоне совершенно профессиональной диагностике при минимуме средств, слышишь в глаза, и при больных, что Скорая, -это перевозчики...

Вот это чрезвычайно бесит. Случаев, когда бригады скорой (при минимуме средств и возможностей) ставят точно и правильно весьма сложные диагнозы, очень много. Но нередко мы сталкиваемся со снобизмом и высокомерием врачей стационаров. А в итоге оказываемся правы, т.к. наш опыт догоспитальной диагностики бесценен.

[лесютка]

Вот это чрезвычайно бесит. Случаев, когда бригады скорой (при минимуме средств и возможностей)  ставят точно и правильно весьма сложные диагнозы, очень много. Но нередко мы сталкиваемся со снобизмом и высокомерием  врачей стационаров. А в итоге оказываемся правы, т.к.  наш опыт догоспитальной диагностики бесценен.

Я совершенно с этим согласна! Сколько было таких случаев, когда приезжаешь к больному, а его родственники, ну или он сам, начинают катить большую бочку, наполненную  , на сотрудника смп, который в данный момент пытается облизать  удовлетворить потребности населения, оказать необходимую помощь. затем, когда этот больной наконец доставлен в приемный покой ( без на то показаний), то бочка куда-то пропадает, складываются ручки, и начинается преданное смотрение дежурному доктору в глаза с высунутым от счастья языком!  а в этот самый момент дежурный эскулап начинает опять же катить бочку с   на смп по поводу того, что оно привез больного в стационар без показаний ( в присутствии больного и его хм..., родственников) тем самым сознательно подтверждая мнение населения относительно смп, и унижая всеми доступными ему способами, причем не слушая, что на госпитализации настаивали аборигены.....