Перейти к содержанию
casper

Боли в животе и неукротимая рвота...

Рекомендуемые сообщения

Повод к вызову- М. 78лет, неукротимая рвота, боли в животе.

На момент прибытия и осмотра,действително мужчина 78 лет,проректор одной из академий(так для уточнения). С его слов работа не пыльная,но нервная.

Жалобы на:неукротимую рвоту,боли в животе и острую тянущую,периодически схваткообразную боль поясничной области справа(нарастающие с утра),да вызов исполнялся около19.00,пациент находился за рулем авто.

В анамнезе: ГБ-1,ИБС,наблюдается в поликлинике,принимает нифидипин по 10мг 2 раза в день(по назначению уч.терапевта), стенокардия в течении последнего года не посещала... Другие хрон.заболевания отрицает. Эпид.анамнез без особенностей!

Объективно: в ясном сознании,контактен,ориентирован в происходящем. Кожные покровы бледные,сухие. Ощущает чувство тошноты,следы рвоты-испитой водой без лишних патологических примесей. АД 90/60 при рабочем,130/80. Ps-52 слабого наполнения,напряжения, склонность к брадикардии отрицает. конечности холодные на ощупь. Сатурация 96%. Глюкоза крови 6.1 ммоль/л. ЭКГ-синусовая брадикардия,ЧСС-50, очаговые поражения миокарда не выявлены, различные блокады тоже. неврологический статус-норма. Дыхание свободное,жесткое,без хрипов проводится во все отделы легких. Стул,мочеиспускание без особенностей.

Живот обычной формы,симметричный, не вздут, напряжен и болезненный в правой подвздошной области,болезненность без иррадиации,Щеткина-Блюмберга там отрицательный... Перистальтика кишечника слышна.Газы отходят. Язык влажный,чистый,отпечатки зубов отсутствуют. Симптом поколачивания по поясничной области справа-положительный.

Оказанная помошь: катетеризация пер.вены,капелно солевой раствор 200.0,в/в стр.медленно платифиллин1.0+10.0 изотоника, ингаляция кислородно-воздушной смеси.=====АД-110/60 ,Ps-56, боль в поясничной области купирована примерно на 10- 15 минут,боли в животе сохранялись.

Да совсем забыл,в правой подвздошной области и правом фланке живота визуализировалась(незначительно)гипостатическая сеть.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы с впервые возникшей почечной коликой и аппендицитом под вопросом, свёз в больничку. *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У меня был такой пациент! Пошел в Х/о с холецистопанкреатитом...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

вот тоже так подумал... но вчитайтесь в объективный осмотр внимательней!!!!! где наши Знатоки!!! *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Пафффф! Мезентериальный тромбоз? Мимо?

Тоже такая мысль была... *26

 

Кстати роды мой были мучительны... а когда диагноз подтвердился,я долго курил и всеравно мучал свой мозг,можно сказать попал пальцем в жопу....и то случайно!!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Анус зиял штоли? *90

вот точне.... *135 но все намного сложнее и без сарказма!!! *20

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

И вообще "Видящий ясно",можно и извилинами шевельнуть,так слегка вправо,а потом влево...!!! *49

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну да непроход по причиние тромбоза сосудов.Артерии мелкие,клиника не ярко выражена.

Нифидипин-обкрадывание.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А что такое гипостатическая сеть?

Ага, и мне интересно.

Как вариант к вышеозвученным диагнозам - поясничная грыжа.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

сыпи не было, заболевания позвоночника и наличие межпозвонковых грыж-в анамнезе отрицает. гипостатическа сеть-мраморность кожных покровов в правой подвздошной области и правом фланке живота.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Почечная колика?ущемленная грыжа с непроходимостью?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кишечная непроходимость - не диагноз, а синдром. И её там нет. Ежели уже рвота началась, значит, она (ОКН) там уже не первый день, но! Живот не вздут и перистальтика прослушивается. ИМХО, воспаление высоко расположенного аппендикса. Ну, для перестраховки, поставил бы о.холецистопанкреатит? Операт. вмешательства, я так понимаю, отрицает и следов их нет? Температура тела? Симптом Ленандера *129 определялся?

 

гипостатическа сеть-мраморность кожных покровов в правой подвздошной области и правом фланке живота.

А это не сетчатое ливедо называется?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Livedo reticularis a frigore (s. cutis marmorata) представляет кратковременную реакцию кровеносных сосудов у девушек и молодых женщин на открытых или плохо защищенных одеждой участках кожи, подвергающихся охлаждению. Предрасполагающими факторами являются нейрогуморальные нарушения (например, дисменорея, гипотиреоз). Нередко сочетается с акроцианозом, озноблением, гипергидрозом, нарушением ороговения. Иногда возникает у больных узелковым периартериитом, дерматомиозитом. Клиническая картина характеризуется нестойкими, исчезающими при надавливании, единичными или множественными пятнами бледно-синюшного цвета в форме сетки с овально-округлыми петлями либо в виде густо расположенных, сливающихся кругов различной величины; в центре петель цвет кожи бледнее обычного; локализуется симметрично, преимущественно на конечностях, боковых поверхностях туловища.

 

Livedo reticularis a calore (s. cutis marroorata pigmentosa) развивается на участках кожи, подвергающихся частому нагреванию (например, при применении грелок, воздействии диатермии); вначале отмечается преходящее, затем стойкое покраснение кожи с последующей сетчатой пигментацией.

http://medarticle23.moslek.ru/articles/22852.htm

Интересно-интересно... Следует доопрашивать больного на предмет увлечения грелками... 78 лет все-таки... А что можно себе такое острое нагреть в брюшной полости????? Онкология???? "И стена где-то рядом"(с) *49

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Температура 36.5. С-м Ленандера не смотрел ,честно признаюсь. Оперативные вмешательства отрицает,да и следов нету. Грелками не грелся,ехал с работы.

Аппендикс не удален,но его воспаление как то интуитивно исключил сразу!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Весьма смущает брадикардия...

А температура (не конечностей) какая? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×