Voolka Опубликовано 4 Февраля, 2014 в 18:31 Жалоба Опубликовано 4 Февраля, 2014 в 18:31 Какого города? Москвы) Цитата
Палома Опубликовано 4 Февраля, 2014 в 20:23 Жалоба Опубликовано 4 Февраля, 2014 в 20:23 Ага. Беру шефство. Ответ: по завершении каждой инфузии катетер закрывают специальной заглушкой-пробкой, предварительно заполнив его раствором гепарина 1000-2500 ЕД на 5 мл раствора натрия хлорида. А нас в хирургии учили 2 мл гепарина ввести в катетер 1 Цитата
чУмNick Опубликовано 5 Февраля, 2014 в 08:22 Жалоба Опубликовано 5 Февраля, 2014 в 08:22 ...Есть ли у вас карта вызова в электронном виде? Приказом МЗиСР РФ № 942 от 02.12.2009 утверждены (в том числе для Москвы) и учётная форма № 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи" (Приложение 3), и даже инструкция по её заполнению (Приложение 8). Для имеющих инвайт на Яндекс или Гугл накопать их в электронном (doc) виде абсолютно не вопрос! 1 Цитата
Санечка Опубликовано 5 Февраля, 2014 в 13:16 Жалоба Опубликовано 5 Февраля, 2014 в 13:16 А нас в хирургии учили 2 мл гепарина ввести в катетер А вот заграничные ученые доказали, что "гепариновые заглушки" не продлевают срок "жизни" катетеров. У меня был шанс в больнице проверить- и правда, нет никакой разницы вводишь ли после инфузии чистый физ. раствор или с гепарином. Ну и по правилам постановки ПВК, надо менять их каждые 72ч. Цитата
Voolka Опубликовано 5 Февраля, 2014 в 17:23 Жалоба Опубликовано 5 Февраля, 2014 в 17:23 Приказом МЗиСР РФ № 942 от 02.12.2009 утверждены (в том числе для Москвы) и учётная форма № 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи" (Приложение 3), и даже инструкция по её заполнению (Приложение 8). Для имеющих инвайт на Яндекс или Гугл накопать их в электронном (doc) виде абсолютно не вопрос! Да спасибо Вам. Просто даже теоретически не представлял как она выглядит. А то что скачивал, были разными. Цитата
Bembis Опубликовано 6 Февраля, 2014 в 03:01 Жалоба Опубликовано 6 Февраля, 2014 в 03:01 А нас в хирургии учили 2 мл гепарина ввести в катетер Палома, после каждым действием 2 мл гепарина? Протамин то у Вас есть, что ввести после таких советов - экспериментов? Может быть всё таки имелось ввиду 2мл гепаринизированного раствора изотонического хлорида натрия (5000ед гепарина на 250-500мл физиологического)? А вот заграничные ученые доказали, что "гепариновые заглушки" не продлевают срок "жизни" катетеров. У меня был шанс в больнице проверить- и правда, нет никакой разницы вводишь ли после инфузии чистый физ. раствор или с гепарином. Ну и по правилам постановки ПВК, надо менять их каждые 72ч. На самом деле продлевает. Если гепаринизированный раствор действительно гепаринизирован и гепарин не остался на стенках сосуда в котором предподготовили раствор (на подобии как это с инсулином в стекле происходит). Самое простое решение - катетер должен работать. В стандартных ситуациях - частая промывка физиологией тоже достаточно эффективна. Цитата
markmayorov Опубликовано 6 Февраля, 2014 в 12:22 Жалоба Опубликовано 6 Февраля, 2014 в 12:22 Просто страшно однажды попасть к такому канавалу. Пардон, конечно,но "кОнОвал" звучит правильнее... Цитата
antal Опубликовано 6 Февраля, 2014 в 15:42 Жалоба Опубликовано 6 Февраля, 2014 в 15:42 Пардон, конечно,но "кОнОвал" звучит правильнее... Извиняюсь , но только как оно не назови, лечить оно лучше не станет. Цитата
markmayorov Опубликовано 6 Февраля, 2014 в 17:57 Жалоба Опубликовано 6 Февраля, 2014 в 17:57 Извиняюсь , но только как оно не назови, лечить оно лучше не станет. Не станет, но правила орфографии ещё не отменили... Цитата
yarik2205 Опубликовано 7 Февраля, 2014 в 07:13 Жалоба Опубликовано 7 Февраля, 2014 в 07:13 Здравствуйте подскажите пожалуста если можно с указанием источника,как вводит гепарины на этапе СМП если у больного ОКС а он постоянно принимает варфарин. Цитата
patient Опубликовано 10 Февраля, 2014 в 05:01 Жалоба Опубликовано 10 Февраля, 2014 в 05:01 Можете скинуть ( или дать ссылку ) на стандарты при отравлении продуктами горения? Цитата
Монах Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 06:06 Жалоба Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 06:06 Пациент М 79 лет, вызывает уч. фельдшер "кружится голова, роняет давление" По приезду - диагностирован впервые возникший пароксизм наджелудочковой тахикардии АД 50/0, ЧСС 180, ЧДД 28. Ингаляция О2 6 /мин, катетеризация периферической вены - и тут возник вопрос "чем купировать?" Вспомнилась фраза "при нарушениях ритма, сопровождающихся выраженным нарушением гемодинамики - методом выбора является электрокардиоверсия" Дефибриллятор с функцией синхронизации был (рабочий, с полным зарядом). Смутило: 1. С методом знаком только в теории. 2. Сам фельдшер, работаю один. В результате ЭИТ не проводилась. Было введено 10 мл аспаркама, 300 мг. кордарона в 2 приема. Ритм не восстановился, лишь уредился до 165. Пациент доставен в стационар (в пути - 2ч 30 мин) Вопрос более опытным коллегам - следовало ли в данной ситуации применить ЭИТ или другой препарат (есть изоптин и новокаинамид)? П.С. Вариант с вызовом спецов - не предлагать (ибо нереален). Цитата
типа врач Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 06:34 Жалоба Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 06:34 По приезду - диагностирован впервые возникший пароксизм наджелудочковой тахикардии наджелудочковая тахикардия слишком широкое понятие, если это av тахикардия то при наличии АТФ могли обойтись без электричевства. Кордарон универсальное средство, но он даст еще большее снижение АД, мог начаться отек легких, придется мед.седатировать, переводить на ИВЛ, а вы один и аппарата ИВЛ наверное нет. Цитата
Санечка Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 06:35 Жалоба Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 06:35 АТФ я бы сделала Цитата
Монах Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 06:46 Жалоба Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 06:46 наджелудочковая тахикардия слишком широкое понятие, если это av тахикардия то при наличии АТФ могли обойтись без электричевства. Кордарон универсальное средство, но он даст еще большее снижение АД, мог начаться отек легких, придется мед.седатировать, переводить на ИВЛ, а вы один и аппарата ИВЛ наверное нет. АТФ нет. Кордарон, изоптин, новокаинамид - всё. Цитата
antal Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 06:59 Жалоба Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 06:59 Кордарон, изоптин, новокаинамид - всё в этом списке они указаны в порядке усиления гипотензивного эффекта, ЭИТ в одно лицо я бы даже не думал, выдаст асистолию и потом не заведшь. С Вашим набором препаратов, сделано всё максимально возможное. Заливать дядю изотоническим тоже опасно. В общем слегка убавили ЧСС и в больничку, больше никак. Единственное, может ещё стоило попробовать коргликон, но тут он, наверное, как слону дробина. Цитата
Санечка Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 07:37 Жалоба Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 07:37 А зачем коргликон? Цитата
Philips Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 10:46 Жалоба Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 10:46 и тут возник вопрос "чем купировать?" Я в схожих ситуациях пользовался изоптином (верапамилом) 10 mg внутривенно болюсно. Тогда ЧСС урежается раньше, чем может снизиться АД. Но на моей памяти АД не заваливалось, а наоборот - ЧСС урежается, сокращения сердца становятся более эффективными и АД приходит в норму. Это если только за тахикардией какая-нибудь гадость типа ОИМ не прячется. Так что катетеризация вены - это правильно. Цитата
Taravan Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 13:59 Жалоба Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 13:59 ..........Ритм не восстановился, лишь уредился до 165. Вот эта фраза всё и определяет - вы не в курсе что пароксизм не может "уредиться" , а может только купироваться или не купироваться(все кто вам ответили похоже тоже не в курсе). Посему, ввиду полного непонимания сути происходящего процесса лучше было бы вам к клиенту не лезть вообще, а тупо транспортировать. А если принять на веру ваше сообщение о том что ритм урядился, то скорее всего это была более-менее регулярная мерцалка - тут бы вы её током и вдарили, вот смеху то бы было. Поэтому совет - продолжайте и дальше подальше держаться от дефибриллятора, а лучше вообще оный прибор с собой не берите. Цитата
antal Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 14:46 Жалоба Опубликовано 15 Февраля, 2014 в 14:46 а лучше вообще оный прибор с собой не берите. Ну от чего же? Бывает, что и дураку он необходим, например, при ФЖЛ. Все быстрее чем тот же лидокоин вводить. Цитата
antal Опубликовано 23 Марта, 2014 в 11:21 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 11:21 Задали тут подготовить доклад по мед сортировке, в сети наткнулся на схему конвейерного метода работы сортировочной бригады (по В.В.Мешкову). И задался вопросом, а сейчас данная система работает, или есть иные способы сортировки пострадавших? Цитата
ФОРМАлин Опубликовано 23 Марта, 2014 в 13:29 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 13:29 Пациент М 79 лет, вызывает уч. фельдшер "кружится голова, роняет давление" ... следовало ли в данной ситуации...? Небольшой уточняющий вопрос. Другие причины гипотонии и тахикардии рассматривались? Например, кровотёк. Больной описан весьма и весьма поверхностно. Чем болел пациент ранее (кстати, о мерцалке)? Злоупотреблял ли алкоголем? Была ли рвота/жидкий стул (ясно, какого цвета)? Боль в животе, травмы? И пр., и т.д. Проводилась ли инфузионная и/или инотропная терапия (а на таком давлении оно должно было проводиться)? Если да, то с каким эффектом? Цитата
Монах Опубликовано 24 Марта, 2014 в 04:04 Жалоба Опубликовано 24 Марта, 2014 в 04:04 Небольшой уточняющий вопрос. Другие причины гипотонии и тахикардии рассматривались? Например, кровотёк. Больной описан весьма и весьма поверхностно. Чем болел пациент ранее (кстати, о мерцалке)? Злоупотреблял ли алкоголем? Была ли рвота/жидкий стул (ясно, какого цвета)? Боль в животе, травмы? И пр., и т.д. Проводилась ли инфузионная и/или инотропная терапия (а на таком давлении оно должно было проводиться)? Если да, то с каким эффектом? Другие причины рассматривались. Прием каких либо медикаментов - отрицает, хронические заболевания - "давление бывает", травмы - отрицает, употребление алкоголя - отрицает, аллергоанамнез - отрицает, рвоты и жидкого стула со слов - не было. Живот мягкий, безболезненный. До СМП - преднизолон 90мг, физ. раствор 400мл - без видимого эффекта. Цитата
vedmed Опубликовано 24 Марта, 2014 в 04:43 Жалоба Опубликовано 24 Марта, 2014 в 04:43 Пациент М 79 лет, вызывает уч. фельдшер "кружится голова, роняет давление" По приезду - диагностирован впервые возникший пароксизм наджелудочковой тахикардии А ЭКГ можно увидеть? Цитата
ФОРМАлин Опубликовано 24 Марта, 2014 в 08:14 Жалоба Опубликовано 24 Марта, 2014 в 08:14 Другие причины рассматривались. Тогда, при прочих равных, я предпочёл бы ЭИТ. Тем более, что на месте ещё один фельдшер (на сколько я понял). Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.