лечебная тактика при остром приступе глаукомы

[critical_care]

Уважаемые коллеги! Всем доброго времени суток!

 

задумался над ситуацией, с которой ни разу пока не прихидилось сталкиваться на работе, но, как говорится, какие мои годы... Острый приступ глаукомы...в руководствах по СМП господина Верткина указаны - тимолол и пилокарпин в качестве основных лекарственных средств и плюс симптоматическая терапия - ненаркотические анальгетики. Но что делать - в наших укладках данных препаратов нет!... Подскажите медикаментозую терапию при остром приступе глаукомы в условиях укладки СМП, заранее благодарен!

[Dr.Ann]

http://www.glaukoma.info/lechenie/#laser-iridectomy

 

Острый приступ закрытоугольной глаукомы – неотложная ситуация, требующая оказания экстренной медицинской помощи. Если внутриглазное давление (ВГД), которое при развитии приступа может достигать величин 40-60 мм рт. ст. и более не снизить до нормальных значений в течение первых суток, прогноз для зрительных функций может быть очень плачевным. Глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Поэтому основной целью при развитии острого приступа является снижение внутриглазного давления (ВГД). С этой целью проводятся:

1.Медикаментозная терапия:

- Необходимо сразу начать закапывание миотика - 1% раствора пилокарпина. Используется следующая схема: в течение первых 2 ч 1 капля препарата закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч - каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч - 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения внутриглазного давления (ВГД). Подобную схему используют при положительном результате пробы на пилокарпин (сужение зрачка при одно- двухкратном закапывании препарата). При отсутствие реакции зрачка вследствие ишемии радужки продолжать лечение пилокарпином нецелесообразно и даже опасно;

- В дополнение к инстилляции миотика производят закапывание 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день;

- Внутрь назначают ацетазоламид (диакарб) по 0,25- 0,5 г 2-3 раза в день. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно исполь¬зовать 2% раствор дорзоламида («трусопт») 3 раза в день или 1% суспензию бринзоламида («азопт») 2 раза в день;

- Внутрь или внутривенно применяют осмотические диуретики (наиболее часто используется 50% раствор глицерина в дозе 1,5-2 г/кг). При недостаточном снижении давления можно использовать внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг);

- Если, несмотря на проведенную терапию, внутриглазное давление (ВГД) не снижается, внутримышечно вводят «литическую смесь»: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора димедрола или 2 мл (50 мг) прометазина («пипольфен»), 1мл 2% раствора промедола. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса (резкого падения уровня артериального давления).

2.Отвлекающая терапия:

- Горячие ножные ванны, солевые слабительные, банки, горчичники, пиявки на область виска (проводится одновременно с медикаментозной терапией);

3.С целью снятия возникшего блока и нормализации оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из задней камеры в переднюю (т.е., для купирования, прекращения приступа), а также для предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию (иридотомию) на обоих глазах.

4.Если приступ не удалось купировать в течение первых суток, показано хирургическое вмешательство (базальная иридэктомия).

 

Вывод: в наших условиях - Фуросемид (Лазикс), "литическая" смесь и отвлекающие процедуры; ну, и ННА.

[MicDoc]

А у нас нету пилокарпина и тимолола, он обычно уже использован больными самостоятельно и без эффекта.

Так что глазная травма, причём без вопросов и сомнения.

В СПб тактика такова что абсолютно любая беда с глазами едет в глазную травму, единственную на весь город, и оттуда, с направлением тогдашнего врача, уже 03шным транспортом по глазным стационарам.

Всё гуд в этой схеме, кроме одного-такая глазная травма единственная на весь город. Хорошо хоть в центре.

[doctor-4ert]

можно попробовать любой М, Н - холиномиметик. у нас в укладке из этих л/с по-моему только прозерин!!!

[Trepalcin]

тимолол и пилокарпин в качестве основных лекарственных средств и плюс симптоматическая терапия - ненаркотические анальгетики. Но что делать - в наших укладках данных препаратов нет!..

Надо выдать.И тонометры глазные тоже.Будем измерять и закапывать,измерять и закапывать...Мы не хухры-мухры!Мы поликлиника на колёсах!Ни к чему больному самому в глазную клинику ездить и на свои кровные капли покупать.

[docent]

И тонометры глазные тоже.

Такие же как для измерения АД, только манжетка и груша поменьше

[Ядовитый]

у нас в укладке только прозерин!!!

зато лазикса много, сделаем и то и другое, и прослабим бабушку и размочим авось поможет

[doctor-4ert]

зато лазикса много, сделаем и то и другое, и прослабим бабушку и размочим авось поможет

глумитесь а это ведь больно (в смысле глаукома)

[Trepalcin]

А пущай окулист что-нить скажет.Есть таковые?(в анамнезе)

[Mikhail]

Во времена всеобщего дефицита, вместо тимолола закапывали обзидан из ампулы, тоже действует.

 

А,вообще-то, пилокарпин - капли в конъюктивальный мешок. Внутрь: глицерин, диакарб. Главное - экстренная госпитализация в офтальмологическое отделение, независимо от результатов лечения. За несколько часов можно потерять зрение.

 

В экстренной ситуации, оценить внутриглазное давление можно пальпаторно. Глаза закрыты. Оба указательных пальца касаются верхнего века пациента и мягкими, попеременными нажатиями оценивается сопротивление глазного яблока. При высоком ВГД, разница слева и справа будет заметна. Часто, глаз - "каменный". Для тренировки и сравнения, можно обследовать свои глаза. Точности никакой, но острый приступ глаукомы выявить удастся. Ещё, такие симптомы, как покраснение больного глаза, инъекция сосудов конъюктивы, слезотечение, радужные круги, видимые пациентом при взгляде на лампочку, снижение зрения на больном глазу, особенно периферического.

[andrei608]

Такие же как для измерения АД, только манжетка и груша поменьше

 

накладываем на сонную артерию - и вперед к коммунизму и вечному счастью:-)

[critical_care]

Однако не густо, коллеги...Интересно, неужли никто никогда не сталкивался с такой клинческой ситуацией в реальной скоропомощной жизни?...На сколько я понимаю в ваших укладках тоже нет ни пилокарпина ни тимолола :0( Обзидан вампулах - это наверно вариант, но и оного у нас нет...Вобщем что пилокарпин, что тимолол - лекарства не высокой ценовой категори - зайду в атеку, куплю и положу в укладку :0)))

[Verter]

можно еще закапывать клофелин , но, не смотря на то , что глазные капли 5%, а у нас 0,01%, надо осторожно с ад быть. возможно, метод старинный, но выбор средств у нас небогат.

[revenant]

Не знаю.За 16 лет работы с глаукомой не встречался.Травмы глаза,да.Как то давно спрашивал у окулиста,что делать.Ответ был такой:в условиях скорой магнезия и анальгин.Далее к нам.Вообще,данный контингент опытный и имеет свои лекарства.

[manchur]

Коллеги, эффективно снизить внутриглазное давление при остром приступе закрытоугольной глаукомы на догоспитальном этапе маловероятно(как было сказано выше - миотики больные как правило уже применяли до 03 и без эффекта). Так что надо качественно обезболивать и пулей везти больного в офтальмологический стационар.

[Mikhail]

можно еще закапывать клофелин , но, не смотря на то , что глазные капли 5%, а у нас 0,01%

 

Глазные капли: раствор клофелина 0,125%; 0,25%; 0,5%!

Интересный вариант, но больше для терапевта, а не офтальмолога.

[Verter]

sorry 0.5% конечно

[Ляличка]

Я не раз встречала о. приступ глаукомы. Каких-то глазных капель у нас в укладки нет. Тактика такая: снижаешь перефирическое АД и офтальмологам. Лазикс показан. Правда один раз был курьезный случай. Я размочила бабушку по полной программе, а меня из нашей офтальмологии послали в область за 80км. Несколько раз за дорогу пришлось бабушку в кустики провожать. А еще я встречала больного с самопроизвольным разрывом глазного яблока. Так что смешного мало.

[anreikichigin]

Уважаемые коллеги! Всем доброго времени суток!

 

задумался над ситуацией, с которой ни разу пока не прихидилось сталкиваться на работе, но, как говорится, какие мои годы... Острый приступ глаукомы...в руководствах по СМП господина Верткина указаны - тимолол и пилокарпин в качестве основных лекарственных средств и плюс симптоматическая терапия - ненаркотические анальгетики. Но что делать - в наших укладках данных препаратов нет!... Подскажите медикаментозую терапию при остром приступе глаукомы в условиях укладки СМП, заранее благодарен!

 

У нас в укладке есть пилокарпин!!! Только не все знают что с ним надо делать!

[Dr.asist.Raimonds]

Тактика груза-вези. Можно наркотики, если больно очень. Возможно лазикс - но эффект на ДГЭ сомнительный.

Мое мнение, парамедикам (фельдшерам скорой) ничего в глаза капать не надо. Врачам скорой, да - если только этот врач скорой помощи, хотя бы представляет разницу между видами глауком.

[чУмNick]

...Можно наркотики, если больно очень...

Из того с чем сталкивался - "больно ОЧЕНЬ"!

Однако обошлось без наркотиков (хотя и мог бы сделать). Ласковое слово, ненарк. анальгетики, диакарб, еще чего-то, мат на дежурного офтальмолога... В больнице примерно то же + гипотензы + седативы + пиявки... Ну и доброе слово, само собой.

А вскорости - нахождение места для лазерного дырявленья радужки...

Это моя мама была. Ежли чо.