Крайне интересный диабэт

[KAS]

Итак, ребенок, восемь лет, девочка. Поступает по СМП с диагнозом: Гипергликемия.  Сахар крови по СМП-19,2 ммоль\л. Почему-то привезли с кислородом лицевой маской. Почему? Сатурация была 81%. С кислородом все окей. Приняли в отделение с предварительным диагнозом: Сахарный диабет I типа, впервые выявленный. Кетоацидоз. При осмотре -ребенок в сознании, но заторможен, дремлет. Добудиться можно, в таком случае контакт развернутый, но быстро истощается и дремлет снова. При этом дышит 8 раз в минуту.

Вот такие интересные газы получены, нетипичные для диабета, я бы сказала... Первые три цифры PCO2, PO2, pH, в последней графе первые две-BE,HCO3

КАК

Б\х

КТ без патологии, рентген легких без патологии, в моче глюкоза три креста.

Хехе.

 

[antal]

Как быстро развилось состояние? Почему была вызвана СМП (что стало не так)? Уровень инсулина и гликированный гемоглобин? Как дела с мочеиспусканием? При СД они обильно мочатся долго и много пьют. Если этого не было, то сахара скорее стрессовые, да еще и лейкоцитоз. Анамнез бы поподробнее. Наследственность, ОРВИ за последнее время. Кроме заторможенности что еще в жалобах и физикальном осмотре?

[MicDoc]

Думается что не диабет, а вторичная гипергликемия. Подробнее в голове смотреть надобно.

[antal]

Кальций и магний низковаты, паращитовидку бы еще глянуть.

Только что, KAS сказал:

КТ без патологии

чего именно, или всего ребенка прогнали через нарезку?

[KAS]

Анамнез -из хрони имеет бронхит, эпизоды обструкций при ОРВИ два-три раза в год. Сейчас вне обострения. с гемоглобинами и уровнями инсулина - в город, там сделают) Тут нет. Поставили катетер, усё хорошо. Вроде как и пила много. А вроде как и нет. Коленки имеет исцарапанные, комарами слегка покусана. Весит 23 кг. На фоне введения 0,01 ЕД инсулина на кг\час чрезвычайно быстрая динамика снижения сахаров до нормы. Промыли желудок. В желудке еда. Периодически блюет. Дышит с лицевой маской неплохо, только как-то блин медленно. Утром ребенок был обнаружен теткой в постели, синий. Вызвана СМП, ребенка побили по щекам, разбудили. Говорит, всю ночь страшные сны снились, тетенька... Семья социально адаптирована. КТ башки-абсолютная норма. По УЗИ все отлично. Рентген груди-без патологии.

Да, гемодинамически абсолютно стабильна.

[antal]

Только что, KAS сказал:

Промыли желудок. В желудке еда. Периодически блюет. ...... Утром ребенок был обнаружен теткой в постели, синий. Вызвана СМП, ребенка побили по щекам, разбудили. Говорит, всю ночь страшные сны снились, тетенька...

Получается Вы извлекли из желудка ее ужин? Вряд ли ее при СМП стали пичкать едой. На ФГДС лазили? Чего там в желудке? Тут еще и нарушение моторики или эвакуации содержимого желудка. Все таки на гипергликемию при СД полиурия и полидипсия длительные, нормальные родители бы заметили, что ребенок пьет литрами и столько же мочится. А все таки магния и кальция маловато, а магний хорошо так на обмен углеводов влияет, все таки часть ферментов.

[KAS]

Тут на самом деле очень простая история, и диабета нет, я думаю. Завтра утром убедимся в этом. Ну и электролитные нарушения не столь значимы, по-крайней мере для реанимации. В желудке все хорошо. Вы мне лучше скажите, откуда тут брадипноэ) А я вам все остальное расскажу. Да!Неврология - без патологии!!! Ну, это...зрачки узкие:)

[KAS]

Ну ладно, это же не задача, издеваться не буду, стало быть, сами сначала обалдели. Короче. В семье имеет место быть онкобольной дедушка. кушает трамадол и тп. А также есть фея-крестная. А также был пластырь для дедушки -Фенвидиа. В общем, поцарапал ребенок ножки и добрая крестная наклеила сей пластырь на ноженьки девочки. Всю ночь ребенка глючило, утром пик действия... Это я первый раз кстати вижу. Решили поверить своим глазам, ввели налоксон - 40 минут ребенок орал уберите катетер, уберите зонд, потом снова приход -эта фигня действует 22 часа у детей)

[antal]

Только что, KAS сказал:

Ну, это...зрачки узкие:)

С этого и надо было начинать. А+Б может и задумался про передоз. Хотя девочка в 8 лет, это конечно наверное было исключающим фактором.....

[чУмNick]

30 минут назад, KAS сказал:

...добрая крестная наклеила сей пластырь на ноженьки девочки...

"Вот видите, как вы мало знаете о добрых феях!" (с)тарое

[Петрович]

2 часа назад, antal сказал:

Хотя девочка в 8 лет, это конечно наверное было исключающим фактором

А вот это напрасно.Если у ребёнка есть нарушение сознания-мысль о интоксикации должна быть одной из первых.Конечно,описанный случай уникальный-действительно,добрая фея!!!Однако...тот же опийный мак растёт повсеместно.У нас нередко попадаются отравления дурманом-из другой "оперы",но тоже весело.

[antal]

8 часов назад, Петрович сказал:

мысль о интоксикации должна быть одной из первых

Это да, но опиаты, девочка в 8 лет? Это она сколько мака должна сожрать, да еще и определенную его часть, да еще угадать со временем поедания.... Опиатная интоксикация у детей это скорее реально случайности подобные этой.

[lex]

буквально два дня назад  больной рассказывал- сняли такой пластырь с больного. положили, а маленькая собачка подбежала . полизала..отобрали быстро. но собака почти сутки дрыхла и дышала редко..фентанил штука мощная ..а тут. так понимаю. еще и на свежие  царапины пластырь был наклеен? Лавров вечен..

[Taravan]

Улётный случай.

[555555]

Автор, спасибо. очень интересно. На пенсии обязательно пишите мемуары. Столько всего за жизнь.