Из жизни потусторонних злодеев / Темный лес ОМС-часть 2

[lex]

34 минуты назад, чУмNick сказал:

Тут пока боротьба за обязательность добр. инф. согласий на СМП.

еще боротьба?  я думал  ужо победили.. у нас  ежели нет  того согласия- бригаду рвут в мелкие клочья сразу  и никого не...волнует, что поц-и-энт  был неспособен что-то там подписать и даже просто понимать обращенную к нему речь- согласие должно быть и точка!

[МОЙШИК]

1 час назад, lex сказал:

еще боротьба?  я думал  ужо победили.. у нас  ежели нет  того согласия- бригаду рвут в мелкие клочья сразу  и никого не...волнует, что поц-и-энт  был неспособен что-то там подписать и даже просто понимать обращенную к нему речь- согласие должно быть и точка!

А мы если что пишем: "Согласие не взято по состоянию". По крайней мере на констатации смерти это прокатывает.

[MicDoc]

5 часов назад, lex сказал:

так претензии  и суд на каком основании-то? по приказу  бригада СМП должна состоять минимум из двух медиков-точка, никаких сносок , "если". "однако" и прочих зацепок нема...

Порядок нарушен, но не совсем в тех позициях которые список санкций описывает. Про одно лпу, про которое относительно много данных, могу сказать что они считают что это не тот пункт дефекта. Да, нарушили, но это не вменяемый 3.2.1, а что-то другое, что именно-сказать не могут.

Но пока 3.2.1 продолжаются, о судах не слышно, и неочевидность 

3 часа назад, чУмNick сказал:

3.2. собственно оценка процесса помощи, а под него оценку структуры подогнали.

про состав бригады сохраняется. 

 

2 часа назад, lex сказал:

я думал  ужо победили..

В СПб есть письмо фонда о том что до разработки формы ДИС для СМП 4.3 применять не надо. М.б. кто-то и пытается , мне -баба с возу и весь день свободен. Если тело не готово подписывать, то или фраза "помощь оказывается по жизненным показаниям" или "неадекватен, не контактен"-и всё ок. 

[lex]

3 часа назад, МОЙШИК сказал:

По крайней мере на констатации смерти это прокатывает.

ну разве уж на констатацию

[MicDoc]

Недавно получил результаты реэкспертизы, и СПб, и ЛО фонды считают что Клопидогрель надобно давать по 300мг всем, у кого нет противопоказаний. Дозировка 75мг перестаёт быть актуальной.

Я это не комментирую, я констатирую что реэкспертиза считает так. 

[чУмNick]

Это не фонды так считают, это эксперты супер-пупер-мега-профи так гнут. И правильно, смотреть текущие рекомендации.

[lex]

1 час назад, MicDoc сказал:

Клопидогрель надобно давать по 300мг всем, у кого нет противопоказаний.

Давно уж так даем, а что- где-то не так было?

[MicDoc]

36 минут назад, lex сказал:

а что- где-то не так было?

Было двусмысленно, т.к. аннотация противоречила клин рекомендациям. Теперь ясно яснее некуда.

[MicDoc]

Сегодня просто божественную милоту услышал:)

Знаете как родина в рамках нацпроекта онкология будет онкологию бороть? 

Очень просто, ровно так-же как борола сосудистую смертность, все ОИМы с ОНМК мёрли от диабета и прочего такого, что на тот момент не бороли.

Так вот, за онкологию в ОСМП поликлиник теперь велено отказывать на МЭКе все диагнозы группы С по МКБ10, если они выставлены без свистелок и перделок типа включения пациента и его онкозаболевания в мегаонкорегистр с суперпуперонкореестром. + какими-то несусветными сложностями обложили выставление поликлиникой этих С если в штате поликлиники нет онколога (в СПб поликлиник с онколарьком где-то 3-4шт). Т.е. выставить, конечно, можно, но это обвесили таким кол-вом геморроя, что ЛПУ выгоднее и проще тупо не выставлять С. Видел первую целевую экспертизу, где уже известные онкобольные с онкодиагнозами выставляются синдромально, главным образом R52,Боль, не классифицированная в других рубриках/

Так блондинкаминистра наша и отчитается об полном искоренении онкозаболеваний на СМП

 

Я уточнял в разных источниках, м.б. в данном лпу главврач не так всё понял и не так распорядился, но выставление С теперь точно осложнится. И ввиду высочайшего внимания к этой группе целевых экспертиз по ним будет много. 

 

[Taravan]

Вероничка настоящий и непримиримый боец с болезнями. Она совершенно права, когда считает, что в борьбе с ними все средства хороши. Строго по учению Игнатия Лойолы. Наверное по ночам летает в Рим молиться нам его могиле.

В том числе их не замечать - покрыть презрением.

Вы несогласны разве, что в борьбе со злом все средства хороши ?

И потом, я абсолютно уверен, что никакой отсебятиной она не занимается - все мы прекрасно знаем каким жульём на самом деле являются наши западные и восточные партнёры и какую дутую статистику они предоставляют на всех уровнях. Ну и хватит стоять раком на всех международных форумах. Вероничке видимо это надоело  и карта вдруг попёрла - давно было пора. Правда для этого наверное совсем не обязательно напрягать поликлиники - по старинке в министерском кабинете карандашиком исправить.

[Петрович]

В 25.03.2019 в 23:24, MicDoc сказал:

м.б. в данном лпу главврач не так всё понял и не так распорядился, но выставление С теперь точно осложнится.

У нас уже недели две.Полагаю,в скором времени возьмутся за обеспечение нулевой смертности в ДТП.

[чУмNick]

В 25.03.2019 в 23:24, MicDoc сказал:

Сегодня просто божественную милоту услышал:)

Знаете как родина в рамках нацпроекта онкология будет онкологию бороть?..

Ыыы! Не прошло и года, как до СМО ЛО дошли слухи о приказах 59, 200 и 285 ФФОМСа, мутирующих многострадальный приказ 79.

СПб в числе 9 пилотных регионов с лета 2018 раком корячится от онкоозабоченности властей. Хотели на всю страну с сентября запустить, но по обычной общей криворукости не взлетело. Оттого перенесли на новый год и еженедельно (sic!) на видеоселекторных совещаниях нагибали (жосско, безальтернативно и с истерическими нотами) регионы за тотальное внедрение системы, угрожая крупными люлями губернаторам (более мелким начальникам обещая нон-стоп 100500 лет индивидуальных котлов после многократного четвертования).

Короче, тема серьезная, нацпроект на контроле правительства, так просто не слезут.

Деталей много, сюда не влезут, но суть идей пока сводится к тому, что надо больше экспертиз. И только экспертиз. Каким образом сами по себе экспертизы отдельных случаев (измерительная процедура, типа термометрии) может улучшить состояние качества медпомощи аффтары не открывают. Зная разработчиков начинки (они же и приказ по критериям качества делали), уверен, что они и сами пока не представляют, что дальше с этим делать.

Такшта, "добро пожаловать в реальность, Нео!" (с)

В "новую прекрасную ревльность" (с)

ЗЫ. Мик, если еще не успел - советую поизучать метод. рекомендации страх. представителям 3 левела о контроле онкопомощи. И если ты - не этот представитель, порадоваться своей удаче!

[MicDoc]

43 минуты назад, чУмNick сказал:

И если ты - не этот представитель, порадоваться своей удаче!

Я этот, пойду искать. Пока что только объём залупили, и начали диссоциативные расстройства показывать, як так, болела бабка онко не один год, а теперь то боли у нее упорные ,то маразм.

По ЭКМП СМП этой печали внятно ничего не нашел особенного, такого чтобы надо было особенно яростно смотреть, клин рекомендаций про это нет, стандарты от*****еского толку только. 

 

упд: посмотрел. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71983308/

Сопли в сиропе ,но мимо меня  , ни звука про особенности моего этапа, так что соболезную полуклиникам, диспонсерам и стационарам ,там грядет лютый пздц. 

[чУмNick]

ЗначитЬ ты не представитель-организатор... И возрадуйся жеж!

СМП здесь мало при делах, а вот остальным - мама не горюй!

[lex]

В 26.03.2019 в 03:24, MicDoc сказал:

Знаете как родина в рамках нацпроекта онкология будет онкологию бороть? 

я не знал. но с вероятность 146% догадывался оказывается. догадывался верно "ненавижу оказываться правым в таких ситуациях"(с) Сейчас несчастному первичному звену накинут еще кучу ценных вказивок в стиле-"стой там- иди сюда!" и по каждой вказивке  мониторинг  еженедельный с анальными карами за просрочку или  некошерные цифирки,

[Терра]

В 27.03.2019 в 23:54, чУмNick сказал:

СМП здесь мало при делах

 С недавнего времени нам запрещено в карте вызова ставить диагноз онкологии. Только синдромальный: "болевой синдром", "гипотония неуточнённая", "приступ удушья", например. Упоминать онкологию можно только в анамнезе. Не знаю, отголоски ли это упомянутого нац.проекта, но и нам некоторого "головняка" прибавляет.

[Петрович]

Нам милостиво разрешили ставить онкодиагноз сопутствующим.Вот так забавно-основной "Боль ...",сопутствующий "C-r".

[чУмNick]

Енто потому что ежели вы основным диагнозом поставите "С", то ваша контора потом замумукается при выставлении счёта заполнять безумное количество безумных полей про всякие стадии, TNM и прочая...

[MicDoc]

Смотрю сейчас-часть ЛПУ продолжает как раньше выставлять С, а часть-лепит пулю из дерьма синдромального. Такое впечатление что напугали всех главврачей, но часть поняла что их пугают-и не испугалась. 

[MicDoc]

Родина решила в очередной раз всех нас облагодетельствовать, и допилить как намоленный приказ 230, так и приложение к ГТС за санкции.

Из самого близкого и понятного: вводятся новые и усиливаются имевшиеся штрафы. По ряду позиций неоплата снизилась. 

https://cloud.mail.ru/public/5iQ3/4k46QXNAf

 

[чУмNick]

Догадался оБ чём спич...

Не злодеи ОМС, а Родина (стоять-салютовать!) в лице МЗ РФ напилила Правил ОМС. Со всеми помянутыми фишками!

[MicDoc]

3 часа назад, чУмNick сказал:

а Родина

Ну дык в войне ж всегда виноваты танки:)

 

Хохму в чт учудил один областной начмед: накошмарил я там значит мульён, пришел в канцелярию сдавать акты под входящий №. А канцелярша значит и говорит: "ой невелено, ходите к секретарю". А векретарь такая: "а не велено у вас акты брать, начмед запретил, всё через него, у него скоро обед кончится, наверно скоро придёт".

Попытался узнать, как они без начмеда впринципе с документооборотом справляются, но она только возносила глаза к потолку и пела "падаждити его".

А начмед там смешной, как меня увидит-так тут же снаряжается то на обход, то в сортир, то на обед, крч всячески организует мне "посидеть подождать". 

Вот думаю как они будут с почтой такую шляпу проворачивать, акты то приедут по почте теперь, с уведомлением о вручении и прочими признаками правильного документооборота. 

[lex]

2 часа назад, MicDoc сказал:

Вот думаю как они будут с почтой такую шляпу проворачивать

и,главное,зачем? такие "заходы" имеют смысл только если надо время потянуть..а здесь что даст "оттяжка"? мож сам начмед свалить куда задумал и все головняки решил оставить преемнику?

[MicDoc]

Недавно родина опять перелопатила список санкций, теперь он выглядит так:

https://cloud.mail.ru/public/5irE/3o28veHzg

Из откровенно непонятного:

3.3.х Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных по-рядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи мероприятий:  лишился всех вариантов кроме 3.3.1, который без санкций. Видимо к 2020 допрут что что-то забыли и запилят.

Из нового6

4.1 теперь со штрафом как в старые добрые 2014е

5.8 Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом добавили, теперь если ЛПУ решит скрыть криво написанную смерть-за это может прилететь. 

 

Диффузно добавилось штрафов. И, что немаловажно, этот список санкций уже применяется, в т.ч. и по случаям которые были давно.

[MicDoc]

В 01.06.2019 в 04:17, lex сказал:

мож сам начмед свалить куда задумал и все головняки решил оставить преемнику?

Руководитель лпу того притомился с такого клоуна на роли своего зама, и задвинул его на роль подписатора всякой макулатуры, в т.ч. и ОМСной. Говорят, Толи дошло до клоуна что следующая станция за границей ЛПУ, толи  терапию подобрали, крч сидит теперь тихо  и подписывает всё что дают. 

Жду своего забега туда, любопытно удержится ли он в приемлемом виде или опять за борт и всё по новой.

 

Ключевым моментом в повороте его карьеры стал визит моего руководства, 1го и 2го лица, с целью на высшем уровне порешать что же мешает продуктивной для всех работе. Сначала клоун исполнил забег по сортирам обедам обходам реанимация и операциям, а потом пламенно выступил так что 1е лицо никак это не комментирует, а 2е говорит что "со мной так ещё никто не разговаривал".