medved81 Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 18:29 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 18:29 Задачка не то чтобы сложная, но как по мне интересная. Дело было так... В 3 ночи привозят 13 летнего пацана. Привезли из детского дома( к слову этот детский дом - хороший). Со слов БСМП обнаружен лежащим на полу возле кровати, в сознании, возле кровати следы рвотных масс. Из анамнеза на кануне ходил в цирк, в это время появилась слабость, подобная слабость была, однако само собой все проходило. Ночью проснулся от того, что больному захотелось в туалет. При попытке встать - рвота. Вызов СП.Обьективно -Жалобы на гиперэстезию, боль в животе, отсутствия движений в конечностях. В сознании, контакту доступен, вялый, сонлив. Менингиальные знаки отрицательные, зрачки одинаковы, фотореакция сохранена. Сухожильные рефлексы снижены, тетрапарез, гиперэстезии, глотание не нарушено. Кожа и вид. слизистые бледно розовые. Нормотермия. Дыхание спонтанное ,эффективно, аускультативно б/о.Гемодинамически - показатели АД - 117/78, ЧСС 56 в минуту. Живот не вздут, мягкий, б/б. ЭКГ - синусовая брадикардия. Анамнез жизни - экстрофия мочевого пузыря, перенес около 7 оперативных вмешательств, сформирована клоака. Последняя операция около года назад. Пока все, задавайте вопросы. Цитата
antal Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 18:54 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 18:54 возле кровати следы рвотных масс. Следы? рвотные массы были убраны? Какой характер был рвотных масс? Их приблизительный объем? в это время появилась слабость, подобная слабость была, однако само собой все проходило. Немного не понял фразу. Слабость бывала до этого, или она появилась впервые в цирке и так и не прошла? Перед рвотой была ли тошнота, как он чувствовал себя после рвоты? было ему лучше после нее? Какие то лекарства ребенок принимает постоянно? Физическое и интеллектуальное развитие на каком уровне? Сухожильные рефлексы снижены, тетрапарез, Травмы шеи бывали? Ранее вообще падал без причины? Какая помощь была оказана на ДГЭ до приезда СМП и бригадой? Были ли какие то изменения в состоянии после оказанной помощи? Сахар крови сколько? 1 Цитата
EAA Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 18:57 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 18:57 Ну как всегда: глюкоза? нейровизуализация? ликвор? Не Гийена-Барре там случаем? Цитата
medved81 Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:05 Автор Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:05 Интелектуально немного отстает, но это скорей связано с академической запущенностью. Физически - нормостеник, кроссы не бегает, но передвигается достаточно хорошо. Раньше слабость была( со слов раза 4 за его жизнь), но не до тетрапареза. Со слов травм шеи не было. Глюкоза в стационаре 3,4 ммоль/л. Рвота - сьеденной вечером пищей, массы убрали сотрудники. После рвоты легче не стало. На ДГЭ оказанная помощь - транспортировка в горизонтальном положении. Цитата
antal Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:15 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:15 Ну стоит рыть в сторону спинного мозга или ствола мозга. Хотя последний зацепил бы и ЧМН . По электролитам что? Тонус мышц туловища держит или тоже с серединки на половинку? А мальченка то сам местыный? Цитата
Мяхалыч Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:19 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:19 Знаете, нечто похожее наблюдалось у моего знакомца, объевшегося рыбы солёной, пеляди, там дисбаланс электролитов случился у него, калий видать низкий был, а он ещё рыбы накушался в состоянии гипернатри-чего-там-не-знаю пребывавшей.. Она вкусная, рыба та, он много съел, ну и парализовало хлопца. 1 Цитата
medved81 Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:20 Автор Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:20 Мальченка местный, мамка померла, жил с отцом. Отец около полугода назад уехал в Азербайджан, на историческую родину, а его отдал в дет.дом. Не знаю когда мать умерла, но сколько его помню, на реконструктивные операции приходил его папаша. Тонус мышц туловища - серединка на половинку. Цитата
чУмNick Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:21 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:21 Размер зрачков? Насекомых не травили? Цитата
papaR Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:24 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:24 Цвет мочи? Цитата
EAA Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:28 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:28 калий видать низкий был, Ну да, калий бы тоже не мешало узнать. Цитата
antal Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:36 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:36 Тонус мышц туловища - серединка на половинку. Электролиты в студию пожалуйста. Цитата
medved81 Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:47 Автор Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:47 Зраки одинакового обычного размера, тараканов не травили. Цвет мочи - клоака у него. Да и не было мочи, размочился через 12 часов после пребывания в ОАИТ. Электролиты на момент поступления не брали - реактивы закончились. Предварительный диагноз и оказание помощи на ДГЭ? Цитата
Мяхалыч Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:54 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 19:54 О бог его знает, чем на ДГЭ лечить, если нарушений вентиляции нет, то просто везти и всё, пальцем в небо тыкать не стоит, я думаю. Тем более что проблемы с электролитами были жестокие. И диурез неизвестен был на момент осмотра. Цитата
medved81 Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 20:00 Автор Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 20:00 дополнение - стул был 2 раза с момента поступления за 12 часов. Оформленный. Цитата
Kulibyachkins Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 20:01 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 20:01 Печень увеличена? Цитата
medved81 Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 20:07 Автор Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 20:07 Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Цитата
Мяхалыч Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 20:22 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 20:22 Пароксизм (отмечался раньше) миоплегии дизэлектролитного генеза (случился ночью), гиперкалиемия скорее всего (брадикардия, диурез через 12 часов), хотя может быть и гипокалиемия, на фоне почечной патологии (чего - не знаю). А если нет - так нет. Цитата
papaR Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 21:24 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 21:24 Похоже на интермиттирующую порфирию, но не все укладывается Цитата
MicDoc Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 21:26 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 21:26 консерву не вкушал? Цитата
lenivomanila Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 23:04 Жалоба Опубликовано 28 Апреля, 2015 в 23:04 Не миастения ли у мальчика дает о себе знать? 1 Цитата
Taravan Опубликовано 29 Апреля, 2015 в 00:23 Жалоба Опубликовано 29 Апреля, 2015 в 00:23 Задачка не то чтобы сложная.......... Я вижу, что простая. Цитата
antal Опубликовано 29 Апреля, 2015 в 03:07 Жалоба Опубликовано 29 Апреля, 2015 в 03:07 Ну если там нарушение калия и натрия, то с деполяризацией на ЭКГ явно что то должно быть не так. Чем размочили в стационаре? Водичку капали, или форсировали диурез? Цитата
MicDoc Опубликовано 1 Мая, 2015 в 13:38 Жалоба Опубликовано 1 Мая, 2015 в 13:38 Чото затянулся блиц... Цитата
Мяхалыч Опубликовано 1 Мая, 2015 в 17:06 Жалоба Опубликовано 1 Мая, 2015 в 17:06 Ну не томите уже, действительно, а? Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 1 Мая, 2015 в 21:01 Жалоба Опубликовано 1 Мая, 2015 в 21:01 Или спинной мозг, или, как и уважаемая Ленивоманила, склоняюсь к миастении или к какой-нибудь нейромиопатии... Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.