medved81 23 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Задачка не то чтобы сложная, но как по мне интересная. Дело было так... В 3 ночи привозят 13 летнего пацана. Привезли из детского дома( к слову этот детский дом - хороший). Со слов БСМП обнаружен лежащим на полу возле кровати, в сознании, возле кровати следы рвотных масс. Из анамнеза на кануне ходил в цирк, в это время появилась слабость, подобная слабость была, однако само собой все проходило. Ночью проснулся от того, что больному захотелось в туалет. При попытке встать - рвота. Вызов СП.Обьективно -Жалобы на гиперэстезию, боль в животе, отсутствия движений в конечностях. В сознании, контакту доступен, вялый, сонлив. Менингиальные знаки отрицательные, зрачки одинаковы, фотореакция сохранена. Сухожильные рефлексы снижены, тетрапарез, гиперэстезии, глотание не нарушено. Кожа и вид. слизистые бледно розовые. Нормотермия. Дыхание спонтанное ,эффективно, аускультативно б/о.Гемодинамически - показатели АД - 117/78, ЧСС 56 в минуту. Живот не вздут, мягкий, б/б. ЭКГ - синусовая брадикардия. Анамнез жизни - экстрофия мочевого пузыря, перенес около 7 оперативных вмешательств, сформирована клоака. Последняя операция около года назад. Пока все, задавайте вопросы. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
antal 335 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 возле кровати следы рвотных масс. Следы? рвотные массы были убраны? Какой характер был рвотных масс? Их приблизительный объем? в это время появилась слабость, подобная слабость была, однако само собой все проходило. Немного не понял фразу. Слабость бывала до этого, или она появилась впервые в цирке и так и не прошла? Перед рвотой была ли тошнота, как он чувствовал себя после рвоты? было ему лучше после нее? Какие то лекарства ребенок принимает постоянно? Физическое и интеллектуальное развитие на каком уровне? Сухожильные рефлексы снижены, тетрапарез, Травмы шеи бывали? Ранее вообще падал без причины? Какая помощь была оказана на ДГЭ до приезда СМП и бригадой? Были ли какие то изменения в состоянии после оказанной помощи? Сахар крови сколько? 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
EAA 87 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Ну как всегда: глюкоза? нейровизуализация? ликвор? Не Гийена-Барре там случаем? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
medved81 23 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Интелектуально немного отстает, но это скорей связано с академической запущенностью. Физически - нормостеник, кроссы не бегает, но передвигается достаточно хорошо. Раньше слабость была( со слов раза 4 за его жизнь), но не до тетрапареза. Со слов травм шеи не было. Глюкоза в стационаре 3,4 ммоль/л. Рвота - сьеденной вечером пищей, массы убрали сотрудники. После рвоты легче не стало. На ДГЭ оказанная помощь - транспортировка в горизонтальном положении. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
antal 335 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Ну стоит рыть в сторону спинного мозга или ствола мозга. Хотя последний зацепил бы и ЧМН . По электролитам что? Тонус мышц туловища держит или тоже с серединки на половинку? А мальченка то сам местыный? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Мяхалыч 98 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Знаете, нечто похожее наблюдалось у моего знакомца, объевшегося рыбы солёной, пеляди, там дисбаланс электролитов случился у него, калий видать низкий был, а он ещё рыбы накушался в состоянии гипернатри-чего-там-не-знаю пребывавшей.. Она вкусная, рыба та, он много съел, ну и парализовало хлопца. 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
medved81 23 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Мальченка местный, мамка померла, жил с отцом. Отец около полугода назад уехал в Азербайджан, на историческую родину, а его отдал в дет.дом. Не знаю когда мать умерла, но сколько его помню, на реконструктивные операции приходил его папаша. Тонус мышц туловища - серединка на половинку. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 476 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Размер зрачков? Насекомых не травили? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
papaR 580 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Цвет мочи? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
EAA 87 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 калий видать низкий был, Ну да, калий бы тоже не мешало узнать. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
antal 335 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Тонус мышц туловища - серединка на половинку. Электролиты в студию пожалуйста. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
medved81 23 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Зраки одинакового обычного размера, тараканов не травили. Цвет мочи - клоака у него. Да и не было мочи, размочился через 12 часов после пребывания в ОАИТ. Электролиты на момент поступления не брали - реактивы закончились. Предварительный диагноз и оказание помощи на ДГЭ? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Мяхалыч 98 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 О бог его знает, чем на ДГЭ лечить, если нарушений вентиляции нет, то просто везти и всё, пальцем в небо тыкать не стоит, я думаю. Тем более что проблемы с электролитами были жестокие. И диурез неизвестен был на момент осмотра. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
medved81 23 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 дополнение - стул был 2 раза с момента поступления за 12 часов. Оформленный. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Kulibyachkins 0 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Печень увеличена? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
medved81 23 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Мяхалыч 98 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Пароксизм (отмечался раньше) миоплегии дизэлектролитного генеза (случился ночью), гиперкалиемия скорее всего (брадикардия, диурез через 12 часов), хотя может быть и гипокалиемия, на фоне почечной патологии (чего - не знаю). А если нет - так нет. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
papaR 580 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Похоже на интермиттирующую порфирию, но не все укладывается Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 401 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 консерву не вкушал? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
lenivomanila 58 Жалоба Опубликовано 28 апреля, 2015 Не миастения ли у мальчика дает о себе знать? 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Taravan 1 473 Жалоба Опубликовано 29 апреля, 2015 Задачка не то чтобы сложная.......... Я вижу, что простая. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
antal 335 Жалоба Опубликовано 29 апреля, 2015 Ну если там нарушение калия и натрия, то с деполяризацией на ЭКГ явно что то должно быть не так. Чем размочили в стационаре? Водичку капали, или форсировали диурез? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 401 Жалоба Опубликовано 1 мая, 2015 Чото затянулся блиц... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Мяхалыч 98 Жалоба Опубликовано 1 мая, 2015 Ну не томите уже, действительно, а? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фонендоскоп 116 Жалоба Опубликовано 1 мая, 2015 Или спинной мозг, или, как и уважаемая Ленивоманила, склоняюсь к миастении или к какой-нибудь нейромиопатии... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты