Блиц задачка

[medved81]

Задачка не то чтобы сложная, но как по мне интересная.

Дело было так... В 3 ночи привозят 13 летнего пацана. Привезли из детского дома( к слову этот детский дом - хороший). Со слов БСМП обнаружен лежащим на полу возле кровати, в сознании, возле кровати следы рвотных масс. Из анамнеза на кануне ходил в цирк, в это время появилась слабость, подобная слабость была, однако само собой все проходило. Ночью проснулся от того, что больному захотелось в туалет. При попытке встать - рвота. Вызов СП.Обьективно -Жалобы на гиперэстезию, боль в животе, отсутствия движений в конечностях. В сознании, контакту доступен, вялый, сонлив. Менингиальные знаки отрицательные, зрачки одинаковы, фотореакция сохранена. Сухожильные рефлексы снижены, тетрапарез, гиперэстезии, глотание не нарушено. Кожа и вид. слизистые бледно розовые. Нормотермия. Дыхание спонтанное ,эффективно, аускультативно б/о.Гемодинамически - показатели АД - 117/78, ЧСС 56 в минуту. Живот не вздут, мягкий, б/б. ЭКГ - синусовая брадикардия. Анамнез жизни - экстрофия мочевого пузыря, перенес около 7 оперативных вмешательств, сформирована клоака. Последняя операция около года назад. Пока все, задавайте вопросы.

[antal]

возле кровати следы рвотных масс.

Следы? рвотные массы были убраны? Какой характер был рвотных масс? Их приблизительный объем?

в это время появилась слабость, подобная слабость была, однако само собой все проходило.

Немного не понял фразу. Слабость бывала до этого, или она появилась впервые в цирке и так и не прошла? Перед рвотой была ли тошнота, как он чувствовал себя после рвоты? было ему лучше после нее? Какие то лекарства ребенок принимает постоянно? Физическое и интеллектуальное развитие на каком уровне?

Сухожильные рефлексы снижены, тетрапарез,

Травмы шеи бывали? Ранее вообще падал без причины? Какая помощь была оказана на ДГЭ до приезда СМП и бригадой? Были ли какие то изменения в состоянии после оказанной помощи? Сахар крови сколько?

[EAA]

Ну как всегда: глюкоза? нейровизуализация? ликвор?

 

Не Гийена-Барре там случаем?

[medved81]

Интелектуально немного отстает, но это скорей связано с академической запущенностью. Физически - нормостеник, кроссы не бегает, но передвигается достаточно хорошо. Раньше слабость была( со слов раза 4 за его жизнь), но не до тетрапареза. Со слов травм шеи не было. Глюкоза в стационаре 3,4 ммоль/л. Рвота - сьеденной вечером пищей, массы убрали сотрудники. После рвоты легче не стало. На ДГЭ оказанная помощь - транспортировка в горизонтальном положении.

[antal]

Ну стоит рыть в сторону спинного мозга или ствола мозга. Хотя последний зацепил бы и ЧМН . По электролитам что? Тонус мышц туловища держит или тоже с серединки на половинку?

 

А мальченка то сам местыный?

[Мяхалыч]

Знаете, нечто похожее наблюдалось у моего знакомца, объевшегося рыбы солёной, пеляди, там дисбаланс электролитов случился у него, калий видать низкий был, а он ещё рыбы накушался в состоянии гипернатри-чего-там-не-знаю пребывавшей.. Она вкусная, рыба та, он много съел, ну и парализовало хлопца.

[medved81]

Мальченка местный, мамка померла, жил с отцом. Отец около полугода назад уехал в Азербайджан, на историческую родину, а его отдал в дет.дом. Не знаю когда мать умерла, но сколько его помню, на реконструктивные операции приходил его папаша. Тонус мышц туловища - серединка на половинку.

[чУмNick]

Размер зрачков?

Насекомых не травили?

[papaR]

Цвет мочи?

[EAA]

калий видать низкий был,

Ну да, калий бы тоже не мешало узнать.

[antal]

Тонус мышц туловища - серединка на половинку.

Электролиты в студию пожалуйста.

[medved81]

Зраки одинакового обычного размера, тараканов не травили. Цвет мочи - клоака у него. Да и не было мочи, размочился через 12 часов после пребывания в ОАИТ. Электролиты на момент поступления не брали - реактивы закончились.

 

Предварительный диагноз и оказание помощи на ДГЭ?

[Мяхалыч]

О бог его знает, чем на ДГЭ лечить, если нарушений вентиляции нет, то просто везти и всё, пальцем в небо тыкать не стоит, я думаю. Тем более что проблемы с электролитами были жестокие. И диурез неизвестен был на момент осмотра.

[medved81]

дополнение - стул был 2 раза с момента поступления за 12 часов. Оформленный.

[Kulibyachkins]

Печень увеличена?

[medved81]

Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

[Мяхалыч]

Пароксизм (отмечался раньше) миоплегии дизэлектролитного генеза (случился ночью), гиперкалиемия скорее всего (брадикардия, диурез через 12 часов), хотя может быть и гипокалиемия, на фоне почечной патологии (чего - не знаю). А если нет - так нет.

[papaR]

Похоже на интермиттирующую порфирию, но не все укладывается

[MicDoc]

консерву не вкушал?

[lenivomanila]

Не миастения ли у мальчика дает о себе знать?

[Taravan]

Задачка не то чтобы сложная..........

Я вижу, что простая.

[antal]

Ну если там нарушение калия и натрия, то с деполяризацией на ЭКГ явно что то должно быть не так. Чем размочили в стационаре? Водичку капали, или форсировали диурез?

[MicDoc]

Чото затянулся блиц...

[Мяхалыч]

Ну не томите уже, действительно, а?

[Фонендоскоп]

Или спинной мозг, или, как и уважаемая Ленивоманила, склоняюсь к миастении или к какой-нибудь нейромиопатии...