"Скорой" в системе ОМС включили задний ход или просто отвлекающий маневр?

[чУмNick]

Минздрав приступил к...

Копипастер. Не могли бы вы уточнить, что именно Вы хотели этим сказать?

[wera772]

теперь вычетсют с нее проценты: по 5% за ошибки при заполнении карты(каждой), по 20% за доезд дольше 20минут, 50% за жалобу т.д.

 

Страховые медорганизации, получив за два года доходы свыше 50 млрд. рублей из системы ОМС, не справляются с задачей защиты прав пациентов

 

Коллегия Счетной палаты Российской Федерации под председательством Татьяны Голиковой рассмотрела результаты контрольного мероприятия «Проверка целевого и эффективного использования страховыми медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования в 2014 году и истекшем периоде 2015 года». Проверка носила плановый характер. С докладом выступил аудитор Александр Филипенко.

 

Проверка была проведена в отношении крупнейших страховых медицинских организаций (далее - СМО) ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания «МАКС-М» и ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» (далее - ЗАО «МАКС-М» и ОАО «РОСНО-МС»). На момент проведения проверки Счетной палаты в системе ОМС было задействовано 54 СМО.

 

Аудитор сказал, что в 2014 г. всеми СМО в результате применения штрафных санкций по отношению к медицинским организациям было направлено себе в доход более 4 млрд. руб., что на 24,5% больше, чем в 2013 г. По словам аудитора, около 25% всех собственных средств СМО составляют средства от применения к медорганизациям различных санкций, примененных, в т.ч. на основании экспертизы качества медпомощи. «Данная экспертиза осуществляется только в соответствии с квалификацией эксперта. Требования к проведению экспертизы отсутствуют, что повышает риск субъективных подходов к оценке нарушений и приводит к применению к медорганизациям санкций без правовых на то оснований. Так, например, в заключениях экспертов МАКС-М отмечаются такие дефекты как: «в записи врача диагноз написан не разборчиво» или «запись врача не информативная, посещение не обосновано», - отметил аудитор.

 

Кроме того, по словам Александра Филипенко, СМО могут применить санкции в отношении медорганизаций и за несоответствие оказанной медпомощи стандартам медпомощи и клиническим рекомендациям (протоколам лечения). «Однако стандартами охвачено около 36% всех заболеваний, а клинические рекомендации Минздрав еще не опубликовал. В результате, только при частичной выборочной проверке заключений экспертов установлено, что санкции в сумме 1,3 млн. руб. наложены на медорганизации без правовых оснований», - сказал аудитор. Александр Филипенко привел в пример случай, когда эксперт ОАО «РОСНО-МС» наложил на медорганизацию санкции в отношении случаев лечения по заболеваниям, по которым стандарты медпомощи и клинические рекомендации еще не утверждены Министерством здравоохранения России.

 

Кроме того в нарушение статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ, для проведения экспертизы привлекались эксперты, не включенные в соответствующий территориальный реестр экспертов. Общая сумма санкций, примененных к медорганизациям в результате их экспертиз составила почти 26 млн. рублей, сумма вознаграждения экспертам – более 2,5 млн. рублей.

 

 

Полный текст здесь : http://audit.gov.ru/press_center/news/24922

[MicDoc]

Омг, дык что мешает то как с Юкосом? Зачмырят, предводителя посадят, поле поделят сообразно этому и сотрудники расползутся.

Косячит СМК-за хобот и в суд, почему высочайший аудитор нашел, а остальные всё видели, понимали, считали убытки и нихчего не делали?

[docent]

«Вы должны были дождаться, когда пациент умрет».

 

Страховая компания оштрафовала соликамскую станцию скорой помощи за оказание медицинской помощи пациенту. На вызове у бригады интенсивной терапии был тяжелый пациент с продолжающимся судорожным синдромом. Врач принял решение – перевести больного на ИВЛ (аппарат искусственной вентиляции легких) и восстановить кровоснабжение мозга. Однако эксперт страховой компании «Астрамед-МС» нашел в этом нарушения. Подробности шокирующего случая – в материале «ФедералПресс.Приволжье».

Главврач станции скорой медицинской помощи Соликамска Людмила Лукьянченко рассказала нашему журналисту подробности произошедшего. Как отметила в беседе Лукьянченко, предпринятая манипуляция была необходима для того, чтобы сохранить пациенту жизнь. Когда же эксперт от страховой компании «Астрамед-МС» пришел и стал в плановом порядке проверять некоторые выбранные случаи оказания медицинской помощи, в том числе и этот, он написал: «Помощь больному оказана врачом, не имеющим сертификата по специальности «анестезиология и реаниматология». Не указано время интубации, не составлен протокол проведения интубации (в каком положении и с какой попытки выполнена герметизация манжеты)». В итоге медицинскому учреждению грозят вычет и штраф. Но окончательно решение по этому случаю еще не принято.

«Мы задали вопрос нашему эксперту: как должны были поступить в данном случае? А она ответила: вы просто должны были дождаться, когда пациент умрет, и уже когда он находился бы в состоянии клинической смерти, имели бы право оказывать помощь, – говорит главврач Соликамской станции скорой помощи Людмила Лукьянченко. – Но это же абсурд! Так нельзя!»

Впрочем, заместитель директора по экспертизе филиала в Перми страховой медицинской компании «Астрамед-МС» Елена Игошина считает, что если стандарт оказания медицинской помощи есть, то он должен выполняться, а медучреждения, работающие по ним, должны исполнять их, а не обсуждать их абсурдность.

 

http://pda.fedpress....a-so-strakhovsh

[Dembel]

Забыли про "Оставайтесь на линии, Ваш звонок очень важен для нас!".

Точно, так и надо работать на 03рф, кроме Москвы.

[чУмNick]

Ну вот и до СМО докопались... Типа в свой карман много бабла сливают...

Ну сливают, чо уж тут, ничто человеческое никому не чуждо. Официально же сливают, не подпольно. И кто собственно прописал эти самые офиц. правила по размеру слива, а?

Сначала государство пишет правила игры, а потом возмущается играющими по ним игроками. Нормально, чо!

Насчет перепроверки заключений экспертов - а кто он такой, этот аудитор, перепроверять их? Он чо, спец во всех областях медицины?

<тут известгая цитата С. Лаврова>

Задолбали, дoлбoклювы!

[MicDoc]

Вот и я не всасываю. Сами написали правила, которые приняли все учаснеги. Но как выяснилось, играть надо ровнО, чтобы головожопы организаторы с одной стороны не сильно выделялись, + умеющие играть буржуины с другой стороны не сильно богатели.

Сколько ОСМП посетил-в ОДНОМ(!!!) только администрация включила мозг и замотивировала молодую разумную фельдшерицу МКБшные коды в компутер забивать да счета выставлять. И 9.4.3 у них перестало мочь быть.

А у всех остальных или санитарка, или машинистка, или ЦВБ ДЭ и очень выражающие сожаление лица при подведении итогов.

 

Дорогие форумчане, Вы ж в подавляющем большинстве разумные люди. Неужели Вы считаете что вот сейчас уберут СМК-и запануете? Неужели не понятно, что проблема не в СМО, а в том что родина у нас жадная и в этом разнообразная: и тарифы адекватно не поднимает за медицину, и зарплаты Вам не индексирует(дада, есть фрикции на тему "оклад прибавим и надбавки отрежем, но оклад же круче!"), и льготы жмет. СМК НЕ МОЖЕТ покуситься больше чем на 3% медико-экономической экспертизы и 1.5(полтора процента, Карл!) % за экспертизу качества! От ВСЕХ случаев оказания СМП, которые выставлены. И даже если у Вас феерически косячное ЛПУ, то потери НЕ МОГУТ превысить 4.5% от денег, которые Вам заплатила СМК. + штрафы, которых в СПб и ЛО нет кроме как в случае если ЛПУ тупо не предоставило карту, при этом не оправдав это ничем. В ЛО штрафов нет от слова совсем.

Вы думаете что вклад СМК в развал медицины в целом и СМП в частности заключается в этих 4.5%, теоретически возможных только у феерических долборуководителей? Не уподобляйтесь телезрителям, которым казали #оборотнейвпогонах , потом- #врачейубийц, а нынче #СМКразорителей. Естественно, администрациям удобнее не включать мозг и работать с имеющимися проблемами, а собираться в группы и петь о том как их кошмарят. Ну и Вам подсказывать, где удобнее искать виноватого.

[wera772]

Скорая медицинская помощь не может функционировать в условиях системы ОМС, необходимо вновь перевести ее на прямое бюджетное финансирование, заявила 10 декабря на парламентских слушаниях «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Проблемы и перспективы» член Комитета по охране здоровья Госдумы Лариса Фечина.

 

Проведенные Росздравнадзором в субъектах РФ проверки СМП за 10 месяцев 2015 года также дали неутешительные результаты. Количество жалоб от населения возросло на 6,4%, нарушается диспетчерский алгоритм, увеличивается время доезда кареты на более чем 20 минут. В 20 субъектах РФ отсутствуют локальные нормативные акты (утвержденные алгоритмы действий СМП). Дефицит количества выездных бригад СМП достигает 25% от норматива, а укомплектованы они лишь на 46%, коэффициент совместительства — 1,6, нехватка единиц санитарного автотранспорта составляет 21% от норматива. Есть нарекания к функционированию системы ГЛОНАСС, отмечается износ автопарка.

http://www.medvestnik.ru/content/Obemy-skoroi-pomoshi-rastut-a-kachestvo-raboty-uhudshaetsya.html

 

И при этом :

 

на самом деле, в новом году, придут 8 страховых компаний.....

 

...

[dutow]

Еще ОМС http://www.banki.ru/news/daytheme/?id=8498435

[Мяхалыч]

Не указано время интубации, не составлен протокол проведения интубации (в каком положении и с какой попытки выполнена герметизация манжеты)»

Даже если протокол интубации занимает во всех подробностях страницу А4, то на катетеризации ЦВ можно погореть, когда согласие пациента получить невозможно, а в консилиум ведь не впишешь водителя третьим лицом.

[ФОРМАлин]

В итоге, получаем не карту вызова, а полноценную историю болезни. А когда мы начнём брать подпись о том, что больной ознакомлен с правилами внутреннего распорядка салона АСМП, и обязуется соблюдать их?

[rikk]

Сколько ОСМП посетил-в ОДНОМ(!!!) только администрация включила мозг и замотивировала молодую разумную фельдшерицу МКБшные коды в компутер забивать да счета выставлять.

Как это по-нашему: содержать в ГП медстатиста, в обязанности которого и входят "МКБшные коды", но при этом ещё тратить ресурсы, чтобы продублировать его обязанности.

 

И даже если у Вас феерически косячное ЛПУ, то потери НЕ МОГУТ превысить 4.5% от денег, которые Вам заплатила СМК. + штрафы, которых в СПб и ЛО нет кроме как в случае если ЛПУ тупо не предоставило карту, при этом не оправдав это ничем. В ЛО штрафов нет от слова совсем.

 

Не стоит так идеализировать СМО. Вы почему-то забыли упомянуть о другом обстоятельстве - о "плановых заданиях", превысив которые, ЛПУ может смело рассчитывать на то, что СМО перестанут перечислять средства за лечение пациентов сверх этого плана. Занятно - ЛПУ оказывает медпомощь , но средств за это не получает. Итог - ЛПУ может недополучить сотни миллионов рублей, которые будут компенсироваться за счёт самих же пациентов так или иначе. Другой вариант - идти администрации ЛПУ в суд с иском к страховой, но это редкость, хотя суд в таких случаях встаёт на сторону ЛПУ.

Так кто же придумал такую практику недодачи средств? Неужели государство? Сдаётся мне, что автор - именно СМО.

Но, только те же ГВ, в большинстве своём, не желают судиться с СМО переживая за своё насиженное кресло.

[MicDoc]

но при этом ещё тратить ресурсы, чтобы продублировать его обязанности.

Вы меня простите за прямоту, но можно нанять слепую уборщицу+однорукую уборщицу. Закон позволяет принимать на работу инвалидов, и я лично не имею ничего против них. Но Вам не кажется, что по деньгам, сопутствующим расходам и общей эффективности будет проще нанять одну, а если ей будет не 80 лет, она будет полноценна в интеллектуальном плане и не конфликтна-то результативность именно этого выбора будет просто идеальна. Медстатист в подавляющем своем большинстве - без медицинского образования. Тут же надо не просто наличие оного, а еще и понимание того, как именно интерпретировать то что не отчётливо написано. Чтобы J06.9 не выставлялось как S06.9.

Это если хочется ехать, а не шашечки.

Не стоит так идеализировать СМО.

Помилуйте, я не идеализирую, я просто знаю как это работает. И мне жаль что это страшное обожемой воспринимается как первые паровые машины луддитами.

Вы почему-то забыли упомянуть о другом обстоятельстве - о "плановых заданиях", превысив которые, ЛПУ может смело рассчитывать на то, что СМО перестанут перечислять средства за лечение пациентов сверх этого плана.

А вот это не к СМО. Плановое задание формирует Ваш локальный комитет здравоохранения. И думается мне, что делает он это скорее не из прогнозов заболеваемости, а руководствуясь кол-вом денег в соотв бюджете. Про этих мух с котлетами я пытался Формалину шоры сдёрнуть, но увы. Простите, повторяться не хочу.

Другой вариант - идти администрации ЛПУ в суд с иском к страховой, но это редкость, хотя суд в таких случаях встаёт на сторону ЛПУ.

Если мы (и надеюсь, Вы с Вашим ЛПУ) живем в правовом государстве-то это очень похоже на правильную тактику.

Но, только те же ГВ, в большинстве своём, не желают судиться с СМО переживая за своё насиженное кресло.

Вот тут не увидал никакой корреляции. ГВ сидит правит, юрист судится, в случае победы ГВ получает

сотни миллионов рублей

и всяческие бонусы про то что он такой резкий чоткий и теперь богатый. В случае поражения ЛПУ не обеднеет и ГВ напишет в отчетах, "я пытался но увы".

 

Читаю негодующие посты и вижу у практически всех авторов тонны негодования, часто с фанатизмом, выводы которые состоят из цитат ГВ и др телевизоров с "пятиминуток ненависти", и как правило ни малейшего понимания, что происходит. Выводы пламенные постите, а обосновать не можете. Прям как взаимодействие СМИ и населения в одной бывшей республике СССР.

[rikk]

Омг, дык что мешает то как с Юкосом?

Насколько я понимаю, Юкос подмяли совсем по другим причинам, вернее - в первую очередь по другим причинам, нежели, чем банальное нарушение УК.

Медстатист в подавляющем своем большинстве - без медицинского образования.

У нас - бывший зав.поликлиникой. И не в маразме, вроде...

И мне жаль что это страшное обожемой воспринимается как первые паровые машины луддитами.

Ну, не надо медиков за луддитов держать. Никакого прогресса в лице СМО, в российском варианте, для российской же медицины нет. Поскольку СМО в системе ОМС ничего общего со страховой медициной не имеют. Вообще. Кроме, как вывески. А являют из себя лишь прослойку для фильтрации средств между бюджетом и пациентом в пользу себя любимых. Для чего собственно, по факту, сегодня и функционируют. Так что котлету в виде страховой медицины надо действительно отделять от наших доморощенных мух-СМО.

А вот это не к СМО. Плановое задание формирует Ваш локальный комитет здравоохранения.

Кто бы и как бы убого не формировал плановое задание, обязательств это с СМО не снимает - выделение средств за медицинскую помощь. Будь даже она оказан сверх "плана". Но, почему-то СМО не желают расставаться с деньгами, а напротив - злоупотребляют этим, применяя регрессивные механизмы.

Вот тут не увидал никакой корреляции. ГВ сидит правит, юрист судится,

Это сарказм? Или изображение непонимания? По-вашему выходит, что юристы ЛПУ по собственной инициативе должны затевать судебные иски к СМО, не испрашивая одобрения ГВ?

в случае победы ГВ получает rikk (13 Декабрь 2015 - 11:35) писал: сотни миллионов рублей и всяческие бонусы про то что он такой резкий чоткий и теперь богатый. В случае поражения ЛПУ не обеднеет и ГВ напишет в отчетах, "я пытался но увы".

Получает не ГВ, а ЛПУ . А случае поражения ЛПУ не обеднеет, но, может: первое (если совсем безграмотное) - отказывать пациентам в медпомощи, второе - начать стричь дензнаки с пациентов, третье - значительно удешевить (читай - снизить качество) оказываемой медпомощи.

К слову - мне пока попадалась лишь информация о принятии судом решения в пользу ЛПУ.

[чУмNick]

...СМО не выполняют своих функций. Это уже звучит с самого верха...

Хороший лозунг! Да еще и вброшенный сверху... Ничем не хуже чем "врачи-убийцы", "оборотни в погонах" и пр.

Чтобы все эти слова были не лозунгами, а более менее весомым фактом, нужно все-таки не просто их скакать кричать, а системно аргументировать фактами.

Если критически задействовать МНУ, то возникает ряд вопросов к высокопоставленным декларантам - а какие конкретно свои функции не выполняют СМО? В чем именно и насколько именно? (в цифрах, количественно).

А кто прописал (и довольно жёстко!) правила функционирования СМО для выполнения этих функций? А почему СМО, ан масс выполняя жестко прописанные им действия, включая совершенно фантазийные объемные нормативы, ВНЕЗАПНО не выполняют своих функций (каких опять же?). А почему нормативно установив % от финансовых санкций, сливаемый СМО в свой собственный карман, государство теперь изумляется этими хищниками и выжигами, мол слишком много себе откусывают?

 

Я нисколько не считаю СМО белыми и пушистыми лапочками. Точно так же как не считаю таковыми и медицинские организации. Все хороши, все приспосабливаются и химичат в свою сторону в рамках установленных им правил. При адекватных правилах игры (да еще и с правильным надзором за их соблюдением) система будет работать более-менее устойчиво. При бредовых (да еще и постоянно меняющихся) правилах - систему колбасит, участники системы этим возмущаются, бухтят и социально-активничают... Надо их как-то угомонить, но не себе же голову поливать помоями посыпать пеплом, мол "да, чо-та мы тут накосячили с правилами, надо бы исправлять, тока мы не умеем по-умному"! Гораздо проще перевести стрелки: что, электорат, говорите хреново у нас в медицине? Ааааа, так это же "врачи-убийцы" / "воровайки СМО" / "гренландские пингвины" / "мировая закулиса" (нужное подчеркнуть, ненужное сейчас вычеркнуть) "бермудят воду во пруду", из-за них все беды! Но ничо, мы же ваше всё, вот ужо мы их сейчас на конюшню, в батога и в Сибирь и все будет пучком!

Пипл регулярно хавает, так что данное шоу, думаю, еще не раз будет маст гоу он!

 

ЗЫ. Люди, будьте бдительны! Когда с разных сторон разные голоса начинают одновременно назойливо твердить одно и тоже (например, "вы этого достойны" и т.п.) - не сомневайтесь, вас разводят!

 

...Кто бы и как бы убого не формировал плановое задание, обязательств это с СМО не снимает - выделение средств за медицинскую помощь. Будь даже она оказан сверх "плана". Но, почему-то СМО не желают расставаться с деньгами, а напротив - злоупотребляют этим, применяя регрессивные механизмы...

А они у них есть? Вы ж вообще-то должны быть в курсе откуда СМО берут деньги на оплату медпомощи?

[MicDoc]

А являют из себя лишь прослойку для фильтрации средств между бюджетом и пациентом в пользу себя любимых.

М.б. между бюджетом и ЛПУ всётаки? В пользу себя... право, а должны на добровольных началах? Или субботниками? Вас не удивляет что товары в универсаме дороже чем у производителя? С чего коммерческая организация должна на халяву работать? а медцентры платные-их вообще надо раскулачить по Вашему? Они ж суке ДЕНЬГИ зарабатывают!!! А могут и нахаляву работать, чо с них убудет чтоли?

Кто бы и как бы убого не формировал плановое задание, обязательств это с СМО не снимает - выделение средств за медицинскую помощь.

Вы сами себе противоречите, ибо

А являют из себя лишь прослойку для фильтрации средств между бюджетом и пациентом

. Бюджет выдал на пациента скурпулёзно рассчитанный 1 рубль-и у СМО нету никакой возможности ничего к нему добавить. только убавить

в пользу себя любимых.

, если ЛПУ изволило не медицину на рубль сотворить, а приписало или тупо ничего вообще не делало. До пациента не дойдет больше медицины, чем на этот 1 рубль при любом раскладе.

Но, почему-то СМО не желают расставаться с деньгами, а напротив - злоупотребляют этим, применяя регрессивные механизмы.

Вы очень удивитесь и еще раз продемонстрируете незнание механизма, который хаете, но тем не менее ЛПУ получает деньги сильно задолго того, как СМО придет смотреть на документацию про то что на эти деньги в пациента вложили. За регрессивные механизмы-СМО не орган власти. Ни законодательной, чтобы издавать поправки к приказу 230 за 2010г (оч рекомендую почитать, меньше будете напоминать задорного но некомпетентного), ни исполнительной, чтобы в раках законов предпринимать решения. Скажите, Вашему руководителю с чего не приходило в голову приписать 100% вызовов и на полученные из бюджета мульёны купить себе ролсройс, а Вам и каждому сотруднику-по мотоциклу? В доСМОшную эпоху. Что-то не получалось, наверно? Не уподобляйтесь фанатам

Это сарказм?

Это , простите, но понимание вопроса. Не ГВ сидит на заседаниях, ему ЛПУ править. Сидит и помахивает доверенностью юрист ЛПУ. Если ГВ разумный-то юрист грамотный, а не штаны просиживающий. На финал бывает что и Сам ГВ является, чо как журнализды могут нагрянуть-а там он весь в белом...

Получает не ГВ, а ЛПУ .

Согласен. Но распределить их сможет именно ГВ.

А случае поражения ЛПУ не обеднеет, но, может: первое (если совсем безграмотное) - отказывать пациентам в медпомощи, второе - начать стричь дензнаки с пациентов, третье - значительно удешевить (читай - снизить качество) оказываемой медпомощи.

Опять влажные мечты от некомпетентности. Ни на что это ЛПУ право не имеет. И разумный ГВ эти все прожекты даже обсуждать не будет. Аппеляцию только подавать, да объемы увеличить просить-вот и всё что можно по закону и здравому смыслу.

[lex]

(в каком положении и с какой попытки выполнена герметизация манжеты)

интересно- прям так и было написано?

[DoktorY]

СМК НЕ МОЖЕТ покуситься больше чем на 3% медико-экономической экспертизы и 1.5(полтора процента, Карл!) % за экспертизу качества! От ВСЕХ случаев оказания СМП, которые выставлены. И даже если у Вас феерически косячное ЛПУ, то потери НЕ МОГУТ превысить 4.5% от денег, которые Вам заплатила СМК. + штрафы...

Почему-то наша СМК этого не знает или сознательно нарушает эти нормы. В нашем маленьком ОСМП мы сами регулярно ищем карты на экспертизу СМК в архиве и точно знаем, что процент намного больше. 10% это минимум! И наш ГВ говорит, что СМК может хоть все 100% карт проверить. И штраф соответственно наложить на 100%. Почему?

[чУмNick]

Мик маленько неверно выразился. СМО в СМП не может делать МЕНЬШЕ 3% МЭЭ и 1,5% ЭКМП. Больше - сколько влезет, но на хрен это ей надо, ей бы с положенными объемам справиться. Просто до августа этот норматив был только для плановых экспертиз, а ведь кроме этого обязаны были еще и целевые делать.

Насчет финансовых санкций на 100% случаев - хотели бы и в принципе могут, но только на те учреждения, которые им это дозволяют. Как говорится, без лоха ж и жить плохо!

[ФОРМАлин]

Помилуйте, я не идеализирую, я просто знаю как это работает.

Понимаете, как, Вы знаете, как оно работает со своей стороны. Мы знаем - со своей. По какой-то причине с нашей стороны оно работает не так, как с Вашей. Можно сказать, вообще не работает. Я допускаю, что могут быть какие-то искажения информации администрацией, и прочими источниками. Но факт остаётся фактом. Скажем, насколько я знаю, у нас план по вызовам формирует ТФОМС. Причём, по своим базам застрахованных. В результате получается, что населения на бумаге у нас больше, чем на самом деле, и количества вызовов мы не добираем. План не выполняется, за что ЛПУ штрафуется ТФОМСом. Наши статданные он игнорирует. В результате, приходится принимать всё, что смогло набрать номер 03. И что не смогло - тем более. Это данные выездной челяди, ну, чем богаты. Надеюсь, оргздравы, присутствующие на сайте, смогут внести ясность в этот вопрос, обладая неискаженными сведениями.

Однако, что Вы скажете на такую мысль (впрочем, тоже не новую). Экстренная служба - это не совсем ЛПУ. Экстренная служба работает "на завтра". Случись что завтра, она к этому должна быть готова. И финансироваться она должна не по факту отработанного вчера, а по тому, что, возможно, ей придётся расхлёбывать завтра. Мне кажется, в этом есть логика. Как с пожарами. Их может пол-года не быть, а за месяц - штук двадцать сразу.

[MicDoc]

Можно сказать, вообще не работает.

Тогда Вы видимо уже уволены по причине закрытия Вашего ЛПУ по причине банкротства оного по причине нерабочести СМО в условиях одноканального финансирования. Но что-то подсказывает мне, что Вы мало того что работаете, так еще и зарплату получаете. От не разорившегося ЛПУ. Которое вполне получает деньги от СМО, которые, как Вы утверждаете, не работают.

Или я не прав и Вы пишете это с биржи труда?

Экстренная служба работает "на завтра".

Поясните плз связь этого тезиса с Вашем видении нерабочести СМО. Как надо финансировать экстренную службу-я не знаю, я не профессиональный организатор здравоохранения. Теоретически, на мой взгляд, она должна блистать, лосниться, колоситься богатыми сотрудниками на всех уровнях и шикарным оборудованием. Подозреваю что у государства нет на это денег. Или оно не хочет их на это тратить. То, что оно желает на это потратить, оно желает сделать с тем уровнем контроля, на который само не способно (или не хочет), но на который способны СМО. Не на халяву, естественно. Тратить эту же сумму безконтрольно государство уже пробовало, это привело к тому что сделалась очевидной необходимость усилить контроль, причем не со стороны самого государства, а с той где коррупция видимо не так огульна. Вам бы больше нравилось когда Вас бы кошмарило КРУ? Вы просто не относитесь к администрации, и не знаете что это и как.

Бюджетное финансирование уже было. М.б. Вы его просто не застали. И от него отказались не без веских причин.

[ФОРМАлин]

Бюджетное финансирование уже было. М.б. Вы его просто не застали. И от него отказались не без веских причин.

Застали. От него отказались только в соцсфере - медицине, школе, и т.п. Есть сферы (милиция, армия), которые (кстати, можно ведь сказать, что обращение в милицию или ОГПС является страховым случаем, так почему не ввести обязательное страхование по этим рискам?) вполне себе существуют на бюджетном финансировании. Почему, интересно? Хотя, армия сжирает куда больше бюджетных средств.

[MicDoc]

Все силовики должны быть в погонах, ибо оружие вне прямо зависимых и управляемых людей вызывает у государства паранойю. Ну и внешние угрозы очень желательно с гарантией исполнения парировать.

[ФОРМАлин]

Все силовики должны быть в погонах...

А медицина - отрасль стратегическая. Ибо все силовики (в т.ч., мобилизованные) должны быть здоровыми.

[MicDoc]

Ибо все силовики (в т.ч., мобилизованные) должны быть здоровыми.

Военные госпитали, насколько я знаю, скукожили но не уничтожили.