росомаха Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 19:26 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 19:26 Уважаемые модераторы! Уважаемые форумчане! Разрешите привнести в задачник разнообразие. Вашему вниманию предлагается новый формат задач, а именно виртуальный пациент. Проект пилотный, вонючими тапками не бить. Виртуальный пациент - это возможность влезть в чужую шкуру и посмотреть на пациента глазами смежников. В нашем сегодняшнем случае это врачи различных служб ДГЭ. Данный клинический пример будет полезен "футболистам" как иллюстрация возможного результата (хотя я, после недавних тем, совсем не претендую на показательность!) Правила игры. Я - ведущий, вы - эти самые смежники. К вам обращается пациент с реальными жалобами, вы ставите диагноз и направляете его дальше по цепочке. Затем вы выступаете в роли тех, к кому вы его отправили. Окончательный диагноз будет оглашен, как только мы с вами пройдем весь сценарий. Тот, кто отправит его к нужному специалисту с правильным диагнозом раньше всех, тому респект и уважуха. Итак. Вы - терапевт предприятия. На регулярном профосмотре Тамара Павловна Телефонова (все совпадения с реальными людьми являются вашей личной бредовой продукцией), 54 лет, стаж 38 лет, диспетчер на предприятии (15 компьютеров и 4 телефона в персональном пользовании), говорит вам: - Гиппократ Эскулапович, что-то я на правое ухо оглохла. Это, наверно, оттого, что я по телефону много разговариваю. Нет-нет, я всё слышу, не надо меня на пенсию, просто всё как через вату. А левым хорошо! И не жалуюсь ни на что, вот, давленьице пошаливает, а так всё у меня замечательно, пойду я работать. Проклиная в душЕ симулянтов и того, кто придумал добавлять в спирт препараты хлора, вы ее осматриваете. Объективно: Сознание ясное. Передвигается самостоятельно. Ориентирована в месте. времени и собственной личности. Продуктивному контакту доступна. Одета опрятно, спортивно. Кожные покровы загорелые и морщинистые, тургор и эластичность снижены. На щеках - легкий румянец, вы же молоды и чертовски привлекательны, доктор! ПЖК развита умеренно, с избыточными отложениями по типу "яблока". Дермографизм красный. Когда пациентка начинает волноваться, лицо потеет. Костно-суставная система без видимой патологии, движения в крупных и средних суставах умеренно ограничены. Тремора рук практически нет, хотя казалось бы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 14. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над аортой. ЧСС=Ps=80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 150/90. Артериальная пульсация с нижних конечностей сохранена. Варикозное расширение вен нижних конечностей в бассейне большой подкожной вены с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, увличен вобъеме за счет избыточного подкожного жира. Печень и селезенка по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный. Естественные отправления в норме. Строго нахмурившись, вы пишите больной заключение "к ближнему бою годна". Прошу вас, коллеги, высказывайтесь. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 19:32 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 19:32 (изменено) Серная пробка.Чапает в ЛОР - кабинет промывать. Может кубик будем кидать - допустим вам выпало 4, прыг скок на 4 - вернитесь назад на 10 ходов - талонов нет. Ой, чувстую сдохнет в конце виртуальная гражданка Телефонова. Здоровья не хватит. Изменено 22 Ноября, 2011 в 20:29 пользователем чУмNick Тараван, задолбали "суицидальными" наклонностями. Интереснее Вас слушать. а не ожидать из бани! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
росомаха Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 19:34 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 19:34 я ушел. до завтрашнего послеобеда! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 19:35 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 19:35 Ничего не понял в формате. Но: 1)Отоскопия ( серная пробка ?) 2) Направление на КТ головы ( шваннома предверно-улиткового нерва или тумор височной доли мозга ? ) С заключением КТ - на консультацию к ЛОРу . 2 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 19:45 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 19:45 Серная пробка...Не исключено, но скучно банально! Хочется верить, что автор чо-то более затейливое принес... Думаю - так и будет! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 20:19 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 20:19 я ушел. до завтрашнего послеобеда! Пусть пакушаит , а мы тут пока гражданочку Телефонову учпокаем.Значит я ухи как бы промывать не умею - меня энтой сверхтехнологичной нанопроцедуре в институте не учили.А сам я туповат от рождения, допустим, ленив, да и начальство не приветствует превышение полномочий. Отпросилась она значит на чисок у начальника в поликлинику. Но его обманула - рванула в "по месту жительства", зафиг ей перед пенсией в ведомственной поликлинике палиться, вдруг чё найдут.И едет она значит как все. Ну удачно попала, народу мало. А там промывание ушей процедура платная потому как гигиеническая, а не лечебная - 50 рублей. Поскандалила для порядка - ни бог весть какие денги, но жалко для этих жадных сволочей свои кровные 50 целковых. На тачку ж потратилась уже. Телефонова в амбицию, жаловаться - а зав.поликлиникой как раз на совещании в горздраве. А к президенту на приём так просто сегодня уже не попадёшь. Ну а пока бегала по кабинетам начальства к ЛОРу народ набежал. На профосмотр. Человек сразу пятьдесят. И лезут без очереди.Делать нечего - возвернулась на работу болезная. А ухо от этой беготни всё хуже слышит, досада заедает что за полтинник повелась как дура - да ничего сделать уже не может, такой дурной бабский карахтер. К ночи ещё страшнее, вроде как бы уже и голова заболела - напрягала ухо когда сериал смотрела.Давление поднялось аж 164/95. Выпила тенорик и эналаприл, а ухо ещё больше заложило.И зашумело в голове.Захотелось вызвать "скорую". Но в прошлый раз натоптали сволочи, навоняли , да ещё и наорали что нефиг вызывать на нормальное давление, а купи лучше новые батарейки в прибор (дура - явственно слышалось телепатически) и лечись сама. Тут Телефонова видит своё вязание и вспоминает, что в прошлый раз когда в ухе застряла ватка от ватной палочки она удачно достала ватку вязальной спицей.А что такое ватка, думает Телефонова, это же как раз как серная пробка. И осторожно кончиком спицы проникает в ухо и шарит там. Тут истошно зазвонил телефон, на кухне включилась стиральная машина, кто-то сильно постучал в дверь, кошка испуганно заметалась по комнате не зная куда спрятаться. Заметалась и хозяйка забыв про спицу в ухе...................... Финал. Чтобы не печалить читателя излишним натурализьмом данного конкретного случая возьмём из бессмертного Пушкина: Матрена, сжалясь над вдовицей, Спешит помочь в такой беде И ну колоть вязальной спицей..... ... Наутро там нашли три тела: Лежал Мудищев без яиц, Матрена, распростершись ниц, И труп вдовы окоченелый. ..... но скучно банально! В нашей работе скучно и банально не бывает. Сообщение отредактировал Taravan: Сегодня, 01:21 Причина редактирования: Тараван, задолбали "суицидальными" наклонностями. Интереснее Вас слушать. а не ожидать из бани! Давайте, вы будете моим "внутренним цензором". Или подождите из бани. В баню, в баню хочу, год уж не мылся..... 3 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 20:21 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 20:21 А я вот как прочитал что я "терапевт предприятия"-так сразу и отбыл. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 20:21 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 20:21 я возьмём из бессмертного Пушкина: Эта поэма приписывается Ивану Баркову. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 20:27 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 20:27 ...В нашей работе скучно и банально не бывает. Рад за Вас!У нас (да и не только) нецензурная скукотища преобладает, увы Ваша многобуквенная (см. выше) версия прикольна и вполне допустима (хотя и незанятна). Все еще надеюсь, что аффтор (обоснованно!) загнет сюжет позатейливей ...Давайте, вы будете моим "внутренним цензором". Обычно отбиваю лишние желания у неадекватных пациентов так - "Мои услуги? - Легко, но у Вас же денег на них не хватит!" Тараван, хочу верить, что у вас еще достаточно дееспособности для контроля всех своих сфинктеров... Как физических, так и ментальных... Подтирать за здоровым еще мужиком! Не юродничайте уж, не красит, да! 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 20:50 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 20:50 Все еще надеюсь, что аффтор (обоснованно!) загнет сюжет позатейливей Да уж куда затейлевей - от каждой мелочи можно помереть.Система поможет. Ну, да я думаю, топикстартер её враз оживит, тем более она виртуальная. Забыл, какую кнопку для перезапуска нижимать? ...Подтирать за здоровым еще мужиком! Ну раз уж вы взялись за гуж/горшок....как там в этом русском языке всё напутано ....назвался груздём полезай в .....кузов (какой-то)? .... Не юродничайте уж..... Хлеб у вас отбираю, да? А я вот как прочитал что я "терапевт предприятия"-так сразу и отбыл. Испугались значит? Всё правильно -"терапевт предприятия"- это же римский гладиатор нашего времени, камикадзе без парашюта, французский аристократ эпохи Великой французской же революции и Дон Кихот в одном лице. Я бы тоже забоялся. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 21:02 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 21:02 ...В баню, в баню хочу, год уж не мылся..... Гордитесь своей асоциальностью вонючестью негигиеничностью и недержанием, Тараван, да?! И на жажде бани настаиваете? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 21:20 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 21:20 -Алло, это мастерская? -Да -У меня в телевизоре звук пропал! -А как дело было? -Да все просто, сижу-смотрю, отверткой в ухе ковыряюсь, повернул, звук, хрясь, и пропал. Вот и я бы поинтересовался обстоятельствами пропажи звука: когда, как быстро, бывает то лучше то хуже, связано ли с АД. Кстати, чем на ее стати пялиться (яблоко-груша), я бы лучше при осмотре послушал бы ей сонные артерии, вдруг на них шум. Ну и не стал бы я, как терапеут особо думать и послал бы тетю к ЛОР на предмет исключения серной пробки и проведения аудиометрии. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
haemodesi Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 23:14 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Ноября, 2011 в 23:14 К ЛОРу ее. Пусть посмотрит ушки. А уж дальше, если вариант с серной пробкой (или инородным телом - чем черт не шутит), не прокатит , к неврологу! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Зарплата Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 00:25 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 00:25 Помимо вышесказанного, направила б еще к эндокринологу. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
gusya Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 02:01 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 02:01 Я тоже придумала.Там, в задачке пусть еще и температура будет градусов 37С. ЛОР находит в ухе забытый пациенткой маленький тампончик годичной давности, удачно удаляет, отправляет домой на долечивание капельками. К вечеру у женщины повышается температура до 39С, к ночи появляются менингиальные знаки, рвота, оглушение. Госпитализация . Ухандокали - таки болезную Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Forester Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 04:21 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 04:21 Учитывая красный дермографизм, "легкий румянец" и локальный гипергидроз, как реакцию на волнение, можно предположить проблемы с вегетативной НС. Если к этому добавить одностороннее нарушение слуха, то скорее всего множественные невриномы, которые сдавливают соответствующие нервы. В 54 года эти симптомы также могут указывать на осложнения поздней менопаузы, проблемы со щитовидкой. Направление к неврологу + эндокринологу. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Граф Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 06:22 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 06:22 Направление на КТ головы ( шваннома предверно-улиткового нерва или тумор височной доли мозга ? ) Неслабо Вы "катэшками" разбрасываетесь. Или КТ в Незалежнай сейчас копейки стоить стала? К ЛОРику ее для начала. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 06:22 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 06:22 Загар у нее...на Аддисона проверил бы.(конечно и лор должен посмотреть) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 08:56 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 08:56 Там, в задачке пусть еще и температура будет градусов 37С. ЛОР находит в ухе забытый пациенткой маленький тампончик годичной давности, Или клещ ,переносящий энцефалит. Загар у нее...на Аддисона проверил бы.( С АД 150/90 мм.рт.ст и ожирением ? Или КТ в Незалежнай сейчас копейки стоить стала? 50- 60 долларов. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 09:49 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 09:49 А что...она солененького попила,АД и поднялось. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Nelzya Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 09:55 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 09:55 К ЛОРу её(на всякий случай) + рентген шейного отдела позвоночника(исключить о/хондроз ШОП) и допплерография сосудов шеи и головы-это уже к неврологу.Ну и контроль АД с соответствующим лечением. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 10:14 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 10:14 А что...она солененького попила,АД и поднялось. У неё на лбу написано большими буквами - сахарный диабет. И кушингоид какой-то. Надо, надо делать КТ головы. Промедление смерти подобно ! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 10:24 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 10:24 Кушинг -"груша" а она "яблоко" Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 10:27 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 10:27 А по-моему надо просто Затурова посмотреть,он этот случай оттуда слямзил 100 из 100. Плагиатор чёртов. Хотя на вскидку я там такого случая не помню, наверное накомпилировал чего-нибудь.А теперь объедается на обеде. А мы тут голодные сидим. Он жрёт со вчерашнего вечера!!! Может задача как раз в этом , а про тётку с ухом это он для отвода глаз ??? Тогда мой ответ - булимия! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 10:28 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Ноября, 2011 в 10:28 Кушинг -"груша" а она "яблоко" "Груша" - это нормальная женщина. Как говорят :"Смотри ,какой у неё багажник!". Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.