Стандарты и рекомендации по заполнению карт

[Артур А]

Добрый день. Прошу прощения если тема повторяется, или я где-то, что-то не увидел.

Но тем не менее хочу спросить. Существует ли единый для всех городов официальный документ,

посвященный правилам, подходам к написанию карт вызова.

[Dr.Suvorowww]

  В 20.09.2010 в 07:12, Артур А сказал:

... Существует ли единый для всех городов официальный документ, посвященный правилам, подходам к написанию карт вызова.

В различных городах используются разные формы карты вызова = заполняются они несколько иначе.

А что конкретно вас смущает? Как пишется ФИО или время прибытия на место?

[Taravan]

Вопрос конечно интересный. Вот хотя бы - надоело писать в карточках чего нет: болей нет,хрипов нет, сыпи нет, в лесу не был, клеща не снимал, эпиданамнез не отягощён и т.д. и т.п. Иногда вся карта вызова в таком духе. Нет, нет, нет, нет. Нафиг вот писать чего нет? Это же бред.

[Dr_N]

  В 20.09.2010 в 07:12, Артур А сказал:

Существует ли единый для всех городов официальный документ,

посвященный правилам, подходам к написанию карт вызова.

У нас никакого шаблона нет. Карта заполняется в свободной форме, как история болезни:

жалобы

анамнез заболевания

анамнез жизни

объективные данные

местный статус

специальный статус

дополн. методы (расшифровка ЭКГ)

диагноз

рекомендации и оказанная помощь.

[Граф]

В Беларуси используется шаблон, в котором подчеркивается все необходимое. Очень удобно и достаточно подробно. Есть место и для свободного полета мысли.

[Dr_N]

  В 20.09.2010 в 11:29, Граф сказал:

В Беларуси используется шаблон, в котором подчеркивается все необходимое. Очень удобно и достаточно подробно.

Я не сторонник такого формального заполнения карт вызова. При заполнении карт вызова в произвольной форме врач вправе сам выделять то,что имеет непосредственное отношение к заболеванию и акцентировать внимание на этом, обходясь без заполнения ненужных в данном случае пунктов(например, при ДТП не совсем целесообразно заполнять эпиданамнез или гинекологический ан-з),но в то же время бывают состояния,когда требуется написание того,чего нет в стандартных картах с подчеркиваниями.

[Гость Персефона]

Отмечая чего нет, мы тем самым демонстрируем, что это было спрошено, осмотрено или ощупано - т.е. отражаем полноту обследования. А если писать только то, что есть, а потом выясниться, что у больного еще что-нибудь имелось ( появилось)и он к тому же от этого (не дай Бог) помер - написанное в карте "нет" - защищает нашу попу ( простите)- официально подтверждая, что на момент осмотра этого не было. Конечно писанина надоедает, но по моему она нам же в перую очередь и нужна. =/

[Артур А]

Конкретно смущает следующее. У нас три проверяющих на станции. У каждого свои требования, которые иногда противоречат не только в пределах этой "бригады", но и в рамках одной личности. Поясняю. Так одна из проверяющих посчитала совершенно ненужным и неуместным написание в карте при осмотре живота, перечисление аппендикулярных симптомов в феврале этого года, задефектовав карту. И задефектовала карту на днях, за отсутствие оного при описании больного с состоянием, далёким от абдоминальной патологии. В общем на нас как будто началась охота. Один преследует за использование мед. терминологии при описании жалоб, другой говорит, что нельзя писать жалобы, передавая их "неформатированным" языком больных.

[@len@]

  В 20.09.2010 в 13:06, Артур А сказал:

Конкретно смущает следующее. У нас три проверяющих на станции. У каждого свои требования, которые иногда противоречат не только в пределах этой "бригады", но и в рамках одной личности. Поясняю. Так одна из проверяющих посчитала совершенно ненужным и неуместным написание в карте при осмотре живота, перечисление аппендикулярных симптомов в феврале этого года, задефектовав карту. И задефектовала карту на днях, за отсутствие оного при описании больного с состоянием, далёким от абдоминальной патологии. В общем на нас как будто началась охота. Один преследует за использование мед. терминологии при описании жалоб, другой говорит, что нельзя писать жалобы, передавая их "неформатированным" языком больных.

 

Заполняйте Карты вызовов согласно Методическим рекомендациям по оформлению карт вызовов СМП. Если таковые не имеются в вашем распоряжении, вынесите этот вопрос на ближайшую конференцию (под протокол).

[bosonojka]

При заполнении карты обслуживания вызова я всегда стремлюсь к тому, чтобы из жалоб, анамнеза и объективного статуса после проведённого обследования логично вытекал диагноз, а лечение и тактика чтобы этому диагнозу соответствовали. Никаких нареканий по оформлению карт за много лет работы не было.

[Артур А]

  В 20.09.2010 в 14:42, @len@ сказал:

Заполняйте Карты вызовов согласно Методическим рекомендациям по оформлению карт вызовов СМП. Если таковые не имеются в вашем распоряжении, вынесите этот вопрос на ближайшую конференцию (под протокол).

А вот за это Вам огромное спасибо. Я уже решил, что эти рекомендации нужны. Постараемся вынести.

[Dr_N]

  В 20.09.2010 в 14:51, bosonojka сказал:

При заполнении карты обслуживания вызова я всегда стремлюсь к тому, чтобы из жалоб, анамнеза и объективного статуса после проведённого обследования логично вытекал диагноз, а лечение и тактика чтобы этому диагнозу соответствовали.

Аналогичным образом стараюсь и я заполнять карты вызова и не приемлю для себя формальные карты с подчеркиванием. Одно время поднимался вопрос на нашей станции,чтобы перейти на такие карты,но все "ветераны" службы в т.ч. и Ваш покорный слуга настаивали на сохранении прежних карт в свободной форме.

[CPS]

У нас на подстанции принято для линии распечатывать карту с текстом, который подчеркивается, дописывается, а для спецбригад оставляют полностью чистый лист. Когда мне распечатывали так, то я просил, чтобы мне карту перепечатали, так как подчеркнуть, вписать, описать рядом, гораздо легче чем писать с чистого листа. Да и при том на этот текст можно опираться, как на алгоритм обследования, что поможет ничего не забыть при его выполнении.

[Артур А]

Благодаря этой теме я получил 1 дельный совет(СПАСИБО!!!). В дальнейшем тема свелась к тому, кто и как пишет карты, что можно считать, собственно, отклонением от самой темы, что делает её по своему интересной, но в другом контексте.

К сожалению сами методические рекомендации(или стандарты описания карт вызова, как я их обозвал) мне увидеть не довелось.

Думаю тему можно закрыть.

[fnaq]

Весной к нам пришли новые формы карты вызова и сопроводительного листа. Методисты матерились и плевались, но ничего поделать не смогли: формы утверждены приказом МЗиСР. Когда закончатся старые, будем работать по новым, которые размером с наволочку и мелким шрифтом.

[Простец]

А разве не является фед. стандартом форма 110у?

[ZDRAV]

Карточку пишем для прокурора, поэтому нужно писать в ней по максимуму всё, что относиться к заболеванию пациента.

[чУмNick]

  В 20.09.2010 в 14:51, bosonojka сказал:

При заполнении карты... чтобы... логично вытекал диагноз, а лечение и тактика чтобы этому диагнозу соответствовали...

Абсолютно верно!

Не надо писать много, надо писать логично!

[wera772]

Ранее Минздрав заявлял, что работает над обновлением стандартов оказания медпомощи, которых насчитывается 1,1 тыс. и которые к 2013г. должны стать обязательными.

 

кусок отсюда : http://top.rbc.ru/society/22/04/2011/580497.shtml

 

Прикольно ...

[fnaq]

  В 22.04.2011 в 15:31, wera772 сказал:

которых насчитывается 1,1 тыс.

 

А в чём прикол? Сколько нозологических форм насчитывается в МКБ?

[wera772]

Вы лечите по уму ? А принято по стандартам . И в каждой деревне свои стандарты .

[markmayorov]

  В 22.04.2011 в 18:17, wera772 сказал:

И в каждой деревне свои стандарты .

Востину! Особенно, в плане выпивки и закуски.

[MicDoc]

Вам расписано в Стандартах, что и как должно быть.

Вам дан разум чтобы думать.

Никто кроме Вас не будет там, и не решит задачи по тактике-оказанию помощи, кроме Вас.

И задач перед Вами будет стоять примерно 2 шт.

№1-сделать максимум для того, чтобы всё получилось правильно и эффективно.

№2-сделать так, чтобы Вам не какал в мозг прокуратор и иные любители это делать, которых нельзя послать фпень.

[wera772]

  В 22.04.2011 в 21:22, MicDoc сказал:

№1-сделать максимум для того, чтобы всё получилось правильно и эффективно.

№2-сделать так, чтобы Вам не какал в мозг прокуратор и иные любители это делать, которых нельзя послать фпень.

Вот в этом и заключается проблема ...

[markmayorov]

  В 22.04.2011 в 21:33, wera772 сказал:

Вот в этом и заключается проблема ...

Прослеживается аналогия: Иешуа говорит: “Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти.