Живот.(С претензией на задачу)

[Dr_N]

Вот смотрите:Видите крепкого парня с высокой температурой,болями в животе и..запором.При этом отсутствие активного напряжения и с-ов разражения брюшины,но положителен "кашлевой толчек"

Вас ничего не настораживает?Можно спокойно уехать?

Неужто ущемленная грыжа с развитием флегмоны грыжевого мешка?

[Видящий_ясно]

 

Вас ничего не настораживает?Можно спокойно уехать?

 

Как я понял, у Вас был актив?   

[docent]

положителен "кашлевой толчек"

Где?

Под "кашлевым толчком" Вы имеете ввиду это:

СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА - толчкообразное давление грыжевого мешка на верхушку пальца, введенного в паховый канал, при покашливании?

или это

Караванова симптом, симптом «кашлевого толчка» - чуть согнутыми пальцами надавливается передняя брюшная стенка в правой подвздошной области и выжидается некоторое время, необходимое для стихания болей, затем просят больного покашлять. При наличии острого аппендицита боли в правой подвздошной области усиливаются.

Давайте все же на понятном для всех языке говорить, без терминов с несколькими смыслами.

 

исследование перректум в данном случае,на вопрос выбухания свода

Свода чего? Влагалища?

[Видящий_ясно]

 docent, думаю речь идёт об атипичном расположении аппендикса.

[andrey]

Понял.Боль усиливается при покашливании.

[docent]

Ну сейчас я тоже начинаю склонятся к аппендициту; вероятно действительно с атипичным расположением - отсюда и относительно спокойный живот.

Правда есть несколько нестыковок, например - высокая лихорадка с ознобом (признак значительной интоксикации) и влажный язык (при выраженной интоксикации при острой абдоминальной патологии вряд ли он будет влажным), признаки пареза кишечника - "запор" и вздутие живота, и отсутствие тошноты и рвоты.

[Dr_N]

Понял.Боль усиливается при покашливании.

кашлевой симптом и "кашлевой толчок"-разные вещи Тогда, наиболее вероятен о.аппендицит.

[Schirevov]

Не совсем (совсем не) понятно, почему не госпитализировали больного сразу...

Поскольку сначала клиника меня как-то сразу не впечатлила,посмотрел активно...

Если рассуждать что -пусть разберуться в стационаре..работа превращается в рутину.

Как-то это жестоко по отношению к больному - заставить его потерпеть ещё пару часов дома эксперимента ради .

[andrey]

В общем язык за это время стал сухим.Лихорадка чуть позже стала ближе к гектической.Но это уже в стационаре.Да нет,никаких экспериментов.

[Видящий_ясно]

 

 

Правда есть несколько нестыковок

Не будем так строги, спортсмен с бронхиальной астмой, тоже редкость.     

 

Случай атипичный. Андрею - респект.     

 

Как-то это жестоко по отношению к больному - заставить его потерпеть ещё пару часов дома эксперимента ради

Зато созрел.     

[Фонендоскоп]

Боль усиливается при покашливании.

Неужели и правда острый аппендицит?

[docent]

 спортсмен с бронхиальной астмой

Да еще и пьющий аспирин

Андрей, мы угадали? Аппендюк?

[MYG]

 

Не будем так строги, спортсмен с бронхиальной астмой, тоже редкость.

Если мне не изменяет память, немалая часть сборной Норвегии по лыжам - астматики

[andrey]

Вы хотите "чтоб я открыл карты"?

[Ляличка]

Вы хотите "чтоб я открыл карты"?

Да! Не томите!

[Bembis]

Да! Не томите!

 

Пищевая токсикоинфекция? разницу температур не определяли?

[andrey]

Ну вот.По приезду в стационар,хирурги тоже однозначно ничего не сказали,но положили на стол,прооперировали и обнаружили мезаденит осложненный абсцессом.

Точную локализацию абсцесса пока не знаю.

[Ляличка]

Пищевая токсикоинфекция?

Нет, не похоже. Хотя бы рвота должна быть.

[Видящий_ясно]

 мезаденит осложненный абсцессом.

ЫЫЫЫЫ    

[docent]

мезаденит осложненный абсцессом.

Это осложнение чего то. А что причиной явилось?

[kapa42]

Ну, учитывая высокую температуру, отсутствие рвоты и поноса, и слабую болезненность при пальпации, а также постепенное начало заболевания, на ум приходит какой-нибудь абсцесс в брюшной полости...

Вот Ляличка-то и угадала!

[andrey]

Причину я не знаю.Наверное йогурт

Ляличка молодец!

[Видящий_ясно]

Вот Ляличка-то и угадала!

 

По плюсику с каждого  Ляличке.     

[docent]

Причину я не знаю.

Андрей, если есть возможность, узнайте пожалуйста, так как окончательным ответом на Вашу задачу будет именно причина (например, вирусная инфекция, иерсиниоз), вызвавшая мезаденит.

[kapa42]

andrey, а Вы с каким диагнозом привезли?

И почему сначала дома оставили? Отказался?