Живот.(С претензией на задачу)

[andrey]

Больной М. 26 болеет второй день.

Жалуется на боли в животе и озноб.

Связывает свое заболевание с приемом йогурта,то есть через полчаса после приема появились боли в животе и критически поднялась температура до 39.

В анамнезе бронхиальная астма в течении нескольких лет.

Об-но.Больной в сознании,положение активное,лежит в постели.

Нормостеническое телосложение.

Кожные покровы чистые,физиологической окраски.Язык влажный,обложен белым налетом.

В легких дыхание жесткое,единичные сухие хрипы,выдох удлинен.

Соr-тоны ясные,ритмичные.АД120.80 пульс 98 уд в мин.Т-ра 39С

Живот:симетричен,мягкий,участвует в акте дыхания.Болезненность при глубокой польпации в эпигастральной и пупочной обл.

С-мы;Щеткина,поколачивания отрицательны.

Отмечается болезненность ,в обл эпигастрия при глубоком дыхании "животом"

Стул задержен второй день.Мочеиспускание без особенностей.

Экг в норме,глюкоза 5мм.л

[Граф]

Подобное состояние у больного имело место ранее?

[andrey]

Нет.подобное состояние впервые.Гиперемия зева не выраженая,насморка нет,глаза "блестят"

[docent]

Что за йогурт ел? Просроченный поди?

[Medik777]

Больной М. 26 болеет второй день.

 

 

Раньше проблемы с pancreas были?

[Фонендоскоп]

А что больной до йогурта ел?

[Forester]

Панкреатит.

На фоне праздников + злоупотребления алкоголем. Йогурт ни при чем, он им просто лечился от похмелья. Хотя этот продукт брожения (вдогонку к ранее употребленному пиву) мог вызвать повышение давления в ДПК и спровоцировать обострение.

[docent]

Никакой там не панкреатит! Почитайте описание живота - живтот спокойный. Гастроэнтерит какой нибудь, или какая нибудь кишечная форма ОРВИ.

[Medik777]

Никакой там не панкреатит! Почитайте описание живота - живтот спокойный. Гастроэнтерит какой нибудь, или какая нибудь кишечная форма ОРВИ.

Доцент, какой гастроэнтерит? Где диарея, где рвота?

[Forester]

живот спокойный

Не совсем спокойный - болезненный при глубокой пальпации и при дыхании. Неспокойность жтвота, т.е. боль и болезненность сильно зависит от локализации области воспаления. За О. панреатит - связь с приемом пищи и высокая температура.

[лесютка]

а боли появились постепенно, или внезапно?

[andrey]

Через несколько часов боль усилилась,появилась более локально очерченая болезнность слева от пупка.

Живот стал "надуваться"но асимметрии нет.Симптомов "напряжения" нет

Боль началась постепенно.

 

А что больной до йогурта ел?

Со слов больного ничего особенного,алкоголь не принимал.Спортсмен.

[Forester]

Были ли ушибы живота?

Какие препараты применял от астмы?

[Фонендоскоп]

Уж не кишечная ли непроходимость здесь? Два дня стула нет, живот "дуть" начинает.

[medikkkkk]

А не принимал ли больной какие-нибудь медикаменты ? Например лоперамид ?

[лесютка]

ну, при кишечной непроходимости как-то температуры нет, боль разлитая, может быть рвота...

[andrey]

Травму отрицает.Медикоменты:ингалятор адреномиметика и аспирин однократно.

Сразу скажу,аспирин после йогурта,язвы в анамнезе нет.

[лесютка]

а как насчет кишечных шумов?

 

Панкреатит.

 

при панкреатите боль чаще всего опоясывающая, а при остром просто нестерпимая..., и опять же рвота..

[Dr.Snaut]

Не сильно напрягая голову...

1) Вирусная н/долевая бронхопневмония?

2) Острый некалькулёзный холецистит?

3) Как экзотический вариант - дебют периодической болезни (хотя это диагноз не СМП)?

[Граф]

Почитайте описание живота - живтот спокойный. Гастроэнтерит какой нибудь, или какая нибудь кишечная форма ОРВИ.

 

При гастроэнтерите или ОРВИ обычно имеют место жидкий стул и/или рвота Первым делом надо исключить острую хирургическую патологию. Перистальтика есть? Газы отходят у больного?

[docent]

Где диарея, где рвота?

Прям все гастриты и энтериты сопровождаются рвотой и диареей?

А какая температура при о.панкреатите? А? Это когда уже перитонит или гнойные осложнения, тогда температура полезет.

[andrey]

Конечно не "гробововая тишина" но перистальтика снижена.

Наблюдая в динамике этого больного,теперь уже появляется ощущение не соответствие пальпаторной картинки и боли.

Боль сохраняется,постоянная.Вздутие не усиливается,асимметрии все нет.

[Forester]

А каким спортом занимается пациент? Нет ли там указаний на пупочную грыжу?

[docent]

Газы отходят?

[ЛВС]

А со стороны поясницы все спокойно? Всякие там пальпации, поколачивания. Пиелонефрит иной раз симулирует "острый живот".