Такой случай

[Kinchev]

http://parallelshik.livejournal.com/113980.html

[чУмNick]

...мужчина выжил, и не останется инвалидом. Поди плохо?

Поди хорошо.

Круто!

[MicDoc]

Да, клёво получилось.

А кто знает, как часто такие ситуации заканчиваются НЕ хепиендом, как часто наступают всякие осложнения именно от ТЛТ?

[Trepalcin]

Когда стрептокиназу вводят,дешёвку эту...Тут тебе и падения АД,и анафилаксии,и реперфузионные гадкие всякие разныя аритмии,туды их в качель...

[IrinaWiktorowna]

А давление какое было?

[MYG]

реперфузионные гадкие всякие разныя аритмии,туды их в качель...

Какие такие страшные аритмии Вы наблюдали после стрептокиназы?

По сабжу - прямо таки прерванный инфаркт...

[Nephrology]

Отличная работа! Всем бы так.

[555555]

Какие такие страшные аритмии Вы наблюдали после стрептокиназы?

Вот кстати, про реперфузионную аритмию. Как вы коллеги думаете, если возникнет ЖТ (только после ТЛТ) со стабильной гемодинимикой, что лучше - лидокаин или кордарон. И еще, какое количество желудочковых э/систол в минуту ( одиночных, монотопных) заставит нас нервничать, то есть когда начинать хвататься за кордарон? Надеюсь я понятно выразилась, какие-то фразы корявые.

[DrOp]

Когда стрептокиназу вводят,дешёвку эту ..... реперфузионные гадкие всякие разныя аритмии,туды их в качель...

Trepalcin реперфузионные гадкие всякие разныя аритмии возникают не от стрептокиназы а от совсем других причин, туды их в качель ... и являются одним из признаков эффективного тромболизиса наряду с исчезновением болей и быстрой динамикой ЭКГ ... сколько уж об этом писали

 

По теме нормальный такой эффективный тромболизис ... для этого и проводится ТЛТ ...

 

555555

ЖТ бывают разные. Обычно при реперфузии имеют место "пробежки" медленной ЖТ и всевозможные ЖЭ, которые не сильно влияют на гемодинамику ... Смотреть на это страшновато но "лечить" не обязательно если под рукой монитор и ДЭФ. Светилы не рекомендуют но я иногда ввожу 80 мг лидокаина в жилу и 200 мг в мышцу ...

[MYG]

если возникнет ЖТ (только после ТЛТ) со стабильной гемодинимикой, что лучше - лидокаин или кордарон. И еще, какое количество желудочковых э/систол в минуту ( одиночных, монотопных) заставит нас нервничать, то есть когда начинать хвататься за кордарон?

Неустойчивая ЖТ не является показанием к назначению антиаритмиков. Ускоренный идиовентрикуляр также никто не лечит. Никакое количество экстрасистол не заставит меня оные лечить.

[Smertonos81]

Как я помню,более семи в минуту

[Sonnenlicht]

Классная работа!!!!! Молодцы!!!!!!!! Мы тромболизис проводим тенектеплазой (метализе) и тоже периодически встречаемся и с замещающими ритмами и с пробежками ЖТ. Пока ни одному больному дополнительной антиаритмической терапии не потребовалось, проходят самостоятельно, гемодинамика обычно не страдает, кратковременно всё. А почему настрой-то сразу такой, что это плохо???????? Если нормально собрать анамнез, внимательно больного посмотреть и учесть все показания-противопоказания - всё должно быть ОК. Так что успехов, ещё раз респект!!!!!!

[Nephrology]

А почему настрой-то сразу такой, что это плохо???????? Если нормально собрать анамнез, внимательно больного посмотреть и учесть все показания-противопоказания - всё должно быть ОК.

Да не плохо это! Только по тромболизису на ДГЭ есть как "за",так и "против".И если бы можно было все учесть и посмотреть...

[MYG]

Только по тромболизису на ДГЭ есть как "за",так и "против".

А какие аргументы против догоспитальной ТЛТ?

[Nephrology]

Аргументы "за",конечно же перевешивают. "Против"-реперфузионные аритмии,аллергические реакции,возможность провести ТЛТ в более подходящих для этого условиях ОРИТ учитывая,что реально доставить туда больного в срок менее часа. У нас ТЛТ пока не проводят на ДГЭ,нет денег на закупку тромболитиков.Но поскольку это планируется главным с моей точки зрения "против" в нашей реальной работе в нашем конкретном городе является то,что непонятно с какого перепуга тромболизису собираются обучать наших фельдшеров и вменять им в обязанность.Скорее всего до такого дело не дойдет,но я думаю и не будет исключительно прерогативой БИТ.

[Bembis]

возможность провести ТЛТ в более подходящих для этого условиях ОРИТ учитывая,что реально доставить туда больного в срок менее часа...

В срок менее часа чего именно ? Вы имеете ввиду от начало болей, или с момента вызова? А может быть с момента в адресе?

Есть такое понятие или определение времени между началом контакта с пациентом до начало ТЛТ. Оно ограничивается гораздо меньшим временем чем час . Чем короче этот срок, тем ниже летальность. Однако следует помнить об возможности в стационаре провести срочную коронарную интервенцию.

[drpuchkov]

Тромболитики на ДГЭ ввожу с 1987 г. Начинали еще Берингеровской Стрептазой. Потом чего только не было: и стрептодеказа, и целиаза, и кабикиназа. В середине 90-х появилась Актилизе. Поначалу даже ставили центральную и туда. Но после публичных выволочек от М.Я. Руды хулиганить перестали,хотя ничего и не было. Одна бабуля из сиськи большой баклажан вырастила,но слава богу все обошлось. Что касается осложнений. На ДГЭ, за эти годы ни одной смерти не было. Конечно, в начале шугался от реперфузионных аритмий, даже пытался их лечить, ни чего, со временем прошло. Что видел еще интерессного-не считая ФЖ ( все были сразу же устранены ),были раза три ППБ,причем после реперфузии. Были гигантские подскоки ST,то же после реперфузии, но быстро исчезавшие. Из осложнений в стационаре, была одна работа по прдотвращению, как раз реперфузионных осложнений. Перед тромболитиком, по моему это была кабикеназа, проводилась инфузия АТФ-500 мл. Так вот в этой группе было больше всего разрывов. Хотя группа была сравнительно не большая и достоверность посчитать нельзя, а общие результаты нам ессессьвенно не сообщили. Вот собственно и все, если не считать вышедшие по этим материалам одна докторская и кажется пять кандидатских.

[Nephrology]

В срок менее часа чего именно ? Вы имеете ввиду от начало болей, или с момента вызова? А может быть с момента в адресе?

С момента вызова