Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Рекомендуемые сообщения

М., 49 лет. Повод к вызову - задыхается. На месте - мужик нормостенического телосложения, пониженного питания, жалобы на сильную одышку, кашель, сердцебиение, давящие боли в грудной клетке, боли четко локализовать не может, рукой обводит от эпигастрия снизу до сосков сверху, слева по парастернальной линии, справа - до срединно-ключичной. Кашель беспокоит около месяца, ухудшение состояния - последние 4-5 дней. С ночи стало совсем нехорошо, в ночи даже 03 вызывал, но был оставлен на месте (что было - не знаю). Объективно: состояние тяжелое, стабильное. Положение - ортопноэ, при этом двигательной активности не потерял, только задыхается быстро. Кожные покровы бледные, губы с синевой, цианоз носогубного треугольника и ногтевых лож. Т 37,1. Пульс ритмичный, 120 - 130 в 1 минуту, АД 120/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, шумов нет. Грудная клетка правильной формы, межреберные промежутки втягиваются на вдохе, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Кашель продуктивный, мокрота с алой кровью, пены нет. Хрипы слышны на расстоянии, сухие. При аускультации справа и слева - обилие сухих жужжащих и влажных среднепузырчатых хрипов. Язык сухой. живот безболезненный.

Признаков варикоза нет.

ЭКГ - c9cd4c504377.jpg

d3e06ebd1981.jpg

В приемном Rg - "въюга" с двух сторон.

Собственно, вопрос - а что это было? *25

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На ЭКГ - перегрузка правых отделов, а что касается диагноза - какая-нибудь страшная пневмония с отеком. Или опухоль распадается..

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По мне, так задний ИМ с отеком легких...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я тоже за задний ИМ осложнённый отёком легких.А может туберкулез и его осложнение?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
мокрота с алой кровью, пены нет

Возможно отёк лёгких как осложнение либо крупозной пневмонии (но в каких отделах слышны хрипы?), либо туберкулёза (и какое всё-таки количество выделяемой мокроты, примеси в ней и пенилась ли она "на выходе"?), но слишком ровное АД для осложнившегося отёка, потому не исключаем и c-r лёгких. А ОИМ в начальной стадии, т.е. подострый, но если "раздышать" пациента и при лечебном пособии ОЛЖН возможно картина острой коронарной патологии на ЭКГ уйдёт и без морфина (видел такое, как раз-таки при пневмонии и отчётливых признаках ОИМ на плёнке, но той бабушке под 80 было и гипертрофированы желудочки, пока везли в стационар под кислородом - кожные покровы порозовели, дн из 2 перешла в 1-ю ст.) ещё интересно что первая бригада слышала в лёгких и какие хронические заболевания отмечал сам пациент? И конечно всё тут мы будем переливать из пустого в порожнее без анализов крови и банального рентген-исследования. Но вам спасибо, задача любопытная, дискутабельная, с удовольствием последим за её развитием.))

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

респираторный дистресс-синдром взрослых?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
По мне, так задний ИМ с отеком легких...

 

Согласен на все 100%.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А если, как вариант, всё-таки tbc с кровохарканьем и ДН с декомпенсацией?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я все конечно онимаю...но с ТЭЛа можно диф диагноз проводить?

Ну там тромбофлебит ...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
По мне, так задний ИМ с отеком легких...
Согласен на все 100%.

И я туда же, только эээ задний? А не нижний?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А не нижний?

Ах простите - конечно - ибо 2,3, и aVF. Правда реципрокность не уверенная.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы сказал, что нижний с распространением на заднюю стенку. Окклюзия правой коронарной, ИМХО, а не огибающей.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...нижний с распространением на заднюю стенку. Окклюзия правой коронарной...
Yes it is! + (как уже было сказано) отек имеющихся легких...

А что аффтар? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А я говорю - нет там ОИМа - пневмония или CR с распадом и отеком! *135

*127

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А я говорю - нет там ОИМа - пневмония или CR с распадом и отеком! *135*127
Та_ни_базар! А елевация с реципроками тож от пневмонии/CR повылазили? *90*83

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мне кажется что пневмония с кровохарканьем. По поводу ОИМ спорить не буду, так как не совсем разбираюсь в ЭКГ.

 

ТЭЛа ?

 

Мхх, тоже сомнительно, должно быть хотя бы перегрузка правого предсердия

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Та_ни_базар! А елевация с реципроками тож от пневмонии/CR повылазили? *90*83

не все то, что на ваших ЭКГ вам кажется элевацией с реципроками, есть ОИМ. ЭКГ снята сидя, а вы положите больного, газы из живота выпустите, например...или еще что...глядишь - и нет ОИМа! *135 Я потом свои соображения приведу, когда будет ответ опубликован...или покаюсь прилюдно...

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

мож пневмония или C-r лёгкого... В ОИМ верится с трудом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...должно быть хотя бы перегрузка правого предсердия
Мммм... ТЭЛА -это такая сволочь, что никому ничего не должна... По жизни ее синоним - "великая обманщица"! *83
...на ваших ЭКГ...
Гыыы! Это (слава Богу!) не наши ЭКГ! *106

Наши ЭКГ - намного страшнее! *127

 

 

...Я потом свои соображения приведу...
Ждем-с с любопытством и интересом! :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Ждем-с с любопытством и интересом! :)

с удовольствием, только после оглашения конца! *135

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
с удовольствием, только после оглашения конца!

Спасибо, что не после демонстрации оного *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ИБС. Острый задненижний боковой инфаркт миокарда. Острая стадия.

Острая левожелудочковая недостаточность. Отёк лёгких.

Это, если говорить обоснованно.

А что, у раковых, туберкулёзных больных, инфаркты отменили? По моим наблюдениям, всё же случаются и не редко! Прям, предыдущая бригада, до того чудна, что тяжеленного больного, без основания, дома оставила!? И, чую, автор не зря, слабовато по анамнезу прошёлся. В нём и суть.

Что, это я расфантазировался? К инфаркту рачельник с распадом и лёгочным кровотечением прибавил! Какие основания?

Вот чудеса будут, если ТЭЛА! Динамики-то ЭКГ не видел.

А пневмония, там будет! По-любому.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

2 Geka, давайте уж поделитесь соображением, а то кажется аффтар пропал без вести. А у вас секреты какие то.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×