Vakik Опубликовано 4 Мая, 2009 в 11:16 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Мая, 2009 в 11:16 М., 49 лет. Повод к вызову - задыхается. На месте - мужик нормостенического телосложения, пониженного питания, жалобы на сильную одышку, кашель, сердцебиение, давящие боли в грудной клетке, боли четко локализовать не может, рукой обводит от эпигастрия снизу до сосков сверху, слева по парастернальной линии, справа - до срединно-ключичной. Кашель беспокоит около месяца, ухудшение состояния - последние 4-5 дней. С ночи стало совсем нехорошо, в ночи даже 03 вызывал, но был оставлен на месте (что было - не знаю). Объективно: состояние тяжелое, стабильное. Положение - ортопноэ, при этом двигательной активности не потерял, только задыхается быстро. Кожные покровы бледные, губы с синевой, цианоз носогубного треугольника и ногтевых лож. Т 37,1. Пульс ритмичный, 120 - 130 в 1 минуту, АД 120/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, шумов нет. Грудная клетка правильной формы, межреберные промежутки втягиваются на вдохе, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Кашель продуктивный, мокрота с алой кровью, пены нет. Хрипы слышны на расстоянии, сухие. При аускультации справа и слева - обилие сухих жужжащих и влажных среднепузырчатых хрипов. Язык сухой. живот безболезненный. Признаков варикоза нет. ЭКГ - В приемном Rg - "въюга" с двух сторон. Собственно, вопрос - а что это было? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
VectrAvod Опубликовано 4 Мая, 2009 в 11:40 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Мая, 2009 в 11:40 Подострый задний ОИМ. Отек легких. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 4 Мая, 2009 в 12:00 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Мая, 2009 в 12:00 На ЭКГ - перегрузка правых отделов, а что касается диагноза - какая-нибудь страшная пневмония с отеком. Или опухоль распадается.. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Видящий_ясно Опубликовано 4 Мая, 2009 в 12:10 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Мая, 2009 в 12:10 М.б сочетание? Задний ОИМ+отёк+пневмония. Кашель беспокоит около месяца Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 4 Мая, 2009 в 17:28 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Мая, 2009 в 17:28 По мне, так задний ИМ с отеком легких... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Айрат Опубликовано 4 Мая, 2009 в 17:43 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Мая, 2009 в 17:43 Я тоже за задний ИМ осложнённый отёком легких.А может туберкулез и его осложнение? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bullet_86 Опубликовано 4 Мая, 2009 в 17:57 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Мая, 2009 в 17:57 мокрота с алой кровью, пены нет Возможно отёк лёгких как осложнение либо крупозной пневмонии (но в каких отделах слышны хрипы?), либо туберкулёза (и какое всё-таки количество выделяемой мокроты, примеси в ней и пенилась ли она "на выходе"?), но слишком ровное АД для осложнившегося отёка, потому не исключаем и c-r лёгких. А ОИМ в начальной стадии, т.е. подострый, но если "раздышать" пациента и при лечебном пособии ОЛЖН возможно картина острой коронарной патологии на ЭКГ уйдёт и без морфина (видел такое, как раз-таки при пневмонии и отчётливых признаках ОИМ на плёнке, но той бабушке под 80 было и гипертрофированы желудочки, пока везли в стационар под кислородом - кожные покровы порозовели, дн из 2 перешла в 1-ю ст.) ещё интересно что первая бригада слышала в лёгких и какие хронические заболевания отмечал сам пациент? И конечно всё тут мы будем переливать из пустого в порожнее без анализов крови и банального рентген-исследования. Но вам спасибо, задача любопытная, дискутабельная, с удовольствием последим за её развитием.)) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
rikk Опубликовано 4 Мая, 2009 в 18:58 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Мая, 2009 в 18:58 респираторный дистресс-синдром взрослых? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 4 Мая, 2009 в 23:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Мая, 2009 в 23:23 По мне, так задний ИМ с отеком легких... Согласен на все 100%. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
301 Опубликовано 5 Мая, 2009 в 06:55 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Мая, 2009 в 06:55 А если, как вариант, всё-таки tbc с кровохарканьем и ДН с декомпенсацией? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 5 Мая, 2009 в 07:11 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Мая, 2009 в 07:11 Я все конечно онимаю...но с ТЭЛа можно диф диагноз проводить? Ну там тромбофлебит ... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
унтер Опубликовано 5 Мая, 2009 в 08:44 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Мая, 2009 в 08:44 По мне, так задний ИМ с отеком легких... Согласен на все 100%. И я туда же, только эээ задний? А не нижний? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 5 Мая, 2009 в 12:42 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Мая, 2009 в 12:42 А не нижний? Ах простите - конечно - ибо 2,3, и aVF. Правда реципрокность не уверенная. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 5 Мая, 2009 в 20:12 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Мая, 2009 в 20:12 Я бы сказал, что нижний с распространением на заднюю стенку. Окклюзия правой коронарной, ИМХО, а не огибающей. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 7 Мая, 2009 в 18:54 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Мая, 2009 в 18:54 ...нижний с распространением на заднюю стенку. Окклюзия правой коронарной...Yes it is! + (как уже было сказано) отек имеющихся легких...А что аффтар? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 7 Мая, 2009 в 19:06 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Мая, 2009 в 19:06 А я говорю - нет там ОИМа - пневмония или CR с распадом и отеком! 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 7 Мая, 2009 в 19:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Мая, 2009 в 19:39 А я говорю - нет там ОИМа - пневмония или CR с распадом и отеком! Та_ни_базар! А елевация с реципроками тож от пневмонии/CR повылазили? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
alex2 Опубликовано 7 Мая, 2009 в 19:59 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Мая, 2009 в 19:59 Мне кажется что пневмония с кровохарканьем. По поводу ОИМ спорить не буду, так как не совсем разбираюсь в ЭКГ. ТЭЛа ? Мхх, тоже сомнительно, должно быть хотя бы перегрузка правого предсердия Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 7 Мая, 2009 в 20:03 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Мая, 2009 в 20:03 Та_ни_базар! А елевация с реципроками тож от пневмонии/CR повылазили? не все то, что на ваших ЭКГ вам кажется элевацией с реципроками, есть ОИМ. ЭКГ снята сидя, а вы положите больного, газы из живота выпустите, например...или еще что...глядишь - и нет ОИМа! Я потом свои соображения приведу, когда будет ответ опубликован...или покаюсь прилюдно... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 7 Мая, 2009 в 20:06 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Мая, 2009 в 20:06 мож пневмония или C-r лёгкого... В ОИМ верится с трудом. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
чУмNick Опубликовано 7 Мая, 2009 в 20:25 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Мая, 2009 в 20:25 ...должно быть хотя бы перегрузка правого предсердияМммм... ТЭЛА -это такая сволочь, что никому ничего не должна... По жизни ее синоним - "великая обманщица"! ...на ваших ЭКГ...Гыыы! Это (слава Богу!) не наши ЭКГ! Наши ЭКГ - намного страшнее! ...Я потом свои соображения приведу...Ждем-с с любопытством и интересом! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 7 Мая, 2009 в 20:32 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Мая, 2009 в 20:32 Ждем-с с любопытством и интересом! с удовольствием, только после оглашения конца! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 7 Мая, 2009 в 21:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Мая, 2009 в 21:23 с удовольствием, только после оглашения конца! Спасибо, что не после демонстрации оного Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Mikhail Опубликовано 7 Мая, 2009 в 21:25 Жалоба Поделиться Опубликовано 7 Мая, 2009 в 21:25 ИБС. Острый задненижний боковой инфаркт миокарда. Острая стадия. Острая левожелудочковая недостаточность. Отёк лёгких. Это, если говорить обоснованно. А что, у раковых, туберкулёзных больных, инфаркты отменили? По моим наблюдениям, всё же случаются и не редко! Прям, предыдущая бригада, до того чудна, что тяжеленного больного, без основания, дома оставила!? И, чую, автор не зря, слабовато по анамнезу прошёлся. В нём и суть. Что, это я расфантазировался? К инфаркту рачельник с распадом и лёгочным кровотечением прибавил! Какие основания? Вот чудеса будут, если ТЭЛА! Динамики-то ЭКГ не видел. А пневмония, там будет! По-любому. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 8 Мая, 2009 в 02:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 8 Мая, 2009 в 02:53 2 Geka, давайте уж поделитесь соображением, а то кажется аффтар пропал без вести. А у вас секреты какие то. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.