Лидеры

Для тех кто в танке. Минимальные требования на дтп и политравмой. 1) Проходимость дых путей. 2) Остановка видимых кровотечений. Если чувствуется пульс на запястье, МЕРИТЬ ДАВЛЕНИЕ на месте аварии НЕ НАДО. 3) Ошейник. Туго не одевать! Загнать одного спасателя или медика (шлем обязателен!) на заднее сиденье держать голову пострадавшего и следить за пациентом/спасательной операцией. Зимой помнить о переохлаждении. Не давать спасателям качать машину или лупить по ней. 4) На носилки кинуть вакуумный матрас. Зимой насилки из АСМП не вытаскивать. 5) Пациента из машины и до (на) носилок эвакуировать бережно, придерживая голову, из машины доставать на ковшеобразных носилках (разьемные) или если нет вакуумного матраса в оснащении, то эвакуировать из битой машины на щите и на нем же вести в больницу. 6) После погрузки, быстрый осмотр и выполнение ТОЛЬКО наиважнейших манипуляций и ТОЛЬКО для спасения жизни. Ставится одна кануля (зеленая, белая или серая) с кристаллоидом, желательно Рингер . Канулю можно поставить еще в битой машине, пока вырезают, если есть место и это не мешает спасателям работать. В любом случае после заноса пациента в машину, транспортировка должна начаться в течении 3-5 минут. 7) Во время транспортировки ставится вторая кануля. И обследуется пациент более тщательно. 8) Водитель должен вести машину быстро, но так, что бы не трясло. Медик обязан за этим следить! Идеально перед скорой поставить экипаж полиции "чистить" дорогу. 9) Сообщить приемнику больницы, что везете и когда привезете. 10) Запомнить, что стабилизировать пациента на месте нельзя. Это ошибочная тактика. Тактика с такими пациентами это Грузи - вези! Лечат их только в опер.зале, леча (стабилизируя) пациента на месте ДТП, вы его убиваете. То же самое касается небрежной эвакуации из битого авто и транспортировки. Человек после ДТП, это "мешек с костями" и он кровоточит, и чем больше его теребить/шевелить, тем он больше кровоточит. Я специально пропустил мелочи и обьяснения. Это бы запомнили. Выделив только основное. Распечатайте и приколотите на стенку АСМП. Грамматику можно поправить. Как и стиль.

Всякое бывает в нашей практике, бывают и вопиющие эпик фейлы... Хочу представить вам трех пациентов. 1) Пациент Ш. 64 года. В анамнезе имел хронический гепатит С и на этом фоне -цирроз. Тем не менее, бодро работал по творческой специальности вплоть до обращения в наш стационар по поводу сильных болей в спине. При поступлении, исходя из данных истории болезни имел состояние средней степени тяжести, признаки цирроза печени и печеночной энцефалопатии, тем не менее был в состоянии общаться и принимать пищу. Был расценен как пациент скорее паллиативный, пришедший к закономерному исходу имеющейся патологии. Все предпосылки для данного заключения были - билирубин свыше 200, инверсия формулы сна, в течение недели наросли явления асцита. После долгой битвы приемный покой vs родственники пациента по распоряжению начальства госпитализируется в неврологическое отделение с ! -дорсопатией. В платную палату. Далее-в течение пяти суток состояние прогрессивно ухудшается. На шестые сутки попадает в отделение реанимации ( по распоряжению начмеда, бгг). При поступлении-в сопоре, температура почти 39 С, одышка до 28, АД 160\90, ЧСС 124, сатурации 95%, лейкоцитоз 24, в анализах крови сложные дизэлектролитные нарушения -натрий 160, калий 2,3, мочевина 22,1, креатинин 324, билирубин 320...По снимку легких-патологии нет. Стонет при малейшем прикосновении. Пациенту установлен назогастральный зонд, куда назначено введение дистиллированной воды и изосурса, капельно назначается крайне медленное введение пятипроцентной глюкозы - типичная терапия гипернатриемии. Назначается цефтриаксон, мужик обезболивается трамадолом, сбивается высокая температура. Через пару часов в состоянии слабым голосом отвечать на простые вопросы, отмечает, что стало полегче. Еще через два часа тихо и благостно умирает совершенно внезапно. Вскрытие поразило наше воображение. Причиной, как вы понимаете, являлся вовсе не цирроз, хотя здоровья он ему не прибавил. 2) Пациетка С. 58 лет. В анамнезе -протезирование митрального клапана в 2005 году. Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей и полиартритом. Постоянно принимает варфарин 2,5 мг*2 раза в сутки. Осмотрена в палате терапевтического отделения по вызову деж.терапевта. Поступила туда два дня назад с лихорадкой и БОЛЯМИ В СПИНЕ, черт бы их подрал.Лихорадит высоко - до 40С, подъемы утром и вечером. Жалобы на головные боли, боли в поясничной области, слабость. В ясном сознании. Менингеальные отрицательные. Кожные покровы без микроциркуляторных нарушений. В легких аускультативно рентгенологически НИ-ФИ-ГА. По УЗИ ОБП все отлично. Моча как слеза. В ОАК умеренный лейкоцитоз 12,5 и НИ-ФИ-ГА. Обращает на себя внимание МНО 6,8. Все остальное в пределах нормы. Показаний для госпитализации в ОАР не выялено. На всякий пожарный рекомендуется осмотр инфекциониста(какая-то сыпь по типу потницы на правом плече, но мало ли) и оториноларинголога (першит в горле и болит правое ухо). Отмена варфарина, естественно. Контроль коагулограммы. Сама пациентка считает, что два дня назад ее продуло в метро и все это началось. Через пару часов на фоне капельницы и антипиретиков чувствует улучшение, гуляет по коридору с помощью родных. Около 6 часов утра следующего дня поступает в крайне-тяжелом состоянии в ОАР в коме и с явлениями отека легких, погибает спустя 40 минут. А вскрытие...поразило наше воображение, угу. 3) Пациент О. 68 лет. Мужчина грузный, отечный, одышливый, бледноватый. Осмотрен в приемном покое. Жалобы несколько невнятные - слабость, что-то беспокоит, а что именно-непонятно. АД 160\100 ЧСС 98 аритмичный, постоянная форма ФП, принимает конкор. Удалось добиться от него, что пару-тройку дней беспокоит отсутствие мочи. В анализах имеется повышение креатинина до 400 и мочевины до 25,6. В крови лейкоциты 15,6. Непонятный. Забираем в реанимацию с диагнозом ОПН. В дальнейшем-состояние прогрессивно ухудшается(гипотензия, требующая инотропной поддержки, далее нарушения сознания, перевод на ИВЛ), консервативными мерами мочи добиться не удалось, диагноз установлен почти случайно за 2 часа до смерти. Все три случая крайне досадны для меня и по итогу, наверное, просты...

Да , мы как то уже рекомендовали автору не валить сразу по несколько историй в кучу - но автор не внемлет. Видимо сказывается привычка работать, как сейчас модно писать в резюме, в режиме многозадачности. Я так не умею - у нас на скорой вызова идут по очереди, а не все сразу ( за исключением конечно поездки в табор к цыганам ). Я вот зная себя эту тему осилить даже и не пытался.

Отпускная пятница, панислась! Кардиологического: аритмогенная КМП с падением АД на тахи (успел вызвать) с переходом в ФЖ и асистолию до приезда. Кардиохирургического: тампонада перикарда. Токсикологического: чаек с клофелином или еще какие вещества / грибочки. Аллергологического: анафилаксия на чай или еще что. Неврологического: САК и хрен его знает что еще у неврологов есть. ШерлокХолмсовского: пестрая лента. "ФениморКуперовского": стрела с кураре. Современнофантазменного: СМП подсунули биоманекен чувака, перенесенного для офигенных приключений в паралелльные миры. Журналистского: врачи-убийцы не распознали признаков жизни и по привычке мочканули невинного молодого парня реанимационными мероприятиями.