Перейти к содержанию
buhtan03

Просто задачка, но из жизни

Рекомендуемые сообщения

buhtan03    12

Итак. Женщина, 34 года. Вызов в 2 ночи. Повод - плохо с сердцем.

Жалобы: на раздирающие, распирающие боли за грудиной, резкую слабость, потливость, страх смерти, мушки перед глазами. Боли иррадиируют в обе руки, в шею, "в гортань" (со слов).

Общий анамнез не отягощен хр. з-ями. Аллергии нет. Данный приступ - четвертый. Подобные ему возникали последние четыре ночи, во время сна, больная просыпалась от страха смерти и от интенсивных болей за грудиной. Принимала анальгин, но-шпу б/э. Приступы проходили "сами собой" через 2-3 часа. Терпела...

Гинекологический анамнез норма.

Объективно: Больная в ясном сознании, в месте и времени ориентирована правильно. Положение в постели гиперактивное, практически не может лежать на месте, мечется. Телосложение правильное, питание повышенное (ожирение I). Отмечается умеренная бледность кожных покровов, гипергидроз (при взмахе руки - слетают капли пота). В легких везикулярное дыхание, проводится по всем отделам. Хрипов, ессно, нет :) Тахипноэ 22 в мин. Тоны сердца звучные, рим правильный, ЧСС=П=90, ЭКГ без признаков какой-либо патологии. АД 90/60. Живот мягкий, безболезненный, Стул, диурез без особенностей. Неврологической и менингеальной с-ки не выявлено.

Облегчение состояния после 2 доз изокета и реланиума в/м. Госпитализирована. Диагноз знаю, но пока не скажу. Но это не ОИМ! Ваши предположения?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
shumm    4

Возможно вариантная стенокардия_

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
buhtan03    12
Возможно вариантная стенокардия_

Нет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
чУмNick    1 302

Паническая атака?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Vakik    26

а со щитовидкой все в порядке? Тиреотоксикоз?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
резеда    149

на депрессию с паническими атаками смахивает, так облегчение от изокета или реланиума?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Dr.Snaut    236

Симпато-адреналовые кризы, вызванные "обострением хронической тестостероновой недостаточности" *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Bembis    280
Симпато-адреналовые кризы, вызванные "обострением хронической тестостероновой недостаточности" *127

Интересно. Почему Вы так полагаете?

Автору - скажите, это рабочее давление -90/60?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doktor_Anna    2

А не есть ли там аневризма гр. аорты? Вариантная стенокардия - тоже не исключена.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Veila_    0

Некоторое время назад вела аналогичную пациентку, правда, постарше (лет 50). Есть, правда, заметная разница - во времени возникновения приступов (в любое время суток и на пике повышения АД до 220/120 мм рт ст, ко мне она впервые обратилась в болями в области яремной ямки, на приеме - криз, передана терапевту, госпитализация с прогрессом, и так в течение 2 месяцев - 4 раза). Нарыли немного данных, но все-таки за аневризму грудной аорты, госпитализировали потом в кардиохирургию, где аневризму благополучно исключили (в т.ч. по данным аортографии). Нынче больная наблюдается терапевтом со стенокардией напряжения ФК2, и трудно контролируемой АГ (все-так не лечилась в течение почти 10 лет до попадания к нам). Моя больная обследована эндокринологом (УЗИ щитовидки, гормоны - норма), гинекологом (миома матки небольших размеров), ФГДС - эрозивный гастрит. Когда АД - норма, и состояние - норма, и практически ничего не болит.

 

А у вашей больной, buhtan03, не аортоартериит Такаясу?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
QRST    4

Мне кажется тут не просто тестостероновая недостаточность.

Надо уточнить гастрологический анамнез (эзофагит??)

Сахар посмотреть (гипергидроз как никак)

Но основновное подозрение на аневризму грудного отдела аорты.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Конечно, учитывая появление подобных приступов впервые в жизни, на фоне полного здоровья, требует дообследования...

Но, обилие ярко окрашенных жалоб, вегетативной симптоматики при отсутствии данных за объективную патологию...даже тахикардии нет на такой болевой синдром....чудесное излечение реланиумом....склоняюсь к панической атаке.....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость wera772   
Гость wera772
А у вашей больной, buhtan03, не аортоартериит Такаясу?

А не молода она для этого ? Эта болесть более характерна для постклимактерических тёток постбальзаковского возраста . Да и про предварительный эмоциональный всплеск автор задачи не упомянул *90 .

Эх , была - не была - ляпну ! А не диафрагмальная ли у тётки грыжа ? Дали ей 2 дозы изокета , гладкая мускулатура расслабилась , боль прошла , а реланиум на некоторое время наладил тёткино настроение *66 .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    87

А между прочим я за патологию надпочечников, как за пусковой механизм-слабость, потливость ,ожирение.Про стенокардию не рассмотрел...

аневризма?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
hexenal    0

ад-90/60, после изокета как среагировала?адаптирована к каким цифрам?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
резеда    149
Эх , была - не была - ляпну ! А не диафрагмальная ли у тётки грыжа ? Дали ей 2 дозы изокета , гладкая мускулатура расслабилась , боль прошла , а реланиум на некоторое время наладил тёткино настроение *66 .

эта штука загадочна и неповторима,тож думала об этом, но все таки пришла к выводу что не похоже.гастросимптоматики совсем нет, а иррадиация у нее в руки и шею,т.е и кардиосимптоматика не характерная для грыжи.хотя кто её знает...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
BokoFF    35

Ахалазия пищевода, кардиоспазм.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Дима    0

Я может чето не понимаю-а почему многие коллеги стали думать в сторону аорты (аневризма, Такаясу), чем похоже-то?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость wera772   
Гость wera772
а иррадиация у нее в руки и шею,т.е и кардиосимптоматика не характерная для грыжи.хотя кто её знает...

Ну не скажите , однажды вывозила тётку примерно такого же возраста с прободной язвой 12-ти перстной к-ки . Так у неё были жалобы на "зверские боли" в ... плечах .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Geka    54
Ну не скажите , однажды вывозила тётку примерно такого же возраста с прободной язвой 12-ти перстной к-ки . Так у неё были жалобы на "зверские боли" в ... плечах

Для аневризмы грудного отдела, насколько я помню, характерны боли в спине, а не в плечах, да и гипертонический анамнез должен быть...

 

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
резеда    149
Ну не скажите , однажды вывозила тётку примерно такого же возраста с прободной язвой 12-ти перстной к-ки . Так у неё были жалобы на "зверские боли" в ... плечах .

не, я сразу отписалсь что это оч загадочные симптомы. счас зав пс мой приходил проздравить меня с д.р., прочитал задачку,грит- аневризма расслаивающаяся,чё мол вы думаете.во как.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Veila_    0
А не молода она для этого ? Эта болесть более характерна для постклимактерических тёток постбальзаковского возраста . Да и про предварительный эмоциональный всплеск автор задачи не упомянул

Один из диагностических критериев для ААТ - Начало заболевания в возрасте до 40 лет ()Критерии диагностики. .Arned et al.: The American College of Reumatology, 1990 Criteria for the classification of Takayasu Arteritis, Arthritis Reum.3:1129-1134,1990

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
skorpion    0

На ГПОД не похоже (отс. связи с приемом пищи,изм. положении тела,отс.р-ции на но-шпу). Если думать о вазоспастической - похоже, но нет изменений на ЭКГ при приступе и провоцирующих факторов. Скорей всего - расслаивающая грудная аневризма...

Хотя почему приступы возникают в ночное время (повышение АД?) и не связано ли это с вагусной реакцией (мтс ?) *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×