skorpion

Да, головной мозг ведь большой . Вот тут у меня возникли вопросы - локализация опухоли,наличие дизартрии и самый главный - это почему при опухоли г.м. имеем дело с клиникой перефирического паралича (гипорефлексия, а не спастика)

Спасибо за интересный случай... Поражает только спокойствие коллег, которые видели эту пленку на ДГЭ и в стационаре, учитывая клинику. Кстати здесь НЕТ трехпучковой блокады (это же не идеовентрикулярный ритм при котором показана ЭКС), а правильней говорить о возможной неполной трехпучковой блокаде, так как возбуждение все же проводится по правой ножке

Действительно не исключен задне-базальный на фоне блокадки правой ноги и ускоренного АВ-узлового ритма (реципроки по передне-грудным и возможно намеки на элевацию по боковым отведениям) - необходимы V7-V9

интересно, а проводились ли исследования об эффективности "цитопротекторов" (предуктал,милдронат) при миокардитах, которые к сожалению любят принимать больные при ИБС

По-поводу ЭКС - необходим анамнез: возраст,клиника (МЭСы,г-ка),употребление препаратов (обратимость блокады) ???

что-то я не понял рассуждения коллег по этой теме. Я могу ошибаться, но мне кажется, что Geka спрашивал про декстраверсию сердца (не путать с декстракордией). При этом сердце располагается традиционным способом, но расположение предсердий и желудочков обратное...

ну уж если это дектстракардия, то тогда отмечается некоторая кардиомегалия и увеличение плотности легочного поля справа. А нет ли тут situs inversus?

А мне кажется, что наводка - частота колебаний приблизительно чуть больше 1 клетки, что может соотв. 220 в мин. Или он так сильно замерз

У клиента выставлен повторный не Q-обр. ИМ на фоне ПБЛНПГ, осложненный ОНМК в базилярном бассейне. Как мы решили с коллегами (не функционалистами) - здесь не в прямом смысле эл. альтернация, а "механическая". Т.е получается в связи с тахипное электроды постоянно диспозировались относительно сердца, хотя оставались на грудной клетки на месте. Кстати, грудная клетка тоже "ходуном-ходила"

Простите, коллеги, что долго отсутствовал - работа. Больше всех понравилось рассуждение advanced. Давайте по порядку, на память. Скорость пленки 25 мм/час, кол-во больших клеток между "эриками" 4,5 - 5, что соотв.ЧСС 60-75 уд/мин., а следовательно при одинаковых Р и РQ - синусовая аритмия со средней ЧСС 68 в минуту. В анамнезе ХЗЛ отрицает, однако помнит, что была какая-то блокада. Данных за ТЭЛА, как и впрочем ПЖ недостаточность не выявлено (венки не расширены, в том числе и на шее, печень и ноги на месте). Кроме того, на ЭКГ отсутствует правограмма и другие признаки ГПЖ. S-тип ЭКГ (откл.сердца верхушки кзади) и вольтаж грудных отведениях на "грани" действительно свидетельствуют в пользу эмфиземы. Д-димер, тропонин, а может перфузионно-вентиляционную сцинтиграфию с коронарографией на ДГЭ провести . Ограничился пробой с нитратами - незначительная положительная динамика. Кстати, многие указывали на дальнейший ход мысли, поэтому жду конкретных ответов по ЭКГ (возможно 2), а клинически расценено, как ИбС:НС, доставлена в БКР.

Хотелось бы еще народ "помучать", но да ладно, раз уж настаиваете . Как со-автор топа привожу наиболее логическое разъяснение сложившейся ситуации: "электрическая" альтернация в данном случае объяснима меняющимся положением сердца (движение диафрагмы), а также его наполнением во время фаз вдоха (кстати многие, в том числе и чУмNick об этом упомянали), наиболее просматриваемое в области верхушечного расположения электродов . При этом при "относительно" меняющимся объеме сердца (КДО) меняется пространственное расположение миокарда/ - не забывайте что у пациента эпизоды тахипное с апное (д. Биота). Подтверждению этому: 1 Незначительное изменение P-Q, что скорее всего связано с изменением тонуса вагуса во время фаз вдоха и размером самих предсердий, учитывая ДДЛЖ и 2 - самое главное - при "случайном" заснятии ЭКГ во время апное - данной картины не наблюдалось.

А с чего вы взяли, что со-автор не знает ответа Особенно присмотритесь к меняющимся P-Q в "верхушечном" отведении

..."подкину" совсем свеженькую.. Женщина 80 лет, внезапная одышка и дискомфорт в груди более часа, ИМ отрицает, АД 140/100 Заключение по ЭКГ, диагноз, тактика skorpion, ну не сочти за труд, свои интересные ЭКГ в отдельный топик сам вывешивай, а? Терпеливый чУмNick.

Опять же повторюсь, уважаемые коллеги - изменения на ЭКГ, кроме V4 были на предшествующих пленках, поэтому д-з и.микарда поставлен исключительно по кардиоферментам. По ЭХО - КГ - также была выявлена ДД, которая сопутствовала систол.дисф, но 1 типа, измеренная по соотношению Е/А (ДТ не измеряют ). Пародоксального пульса (видимо намек на рестрикцию или гидроперикард) не выявлено. ЯМР,КТ и прочими "премудростями" больничка не распологает. Как уже упомянал, за неделю до кончины - дыхание Биота с апное до 15 секунд, признаки псевдобульмарного автоматизма, в связи с чем неврологи не исключили стволовые нарушения. Дресслер- ??? это после небольшого "освежевания" через неделю - вряд ли, да и подъема Т,перикардита или плеврита не выявлено.. На секции - причина смерти отек мозга с вклинением, очаги размягчения в стволе, венозное полнокровие. По сердце - дилатация, умер.гипертрофия базальных отделов, рубцовые изменения передней и задней стенок ЛЖ, венозное полнокровие легких, мускатная печень. Но вопрос до сих пор остался - ПОЧЕМУ имеется эл.альтернация комплексов (это не ЭС!) изолированно по V4, никак не отражающаяся по другим отведениям. Данные изменения регистрировались с 15 дня и до леталиса. Функционалисты перекопали литературу - но ответа не нашли. Интересны Ваши логические умозаключения о механизме данного явления

Согласен с Darkness . Если перевернуть - синусовая тахикардия с развитием АВ бл II ст 1 типа.. А вот вторая пленка - возможно эпизод предсердной ускоренной полифокусной эктопии, которая вызвала восстановление СР, но опять же в проведением на желудочки по типу АВ2-1. И еще при этом меняется в/желуд. проводимость