ЭКГ от DoctorЗло

[DoctorЗло]

Пленка несложная, но уж больно красивая...

http://photofile.ru/photo/doctor-zlo/13501...e/135272624.jpg

http://photofile.ru/photo/doctor-zlo/13501...e/135274449.jpg

http://photofile.ru/users/doctor-zlo/135019116/

50 мм/сек, 10 мм мВ Женщина 65 лет

[чУмNick]

Пленка... уж больно красивая...

Красивая. Но уж больно мелкая. Хоть бы ссылки были на более высокоразрешенные сканы.

Вроде как виднеется 2 независимых тахикардии: в предсердиях - предсердная с частотой ~ 200 в минуту, в желудочках - желудочковая с частотой ~ 120 в минуту.

[DoctorЗло]

Чичас поправим... Пожалуйста!

http://photofile.ru/users/doctor-zlo/135019116/

[Лис]

Синусовая тахикардия 150, блокада ПНПГ, ЭОС резко вправо.... ТЭЛА?

[andrey]

Не сразу расмотрел что поворот в право, блокада п.н.Толчек снижен.

Клиника интересно какая.

[gerda]

Синдром WPW .БПНПГ.

[Bembis]

Синусовая тахикардия 150, блокада ПНПГ, ЭОС резко вправо.... ТЭЛА?

А не блокада с трепетанием пс?

 

... предсердная с частотой ~ 200 в минуту, в желудочках - желудочковая с частотой ~ 120 в минуту.

Да и не Фредерик ли здесь? правда частота большая. : ) Хотя если повнимателнее посмотреть - перед изменением RR как бы появляется Р.

АВ - Диссоциация с интерференсисом?

[fazer11]

Ничего не вижу я с мобилы

Блокада там вроде

[eddyv]

LBBB,sinus rhytm

[Гость tuha]

А не блокада с трепетанием пс?

Да и не Фредерик ли здесь? правда частота большая. : ) Хотя если повнимателнее посмотреть - перед изменением RR как бы появляется Р.

АВ - Диссоциация с интерференсисом?

да,трепетание2:1,а правая нога или была или пришла...

 

Синдром WPW .БПНПГ.

Обоснуйте.тогда укажите тип а или в

[Bembis]

да,трепетание2:1,а правая нога или была или пришла...

Или типа парасистолии с предсердними ес? Где ж все кардиологи и спецы по экг?

[MYG]

Трепетание 2:1+БПНПГ

[чУмNick]

Для трепетания маловата предсердная частота.

Для 2:1 - недостаточно регулярны RR и интервалы PR. Или это меняющаяся степень АВ-блокады?

Окромя морфологии БПНПГ - еще и ЭОС загнулась "неведомо куда".

 

М.б. все-таки биритмия?

[Bembis]

коефицент провождения как бы 2:1 есть, частота в полне трепетанию может соответсвовать... - только вот PR. Может

защчёт миграции ритма или внутрепредсердной блокады?

[чУмNick]

коефицент провождения как бы 2:1 есть...

Не везде, на участке в красной рамке - 3:2.

...частота в полне трепетанию может соответсвовать...

Формально - частота до 240 считается тахикардией. Неформально - для классического трепетания в виде ре-ентри по предсердию необходимо наличие "пилы" на ЭКГ. А здесь - отдельные предсердные комплексы, свидетельствующие о работе эктопического очага. Т.е. по электрофизиологической сути - тахикардия.

...только вот PR. Может защчёт миграции ритма или внутрепредсердной блокады?

Как то мне такое с ходу и не представить...

[Лис]

чУмNick, респект! Только я не понял, где Р-шка, отмеченная снизу? По-моему, комплекс идентичен предыдущему...

[Гость Lexus56]

Для трепетания маловата предсердная частота.

Для 2:1 - недостаточно регулярны RR и интервалы PR. Или это меняющаяся степень АВ-блокады?

Окромя морфологии БПНПГ - еще и ЭОС загнулась "неведомо куда".

 

М.б. все-таки биритмия?

насчёт оси трудно говорить,тут ещё и рубчик приличный по задней стенке.(а чУмNick случайно не Валера Ф?,если не секрет)

[Bembis]

Только я не понял, где Р-шка, отмеченная снизу? По-моему, комплекс идентичен предыдущему...

Да нет - QRS короче чуть и R без деления. К тому же изменения сегмента SТ.

Только я бы отметил P (который с низу) там на зубец S - ибо он там заострил его.

[ВоенныйВрач]

фибрилляция-трепетание предсердий + ПБПНПГ

[MYG]

фибрилляция-трепетание предсердий + ПБПНПГ

У фибрилляции и трепетания разные электрофизиологические механизмы. Они плохо сочетаются. Т.е. конечно, на фоне ТП может возникать ФП, но обратный переход видится затрудненным. Что касаемо малой предсердной частоты, то на фоне приема антиаритмиков, того же амиодарона частота предсердных комплексов может снижаться. Хотя, конечно, по формальным признакам - это предсердная тахикардия.

[Лис]

Хм, интересно, а комментарии от автора темы по поводу ЭКГ и клиники будут?

[DoctorЗло]

Итак, коллеги, тяжелая артиллерия уже отстрелялась! Даже как-то неловко разрушать сложившуюся интригу,но... Пациентка эта была доставлена фельдшерской бригадой в приемник хирургии с диагнозом

"Острый панкреатит". В анамнезе 4 инфаркта миокарда (рубцы на пленке видели все), в течение недели беспокоили боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, многократная рвота с примесью желчи... В приемнике при прохождении обследования внезапно развилась клиника острой сердечной недостаточности (гипотония, тахикардия до 120, набухшие шейные вены, серая холодная кожа, акроцианоз, потливость). Экстренно переведена в реанимационный зал , где через 3 минуты произошла остановка кровообращения. Успешные реанимационные мероприятия, но при прогрессирующей клинике тяжелого кардиогенного шока через 5 часов повторная остановка сердца (асистолия), реанимация безуспешна. На вскрытии - догадайтесь сами.

Пленка записана после 1 эпизода остановки кровообращения на фоне инфузии дофамина в прессорных дозах. КФК, МВ КФК, тропонин, миоглобин не повышены. ЦВД + 10 - 15 см вод ст.

[andrey]

ТЭЛА. Ну правильно нужна была клиника.

[DoctorЗло]

Все так, уважаемый andrey. На каждого мудреца довольно простоты... Поздравляю Лиса! Он первым дал правильный ответ.  чУмNick, респект! Но все-таки главное в этой пленке не природа ритма в V1-V3...

[feldsher177]

А что же "SIQIII" не прозвучало?