DoctorЗло 63 Жалоба Опубликовано 19 марта, 2008 Пленка несложная, но уж больно красивая... http://photofile.ru/photo/doctor-zlo/13501...e/135272624.jpg http://photofile.ru/photo/doctor-zlo/13501...e/135274449.jpg http://photofile.ru/users/doctor-zlo/135019116/ 50 мм/сек, 10 мм мВ Женщина 65 лет Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 19 марта, 2008 Пленка... уж больно красивая...Красивая. Но уж больно мелкая. Хоть бы ссылки были на более высокоразрешенные сканы. Вроде как виднеется 2 независимых тахикардии: в предсердиях - предсердная с частотой ~ 200 в минуту, в желудочках - желудочковая с частотой ~ 120 в минуту. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
DoctorЗло 63 Жалоба Опубликовано 19 марта, 2008 Чичас поправим... Пожалуйста! http://photofile.ru/users/doctor-zlo/135019116/ Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Лис 683 Жалоба Опубликовано 19 марта, 2008 Синусовая тахикардия 150, блокада ПНПГ, ЭОС резко вправо.... ТЭЛА? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 19 марта, 2008 Не сразу расмотрел что поворот в право, блокада п.н.Толчек снижен. Клиника интересно какая. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
gerda 0 Жалоба Опубликовано 19 марта, 2008 Синдром WPW .БПНПГ. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 19 марта, 2008 Синусовая тахикардия 150, блокада ПНПГ, ЭОС резко вправо.... ТЭЛА? А не блокада с трепетанием пс? ... предсердная с частотой ~ 200 в минуту, в желудочках - желудочковая с частотой ~ 120 в минуту. Да и не Фредерик ли здесь? правда частота большая. : ) Хотя если повнимателнее посмотреть - перед изменением RR как бы появляется Р. АВ - Диссоциация с интерференсисом? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
fazer11 1 Жалоба Опубликовано 20 марта, 2008 Ничего не вижу я с мобилы Блокада там вроде Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
eddyv 0 Жалоба Опубликовано 20 марта, 2008 LBBB,sinus rhytm Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Гость tuha Жалоба Опубликовано 20 марта, 2008 А не блокада с трепетанием пс? Да и не Фредерик ли здесь? правда частота большая. : ) Хотя если повнимателнее посмотреть - перед изменением RR как бы появляется Р. АВ - Диссоциация с интерференсисом? да,трепетание2:1,а правая нога или была или пришла... Синдром WPW .БПНПГ. Обоснуйте.тогда укажите тип а или в Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 20 марта, 2008 да,трепетание2:1,а правая нога или была или пришла... Или типа парасистолии с предсердними ес? Где ж все кардиологи и спецы по экг? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 20 марта, 2008 Трепетание 2:1+БПНПГ Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 20 марта, 2008 Для трепетания маловата предсердная частота. Для 2:1 - недостаточно регулярны RR и интервалы PR. Или это меняющаяся степень АВ-блокады? Окромя морфологии БПНПГ - еще и ЭОС загнулась "неведомо куда". М.б. все-таки биритмия? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 20 марта, 2008 коефицент провождения как бы 2:1 есть, частота в полне трепетанию может соответсвовать... - только вот PR. Может защчёт миграции ритма или внутрепредсердной блокады? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 475 Жалоба Опубликовано 20 марта, 2008 коефицент провождения как бы 2:1 есть...Не везде, на участке в красной рамке - 3:2. ...частота в полне трепетанию может соответсвовать...Формально - частота до 240 считается тахикардией. Неформально - для классического трепетания в виде ре-ентри по предсердию необходимо наличие "пилы" на ЭКГ. А здесь - отдельные предсердные комплексы, свидетельствующие о работе эктопического очага. Т.е. по электрофизиологической сути - тахикардия....только вот PR. Может защчёт миграции ритма или внутрепредсердной блокады?Как то мне такое с ходу и не представить... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Лис 683 Жалоба Опубликовано 20 марта, 2008 чУмNick, респект! Только я не понял, где Р-шка, отмеченная снизу? По-моему, комплекс идентичен предыдущему... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Гость Lexus56 Жалоба Опубликовано 20 марта, 2008 Для трепетания маловата предсердная частота.Для 2:1 - недостаточно регулярны RR и интервалы PR. Или это меняющаяся степень АВ-блокады? Окромя морфологии БПНПГ - еще и ЭОС загнулась "неведомо куда". М.б. все-таки биритмия? насчёт оси трудно говорить,тут ещё и рубчик приличный по задней стенке.(а чУмNick случайно не Валера Ф?,если не секрет) Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 20 марта, 2008 Только я не понял, где Р-шка, отмеченная снизу? По-моему, комплекс идентичен предыдущему... Да нет - QRS короче чуть и R без деления. К тому же изменения сегмента SТ. Только я бы отметил P (который с низу) там на зубец S - ибо он там заострил его. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ВоенныйВрач 0 Жалоба Опубликовано 21 марта, 2008 фибрилляция-трепетание предсердий + ПБПНПГ Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 22 марта, 2008 фибрилляция-трепетание предсердий + ПБПНПГ У фибрилляции и трепетания разные электрофизиологические механизмы. Они плохо сочетаются. Т.е. конечно, на фоне ТП может возникать ФП, но обратный переход видится затрудненным. Что касаемо малой предсердной частоты, то на фоне приема антиаритмиков, того же амиодарона частота предсердных комплексов может снижаться. Хотя, конечно, по формальным признакам - это предсердная тахикардия. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Лис 683 Жалоба Опубликовано 22 марта, 2008 Хм, интересно, а комментарии от автора темы по поводу ЭКГ и клиники будут? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
DoctorЗло 63 Жалоба Опубликовано 23 марта, 2008 Итак, коллеги, тяжелая артиллерия уже отстрелялась! Даже как-то неловко разрушать сложившуюся интригу,но... Пациентка эта была доставлена фельдшерской бригадой в приемник хирургии с диагнозом "Острый панкреатит". В анамнезе 4 инфаркта миокарда (рубцы на пленке видели все), в течение недели беспокоили боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, многократная рвота с примесью желчи... В приемнике при прохождении обследования внезапно развилась клиника острой сердечной недостаточности (гипотония, тахикардия до 120, набухшие шейные вены, серая холодная кожа, акроцианоз, потливость). Экстренно переведена в реанимационный зал , где через 3 минуты произошла остановка кровообращения. Успешные реанимационные мероприятия, но при прогрессирующей клинике тяжелого кардиогенного шока через 5 часов повторная остановка сердца (асистолия), реанимация безуспешна. На вскрытии - догадайтесь сами. Пленка записана после 1 эпизода остановки кровообращения на фоне инфузии дофамина в прессорных дозах. КФК, МВ КФК, тропонин, миоглобин не повышены. ЦВД + 10 - 15 см вод ст. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 23 марта, 2008 ТЭЛА. Ну правильно нужна была клиника. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
DoctorЗло 63 Жалоба Опубликовано 23 марта, 2008 Все так, уважаемый andrey. На каждого мудреца довольно простоты... Поздравляю Лиса! Он первым дал правильный ответ. чУмNick, респект! Но все-таки главное в этой пленке не природа ритма в V1-V3... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
feldsher177 0 Жалоба Опубликовано 23 марта, 2008 А что же "SIQIII" не прозвучало? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты