K+-killer

[KAS]

Занятнейший дядька, надо сказать. Поступил в пятницу, 15 апреля. Вызвали в приемный проконсультировать. Мужчине 53 года. Работает водителем. Ведет относительно здоровый образ жизни. Жалоба: отказали ноги.

Когда отказали? 3 дня назад. Резко? Нет, постепенно. Думал, что переутомился. За эти три дня пару раз был жидковатый стул. Не лихорадил. Кожные покровы бледноваты. Температура нормальная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-20. Сатурация 95 процентов. Живот мягкий, б\б. Стул регулярно, цвет обычный. Мочеиспускание как обычно, каких-то особенностей не замечал. Осмотрен неврологом-полинейропатия неясной этиологии. Выполнено КТ ГМ - без патологии. Биохимический анализ крови несколько потряс воображение.

Ну, как-то так...

[antal]

А сердечко с сосудами как? ЧСС, ритм, ЭКГ, АД?

[KAS]

 

Пжалста)АД 120-110\70, стабильно. ЧСС от 76 до 90.

[antal]

Мочеиспускание как обычно, каких-то особенностей не замечал.

А в анализе мочи как? Что то там прошибло почку и похоже с нее все вытекает.

[KAS]

Белок 0,2. Бывает и пострашнее. Лейкоцитов 10, эритроцитов-3.

[antal]

А дядя в итоге к Вам в отделение поехал? Или неврологи забрали? После повышения калия как самочувствие стало?

[KAS]

Неврологи у нас ныне только ОНМК лечить изволят-с. Положили к нам лечить грубые водно-электролитные расстройства. И на фоне героических усилий дежурной смены на выходные к сегодняшнему дню стало вот так.

 

Хехе. Интересно?

[antal]

калий не поднялся? А чем поднимали?

[чУмNick]

Ай, KAS! Майский день, именины сердца!

Лекарства сторонник ЗОЖ какие-нибудь принимал?

[Лис]

В анализы на нетверезую голову вдумываться сложно; не про тяжкие металлы казус?

[antal]

Судя по креатинину почки у дяди отказались работать все таки. По МКБ-10 выходит ХБП IV ст. (СКФ MDRD: 24 мл/мин/1,73кв.м)

[KAS]

Не принимал ничо Напрочь отрицает. Мочится хорошо, даже замечательно, 1,5 л за прошедшие сутки. Отраву отрицает. Получил 7,5% калия 260 мл за прошедшие сутки. Насчет креатинина: есть несколько иная причина повышения оного, на мой взгляд.

[TREK]

Предположим что больной не теряет калий, а загоняет его в клетку. Для манифестации периодического семейного паралича староват, пускай будет гипертиреоз

[KAS]

Ну, такой вариант мы тоже рассматривали, когда перестали пытать его насчет поедания глины и фуросемида. Однако я придерживаюсь наименее экзотической точки точки зрения, которая пока подтверждается тем, что на фоне эдакой терапии калий стал аж 2,3 ммоль\л. Диагноз пока рабочий, неокончательный. Если поможет........., то завтра мы делаем .............., во всем убеждаемся и гордимся своим непревзойденным умением читать википедию. Заполните пропуски) даже и не вредничаю особо, по причине сплошных гипотез.

[чУмNick]

"Поедание глины" - зачотнейше! Нешто дядька негр? ;)

Верошпирон (спиронолактон) пробовали? А у вас альдостерон/ренин лаборатория делает? Или на КТ надеетесь?

[KAS]

Верошпирону дали, угу. Завтра КТ. Подозреваю альдостеронпродуцирующую карциному. Альдостерон\ренин конечно у нас никто не делает, креста на вас нет.

[чУмNick]

;))) Весело у вас!

И в очередной раз мои восхищения! Интересом к жизни и работе! Дай Бог и далее того же!

 

О дальнейших событиях оповести, чо! ))

[TREK]

альдостеронпродуцирующую карциному

Только почему тогда натрий тоже низковат?

[KAS]

Ну чо. Калий 2.3 плюс признался что пару лет назад пересмотрел свои взгляды на пищу - мяса не жрет. На верошпироне подъем К+ на единицу в сутки - отчетливый, но пока не особенно специфичный признак. По УЗИ надпочечники и почки б\о. Чувствует себя лучше, ноги шевелятся лучше. Если это первичный гиперальдостеронизм, то на почве развития нефросклероза однажды приходит время гипонатриемии...Это к вопросу о низком натрии.

[Vakik]

а может пациент все-таки на боярышнике/шиповнике сидит? Как бы вещь вроде безобидная, но при длительном приеме может и кавардак в б/х анализе устроить, и калий снизить вместе с натрием, и трансаминазы поднять

[KAS]

По КТ гиперплазия левого надпочечника. К+ 2.4, продолжает медленно повышаться.

[чУмNick]

По КТ гиперплазия левого надпочечника...

[Slava]

Ну, как-то так...

 

Нефропатия у него.

 

Клиренс калия посмотрите. А то как "попрет" вверх...

 

Судя по креатинину почки у дяди отказались работать все таки. По МКБ-10 выходит ХБП IV ст. (СКФ MDRD: 24 мл/мин/1,73кв.м)

[KAS]

Креатинин снижается. При столь низких показателях калия начинается мышечный рабдомиолиз, вызывающий повышение КФК и креатинина плазмы. Мочится он сносно вполне. Хотя нефропатия, к бабке не ходи, есть. Но при подозреваемой патологии она носит вторичный характер. А повысить К+ хотя бы до 3 ммоль\л планируется к завтрашнему дню. Ясное дело, что калий контролируется каждые 4 часа.

[Slava]

носит вторичный характер

 

Не факт. Распространенное заблуждение ориентироваться лишь на СКФ. А про реабсорбцию забыли? Собственно почему срочно необходимо посмотреть клиренс калия.