Здравоохранения в России, или куда кОтимся…

[ФОРМАлин]

А что поменялось? Сейчас, с повсеместным внедрением страховой медицины, тендеров на закупки, и тому подобного, медикаменты, расходники и медоборудование точно так же улетают в дефицит. Как, например, может РСЦ работать без кордарона? "Благодаря" современной экономике ЗО, у нас позаканчивались тромболитики. В дефиците аспирин. Кубитальные катетеры - с перебоями. Ну, и так далее. И где вообще наш мед- и фармпром?

[vedmed]

А иглы для подключички из воздушек?

Были хороши... Во первых потому что резал сам, сам точил, и стерилизовали нам их в автоклавной.... Нашей автоклавной.... Во вторых, самопальной иглой, знал, достану у любого... В третьих, Япона мать, тоскую по нашим наборам для подключки, помните такой пакетик, а там леска в катетере? И никаких тебе дилятаторов, и прочих лишних телодвижений... И таки да лучший проводник для интубационной трубки тоже самопальный, заделанный на коленке пассатижами в свободное от вызовов время... И не надо со мной по этому вопросу спорить. Для меня лучше,

[SVETEL7]

 

... И таки да лучший проводник для интубационной трубки тоже самопальный, заделанный на коленке пассатижами в свободное от вызовов время... И не надо со мной по этому вопросу спорить. Для меня лучше,

Вот поддержу с проводниками! До сих пор в папке свой таскаю)) а тем что выдают, пользоваться ну никак, ну полное говно (стерильное, правда), и дорогое. Только - тсс.... , коллега!)))

[чУмNick]

...самопальной иглой...

Вот чего единственно было хорошо в подключичках из воздушек, так это то, что никак не прозеваешь прохождение связки - хруст "пролома" ее был независимо от степени заточки иглы. Когда появились первые импортные наборы оказалось, что просроченные гуманитарные иглы шли как по маслу и не разобрать уже за связкой или еще нет.

Да, а леска в пакетике ничего хорошего не представляла, настолько, зараза, жесткая, что можно было пропороть ею вену. Несколько раз вываривали, чтоб помягче была...

[Mikhail]

. Я вот в травматологии лежу, ногу и руку сломал, и всю оптимизацию изнутри вижу. Медсестрам ты нахрен не нужен. Да и врачам тоже по большому счету. И разруха кругом......

Сочувствую. С каждым случиться может. Хандрить нельзя. Чем хуже условия, тем больше возможности по их улучшению. Не нужен, так сделай, чтобы был нужен. Найди чем заинтересовать, обратить внимание. Не можешь заплатить, так, хоть, попроси по-человечески! Совсем плохо, нет условий для лечения, продумай, как и куда эвакуироваться. Ну, Интернет-то у тебя есть! С моими знакомыми всё прокатывало. Коллеги просьбу выполняли, в клинику госпитализировали, оперировали и эффект лечения контролировали. Одна проблема, несмотря на хорошие результаты лечения, человек всегда чем-то недоволен. "Ужас! Кошмар! В операционную вели через разрушенный коридор!" А её-то, дуру иногороднюю, с начавшимся остеомиелитом на фоне дислокации шурупа от ранее проведённого остеосинтеза, без очереди на операцию взяли, во время ремонта отделения и по моей просьбе.

Благодарным, иногда, тоже надо уметь быть .

[EugeneBoss03]

Насколько я понимаю, смысл существования ВОП – это работа «за семерых» там, где нет поликлиник с кучей узких специалистов. Поселковые амбулатории. Мы опять приходим к пониманию, что структура и организация системы здравоохранения в нашей стране не может быть однородна.

Если бы это также понимали «реформаторы» здравоохранения. Но посмотрите, где сконцентрированы центры ВОП, разве в сельской местности? Их, в первую очередь, почему-то «плодят» в городах! Парадоксы отечественного здравоохранения, однако.

[EugeneBoss03]

Забыли фразу: «Дуть деньги в гроб»? Это, когда месячный бюджет отделения уходит за неделю на безнадёжного больного, зато, все пациенты отделения остаются без лекарств. Не помню ни одного лекарства, от папаверина до димедрола, от листенона до фентанила, которое бы, однажды, в советское время, не оказывалось в дефиците.

Советский период довольно продолжительный – почти 75 лет! Можно, конечно, поговорить и о временах «военного коммунизма», когда вообще ничего не было, как и здравоохранения, как такового! Насколько правильно я Вас понял, советский период о котором идёт речь – конец 80-х и начало «лихих» 90-х? Сравнительный анализ советского и постсоветского состояния здравоохранения весьма аргументированно привёл ФОРМАлин

А что поменялось? Сейчас, с повсеместным внедрением страховой медицины, тендеров на закупки, и тому подобного, медикаменты, расходники и медоборудование точно так же улетают в дефицит. Как, например, может РСЦ работать без кордарона? "Благодаря" современной экономике ЗО, у нас позаканчивались тромболитики. В дефиците аспирин. Кубитальные катетеры – с перебоями. Ну, и так далее. И где вообще наш мед- и фармпром?

Могу только подтвердить, что из-за нехватки дензнаков (благодаря «деятельности» ОМС), волокиты тендеров на закупки у нас, как-то вдруг позаканчивались тромболитики, за что ТФОМС нас ещё и штрафанул, тем самым «улучшив» лекарственное обеспечение качества оказания медицинской помощи!

В 1986 году ездил на экскурсию, так из всего туристического поезда, один врач скорой помощи купил путёвку за свои деньги! И из профсоюза медработников, я вышел по этой причине.

Так врач СМП купил или НЕ купил путёвку? А то получается, что остальные туристы, судя по Вашему примеру, получили путёвки бесплатно?! Ну это же не может быть основанием для протестного выхода из профсоюза медработников!

Ни одному пациенту не придёт в голову экономить на шовном материале и антибиотиках! Только государству! … Не выпрашивали пенициллин на конном заводе? … Ну, не способно государство оперативно реагировать на нужды и прихоти каждого человека!

Не государство должно оперативно реагировать, а руководитель ЛПУ. В указанный Вами период социализма на Урале, я лично с подобными проблемами не сталкивался (возможно мне повезло с руководителем!). Пенициллин был в достатке, правда бывали сбои с «человеческим» (натриевый) и приходилось применять «конский» (калиевый), да и другие медикаменты и расходники были в достатке. В аптеках всё было. Скорую впервые оснастили в соответствие с табелем оснащения. Зачем всё, что было при социализме только очернять? Ну были проблемы, а теперь, что они исчезли?

[EugeneBoss03]

Перевод здравоохранения на одноканальное финансирование через систему ОМС, да ещё в условиях дефицита бюджета Фонда ОМС может привести к реальному сокращению финансирования всех программ развития здравоохранения!

«…Система ОМС у нас пока не сбалансирована, нет четкого разделения платной медицинской помощи от бесплатной…» Прежде всего, надо «упорядочить ту систему, которая у нас есть, то есть четко зафиксировать, кому, что и за какие деньги в нашей системе здравоохранения оказываются услуги, кто их получает, в каком объеме и кто за это платит». Когда система ОМС будет упорядочена, страховщики станут активными элементами этой системы и начнут управлять рисками. «Сейчас на страховых компаниях не лежат финансовые риски за превышение объемов медицинской помощи, – объясняет Владимир Назаров. – Союз страховщиков предлагал использовать опыт Германии и Нидерландов, где страховщики взяли на себя часть этих рисков, и если объем медпомощи превышает плату, они финансировали это из собственных средств, а если же образуется какая-то экономия, то часть этой экономии они оставляли себе. Но пока в России для ее внедрения такой модели не создано никаких условий». © Назаров Владимир Станиславович, заведующий лабораторией бюджетного федерализма Научного направления «Макроэкономика и финансы» Института экономической политики им. Е.Т. Гайдара, кандидат экономических наук.

[lex]

настолько, зараза, жесткая, что можно было пропороть ею вену. Несколько раз вываривали, чтоб помягче была...

ага,жестковатая...но вроде хватало просто помять ее хорошенько

[markmayorov]

И что не так?

Идеология, блин!....

[Slava]

Зачем всё, что было при социализме только очернять?

 

Так на главной странице читаем:

 

 

Общие требования, предъявляемые к автомобилям скорой помощи в Советском Союзе и Финляндии, практически ничем не отличались.

[EugeneBoss03]

15.04.2015 г. в журнале «Социальные аспекты здоровья населения» опубликована интересная статья Ахметзянова А.Р. «Проблемы совершенствования системы оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в субъектах Российской Федерации» В данной статье приводится

анализ основных противоречий, возникающих при реализации модели подушевой оплаты первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации в связи с несогласованностью вопросов организации оказания медицинской помощи и ее оплаты в части стимулов, формируемых для поставщиков медицинских услуг. В ходе анализа было проиллюстрировано, что сложившиеся организационные особенности отрасли здравоохранения в нашей стране способствуют снижению эффективности реализации мотивационной составляющей модели подушевой оплаты медицинской помощи.

Интересные данные будут для ФОРМАлина по ВОП, в частности число ВОП в Москве - 9 и СПб - 342!

смысл существования ВОП – это работа «за семерых» там, где нет поликлиник с кучей узких специалистов. Поселковые амбулатории.

[EugeneBoss03]

Тут в соседней теме разговор был про «щедрость тарифов ФОМС», на что мною были приведены факты того, что

28 апреля 2015 г. Счетная палата России доложила о дефиците бюджета ФФОМС за I-ый квартал 2015 г. ... Задача ФОМС – покрыть дефицит бюджета, следовательно, без «штрафного» террора (изъятия средств из медицинских организаций, дабы увеличить остатки денежных средств бюджета Фонда) не обойтись!

Не долго птичка куковала… Самые худшие прогнозы уже начали сбываться! Ноу-хау Хабаровского краевого ФОМС и регионального минздрава (в региональных тарифных соглашениях и программах госгарантий на 2015 год в других регионах ничего подобного не нашёл – если неправ, прошу сообщить, где есть подобное!).

Оплата скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказанной вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу финансирования путем перечисления страховыми медицинскими организациями в медицинскую организацию ежемесячно:

– базовой части в размере 90% от 1/12 части суммы финансового обеспечения скорой медицинской помощи по подушевому нормативу на 2015 год (далее – плановая стоимость СМП);

– стимулирующей части финансового обеспечения СМП в размере до 10% от 1/12 части плановой стоимости СМП, с учетом выполнения медицинской организацией качественных критериев оценки эффективности деятельности СМП.

Критерии оценки эффективности деятельности СМП.

1. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова:

≥ 87,2 (40%); 85,0-87,1(25%); 75,1-84,9 (15%); ≤ 75,0 (0%)*

2. Выполнение планового задания по количеству выездов, подлежащих оплате за счет средств ОМС:

> 110,1% (0%); 105,1-110,0% (20%); 90,0 - 105,0% (40%); <90% (0%)*

(Оригинально, чем больше выполните вызовов, тем меньше вам заплатит ФОМС! – прим.)

3. Количество проведенных выездной бригадой скорой медицинской помощи тромболизисов у пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и острыми цереброваскулярными болезнями в расчете на 100 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи:

≥ 1,3 ( 20%); < 1,3 ( 0%)*

(А если нет клиентов с показаниями к тромболизису и не наберёте «план» с «нарастающим итогом» , вам ФОМС вообще не заплатит! – прим.)

Примечание * – плановое значение (доля от суммы стимулирующей части финансирования)

Как видно, показатели эффективности деятельности СМП «высосаны из пальца», особенно если учитывать, что все они относятся к показателям теории массового обслуживания из теории вероятности и активное влияние на которые МО СМП вызывает сомнение, особенно на критерии 2 и 3. Принцип для ФОМСа очень удобный: «как Бог пошлёт – так и получите»! Но при всём цинизме показателей, всё это принимает характер регионального нормативного акта . Критерии рассчитываются с учётом «нарастающего итога», т.е. если МО СМП «накосячила» в одном месяце, то последствия будет ощущать в течение нескольких, в зависимости от глубины «косяков»!

[BokoFF]

Сразу видно, что в ФОМСах одни идиоты, ну какое отношение СМП имеет к тромболизису при ишемическом инсульте??? Кроме как доставки в РСЦ.

[ФОРМАлин]

Это они вперёд паровоза бегут. Видимо, уже заранее учитывают госпитальное звено СМП.

[BokoFF]

Ну да, сейчас новый проект двинут, что бы бюджет попилить, "выездные компьютерные томографы на базе КАМАЗа" и конец инсультам на Руси))))

[говорящаяголова]

... и конец инсультам на Руси))))

... поскольку мёртвые не болеют. Так, скоро, всех и вылечат.

[lex]

"выездные компьютерные томографы на базе КАМАЗа" и конец инсультам на Руси))))

если в препараты для тромболизиса большие бабки вложены( с большими же возможностями откатывать и распиливать)))- придумают что-нибудь чтобы заставить и на ДГЭ его делать

[ФОРМАлин]

...придумают что-нибудь...

А и не надо ничего придумывать. Немцы уже всё придумали. Поищите где-то в новостях. Там целые "томомобили" запустили (почти, "лоботомобили"... Аналогия, панимаишь!).

А если серьёзно, я ж говорю, сейчас СМП позиционируется не только как ДГЭ, но и как ГЭ.

[Slava]

Как видно, показатели эффективности деятельности СМП «высосаны из пальца»

 

Это все паршивая пародия на советское планирование.

 

Утверждал ранее и буду утверждать, что СМП (муниципальная) должна быть казенной, и делать столько вызовов, сколько надобно по экстренным поводам.

 

В остальное время находиться в режиме дежурства.

[EugeneBoss03]

Коллеги, я бы хотел подчеркнуть, что выложил данные с целью показать, один из способов "отъёма денег" вполне "законным" способом, который позволяет не напрягаясь и не привлекая разных экспертов по качеству (какие-то там санкции на тысячи рублей), "отжимать" финансовые средства с МО СМП миллионами в месяц!

Ну да, сейчас новый проект двинут, что бы бюджет попилить

Например, в г.Хабаровске при применении подобной "модели" финансового обеспечения МО СМП, ФОМСу можно ежемесячно "навариваться" на более чем 5 миллионов рублей + "санкции" за качество по результатам экспертиз!

[EugeneBoss03]

В контексте вышесказанного, заявления Председателя Фонда обязательного медицинского страхования звучат лицемерно .

06 августа 2013 Председатель Фонда обязательного медицинского страхования Стадченко Наталья Николаевна:

«Логично, если средства, которые страховщики получают, штрафуя «нарушителей», будут «работать» на устранение нарушений, а не на безбедное существование самих страховых компаний»... «Естественно, страховщик в качестве «кассира» никому не нужен – с переводом денег медучреждениям вполне справился бы и сам ФОМС. Главное в новом законе об ОМС – у граждан появилось право выбирать медучреждение и страховщика.»

[EugeneBoss03]

Это все паршивая пародия на советское планирование. Утверждал ранее и буду утверждать, что СМП (муниципальная) должна быть казенной, и делать столько вызовов, сколько надобно по экстренным поводам. В остальное время находиться в режиме дежурства.

С другой стороны, и государству (его структурам, и всем уровням власти) надо вести себя жестче. Определить, что оно (государство) может себе позволить на все эти сборы предоставить населению. Если это только экстренная помощь, значит – только экстренная, бескомпромиссно.

До тех пор, пока в Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не внесут изменений в Статью 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, где

1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

можно только напомнить известный тост: Мой прадед говорил: «Я имею желание купить дом, но не имею возможности. Я имею возможность купить козу, но не имею желания». Так давайте же выпьем за то, чтобы наши желания совпадали с нашими возможностями.

http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=ZX28vzamb_E

[EugeneBoss03]

Тут в соседней теме ivkoko интересную мыслю задвинул

В ЖИЗНИ кроме чёрного и белого есть ещё и оттенки серого. Поэтому нельзя говорить, что ничего хорошего не сделали. Определённые достижения всё же имеют место. Не зря же столько лет строили сеть сосудистых и травмоцентров, перинатальных центров. Должно же это когда-то заработать и принести плоды?

Ну да, у нас же только возможны чёрно-серые оттенки. Его же ссылка на статью в МК от 8 мая 2015 Почему россияне стали умирать чаще вполне доступно и показывает разные плоды.

В первом квартале 2015 года смертность в России пошла вверх. В стране умерло 507 тысяч человек, что на 23,5 тысячи или на 5,2% больше, чем в первом квартале прошлого года. Такие данные обнародовал Росстат. Опрошенные обозревателем «МК» эксперты считают это результатом острого недофинансирования и, соответственно, постепенного развала системы здравоохранения в стране. «Рост смертности на 5,2% за такой период – колоссальная цифра. И что бы ни говорили о том, что это связано якобы с ростом доли пожилого населения, кризисом или погодными условиями, это не так. Эффект старения населения длится годами и так быстро на статистику не влияет. Настоящая причина – неправильно выбранный вектор реформ здравоохранения. В 2013 и 2014 годах у нас интенсивно сокращались количество лечебных учреждений, коечный фонд, объемы стационарной и скорой медицинской помощи, даже врачи первичного звена, как, например, в Москве. Общее государственное финансирование здравоохранения в 2014 году в постоянных ценах снизилось на 9%, а в 2015 году – уже на 20% с учетом девальвации рубля. Результат – в 2014 году впервые за последние 8 лет прекратилось снижение общего коэффициента смертности. То есть, смертность впервые за многие годы не упала и составила 13,1 случаев на 1000 населения против 13,05 случаев на 1000 населения в 2013 году. А за первый квартал 2015 года она выросла на 5,2%. И больше всего она выросла в тех регионах, где неистово сокращалась доступность медицинской помощи».© Г.Э.Улумбекова

А в это время регионы, как могли, «причесывали» статистику и отчитывались о том, что у них якобы умирать стали меньше – в основном от сердечно-сосудистых заболеваний.

Ну и система ОМС тут свою «лепту» вносит, поскольку в связи с появлением такого явления, как «неоплачиваемый», «невыгодный» диагноз по ОМС, данные статистики всё меньше соответствуют реальным!

Особенно настораживает экспертов рост такого показателя как «смертность от прочих причин» – на 24,4% по России в 2014 году. «Мы полагаем, что под видом «симптомов» и «синдромов» сюда переносится вся неугодная статистика по смертности от тех же самых онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Лидерами по прошлому году здесь стали Брянская область – рост на 158%, Ярославская область – на 141%, Белгородская область – на 129%», – рассказывает председатель Фонда независимого мониторинга «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

[EugeneBoss03]

На сайте Минздрава РФ, где опубликована Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» имеются файлы для скачивания. Рекомендую ознакомиться с «Проектом уточненной государственной программы «Развитие здравоохранения» с Приложением № 1 «Сведения о показателях (индикаторах) государственной программы Российской Федерации «развитие здравоохранения», подпрограмм государственной программы и их значениях» и, в частности, с «Подпрограммой И. Развитие скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме и специализированной медицинской помощи в экстренной форме» - это те показатели, которые в динамике к 2020 году должны будут достигнуть МО СМП.

1. Доля вызовов для оказания медицинской помощи в неотложной форме, осуществленных медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, среди всех вызовов, поступивших для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах - самый динамичный! К 2020 году необходимо с 5% в 2015 году достигнуть 70% (прирост в год 10%).

2. Доля автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет - к 2020 году довести показатель с 50% до 10% (необходимо сократить на 40%)

3. Доля медицинских организаций, имеющих коечную мощность не менее 400 коек, в которые ежедневно круглосуточно доставляются не менее 50 пациентов по экстренным показаниям, на базе которых создано стационарное отделение скорой медицинской помощи, среди всех медицинских организаций, имеющих коечную мощность не менее 400 коек, в которые ежедневно круглосуточно доставляются не менее 50 пациентов по экстренным показаниям - к 2020 году довести показатель с 5% до 90% (прирост показателя в год от 10% до 20%)!

4. Доля пациентов, доставленных в стационарное отделение скорой медицинской помощи по экстренным показаниям, среди всех пациентов, доставленных в стационары по экстренным показаниям - к 2020 году довести показатель с 1% до 90% (прирост показателя в год от 5% до 40%)!

Планов громадьё, будем стремиться... !