KAS Опубликовано 16 Ноября, 2013 в 11:47 Жалоба Опубликовано 16 Ноября, 2013 в 11:47 История такая-женщина 33-х лет поступает по скорой на терапию с диагнозом: Коллаптоидное состояние. Выявляется гемоглобин 24 г\л. Одышечка 26,давление 120\60,пульс где-то 93. Чувствует слабость и отстутствие аппетита. Телосложение коровное, плотное. Ну бледная как смерть,да.Хроническая то бишь анемия.Выясняем такую историю-болеет с декабря прошлого года,когда внезапно пошли обильные месячные сгустками.Вызвала скорую,и врач со скорой,со слов,посоветовал принимать капотен(?).В достоверности истории сомневаюсь.В общем никуда не обращается,обильные месячные продолжаются на протяжении всего года,во время которых,дабы избежать кровопотери жрет капотен. И еще анальгин и кетанов,потому что месячные болят.По шесть штук таблеток в день,да.По биохимии приходит креатинин 1980,мочевина свыше 54,амилаза 1048,короче туши свет,бросай гранату.Ну и два дня не писаю,сказала потом девушка.Взяли в реанимацию,кликнули гинеколога.В общем похоже рак шейки с инфильтрацией стенок влагалища,забрюшинного пространства,частичной окклюзией мочеточников.Диализ пока не стали делать-нормокалиемия и креатинин,мочевина снижаются.Урологи попробуют поставить в понедельник стент в правый мочеточник.А как поступать дальше? Дело в том,что онколог у нас в поликлинике только. Стабилизировать и в поликлинику?Стабилизировать и в областную гинекологию? Что надо брать для верификации?Достаточно ли одной онкоцитологии?В общем меня интересует порядок направления в онкодиспансер,какие нужно провернуть обследования для ускорения процесса.С такой мочевиной она может зависнуть в ОАРИТ дольше чем хотелось бы. Хотелось бы чтобы к моменту перевода туда куда надо мы сделали все необходимые обследования.R-ОГК,КТ бр полости,УЗИ бр полости и малого таза уже есть. Цитата
antal Опубликовано 16 Ноября, 2013 в 14:39 Жалоба Опубликовано 16 Ноября, 2013 в 14:39 В общем похоже рак шейки с инфильтрацией стенок влагалища,забрюшинного пространства,частичной окклюзией мочеточников Ну и два дня не писаю,сказала потом девушка. У меня малость глупый вопрос, а с почками то чего? Или думаете не мочится из-за окклюзии мочеточников? Тогда за 2 дня там такая колика бы уже была, если бы не порвало их вообще. АД вроде нормальное, а мочи нету, надо почки еще проверять. Цитата
KAS Опубликовано 16 Ноября, 2013 в 14:40 Автор Жалоба Опубликовано 16 Ноября, 2013 в 14:40 Гидронефрозы с обеих сторон.Но проходимость есть,может быть с одной стороны,может быть частичная,потому что моча идет.Подкапали-пошла,без стимуляции. Цитата
docent Опубликовано 16 Ноября, 2013 в 15:04 Жалоба Опубликовано 16 Ноября, 2013 в 15:04 Жалко девушку, догорает... Цитата
Mikhail Опубликовано 16 Ноября, 2013 в 15:17 Жалоба Опубликовано 16 Ноября, 2013 в 15:17 И ничто, похоже, не спасёт... А врачи молодцы, стараются за гранью возможного. Цитата
docent Опубликовано 16 Ноября, 2013 в 15:34 Жалоба Опубликовано 16 Ноября, 2013 в 15:34 Вообще я бы, учитывая молодой возраст, я перевел бы в областную, где есть онкологи, хоть малый шанс девчонке дать, может лучи и химия хоть чуть чуть продлят её и без того короткую жизнь. А там кто знает, и чудеса бывают (недавно даму оперировали с раком яичников и канцероматозом брюшины после массивной химии, сделали гистологию канцероматозных узлов, а там полный лекарственный патоморфоз, атипичных клеток не нашли). А онколог из поликлиники что сможет сделать? Выписать симптоматическую терапию, поставить на учет в районный онкодиспансер, и в очередь на госпитализацию, а девке щаз помогать надо. Тем более, что у неё даже диагноза нет. Я бы не стал выписывать домой... 3 Цитата
Taravan Опубликовано 17 Ноября, 2013 в 03:11 Жалоба Опубликовано 17 Ноября, 2013 в 03:11 ....С такой мочевиной она может зависнуть в ОАРИТ дольше чем хотелось бы. Хотелось бы чтобы к моменту перевода туда куда надо мы сделали все необходимые обследования.R-ОГК,КТ бр полости,УЗИ бр полости и малого таза уже есть. У нас главный спец облздрава по СМП интенсивно борется со всеми ЦРБ по поводу нецелевого использования скорой помощи в районах - если к примеру много самообращений и амбулаторных больных то значит поликлиника в районе не работает и на скорую падают несвойственные ей функции. Вот и у вас такая же ситуация - на вас сели и ноги свесили, а вы на себя слишком много берёте и занимаетесь чёрти чем, но не реаниматологией. Не ваша это больная - не вам и голову ломать, и в ОРИТе ей делать не чего было с самого начала - пролить кровь можно было и в отделении. Если вам в ОРИТе заняться нечем кроме как паллиативом (что согласитесь для реаниматологии нонсенс или точнее сказать оксюморон) приезжайте ко мне поклеить обои. И вообще нужно уметь посылать всех коллег нах... - могу дать уроки. 1 1 Цитата
docent Опубликовано 17 Ноября, 2013 в 05:33 Жалоба Опубликовано 17 Ноября, 2013 в 05:33 Все правильно говорит Тараван. Реанимации превратили в свалки. Повсеместно. Дискредитировали саму идею реанимационного отделения. Превратили их в хосписы и хостелы-наблюдальни за теми, кому переночевать негде. Но, с другой стороны... Но больная в чем виновата, что плохо работает поликлиника и т.д? Цитата
KAS Опубликовано 17 Ноября, 2013 в 10:16 Автор Жалоба Опубликовано 17 Ноября, 2013 в 10:16 Вот и у вас такая же ситуация - на вас сели и ноги свесили, а вы на себя слишком много берёте и занимаетесь чёрти чем, но не реаниматологией. Не ваша это больная - не вам и голову ломать, и в ОРИТе ей делать не чего было с самого начала - пролить кровь можно было и в отделении. Показания для госпитализации в ОАРИТ - протезирование витальных функций при наличии их нарушений.В данном случае это ОПН.Онкологический диагноз при поступлении был неочевиден.Как-то так) К понедельнику,полагаю,разберемся.Мне приятнее лечить эту девушку,чем обожравшихся бутиратом и метадоном,чисто субъективно,хотя даже это в данном случае не имеет значения.Показания были.Да и анемию такой степени мне значительно проще перелить у себя,чем она загнется на отделении без дежурного врача на выходные от гемической гипоксии.Хроническая анемия хронической анемии рознь. Хотя в целом вы правы. Но это не тот случай,когда нас заваливают агонирующей подтвержденной онкологией,СПИДом и туберкулезом,лишь бы они не делали этого в отделениях на глазах у родственников. 1 Цитата
markmayorov Опубликовано 17 Ноября, 2013 в 16:05 Жалоба Опубликовано 17 Ноября, 2013 в 16:05 Вообще я бы, учитывая молодой возраст, я перевел бы в областную, где есть онкологи, хоть малый шанс девчонке дать, может лучи и химия хоть чуть чуть продлят её и без того короткую жизнь. Полностью согласен. А гинекологи местные биопсию сделали? ,обильные месячные продолжаются на протяжении всего года,во время которых,дабы избежать кровопотери жрет капотен. Супер! Сокращение кровопотери путём "неуправляемой" гипотонии....Словом, "как доктор прописал"!..... Цитата
mtd0427112@dlp Опубликовано 9 Июля, 2023 в 22:25 Жалоба Опубликовано 9 Июля, 2023 в 22:25 В 09.07.2023 в 20:35, Sprosivracha сказал: В биологии и медицине Десять лет назад последние сообщение в этом топике. Кому именно сейчас Ваш посыл и что именно Вы хотели сказать? 1 Цитата
Dembel Опубликовано 10 Июля, 2023 в 17:03 Жалоба Опубликовано 10 Июля, 2023 в 17:03 В 10.07.2023 в 01:25, mtd0427112@dlp сказал: Десять лет назад последние сообщение в этом топике. Кому именно сейчас Ваш посыл и что именно Вы хотели сказать? Получается, у гинекологов 10летняя цикличность в отрасли. Цитата
MicDoc Опубликовано 16 Июля, 2023 в 10:15 Жалоба Опубликовано 16 Июля, 2023 в 10:15 В 10.07.2023 в 01:25, mtd0427112@dlp сказал: Десять лет назад последние сообщение в этом топике. Кому именно сейчас Ваш посыл и что именно Вы хотели сказать? это эдакий недонейросетевой бот, из поста и общих фраз лепит некий коньтент типа коммент Цитата
Dembel Опубликовано 14 Августа, 2023 в 20:51 Жалоба Опубликовано 14 Августа, 2023 в 20:51 В 17.11.2013 в 12:16, KAS сказал: пролить кровь можно было и в отделении Раз уж кровь найдётся - то и делать в АРО... Цитата
Taravan Опубликовано 19 Августа, 2023 в 13:14 Жалоба Опубликовано 19 Августа, 2023 в 13:14 В 10.07.2023 в 22:03, Dembel сказал: Получается, у гинекологов 10летняя цикличность в отрасли. Совершенно так . Сменяются поколения и казалось бы давно уже решенные нами вопросы вызывают затык у нового поколения . Это хорошо и по нашему форуму видно . 20 лет однако наблюдаю за этим процессом . Цитата
lex Опубликовано 20 Августа, 2023 в 10:10 Жалоба Опубликовано 20 Августа, 2023 в 10:10 Все по спирали развивается,как учили нас на занятиях по научному коммунизму Цитата
Taravan Опубликовано 24 Августа, 2023 в 15:55 Жалоба Опубликовано 24 Августа, 2023 в 15:55 Вы про внутриматочную спираль имели в виду ? Цитата
lex Опубликовано 28 Августа, 2023 в 15:18 Жалоба Опубликовано 28 Августа, 2023 в 15:18 В 24.08.2023 в 18:55, Taravan сказал: Вы про внутриматочную спираль имели в виду ? нет, стандартно все развивается немного дорсальнее... Цитата
Dembel Опубликовано 8 Сентября, 2023 в 20:09 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2023 в 20:09 В 19.08.2023 в 16:14, Taravan сказал: Совершенно так . Сменяются поколения и казалось бы давно уже решенные нами вопросы вызывают затык у нового поколения . Это хорошо и по нашему форуму видно . 20 лет однако наблюдаю за этим процессом . Это можно назвать вечной темой, значит. Но процент госпитализации здесь стабильный. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.