Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Чудо-мальчик


Рекомендуемые сообщения

В общем чо тут сказать...Покатались два хлопца 11 и 12 лет на квадрицикле чтобэтиквадрициклызапретиливместокурения . Аккурат в КАМАЗ. И ничего с ними особенно страшного - у более старшего ЗЧМТ.СГМ. и разные ушибленные раны.Взяли к себе понаблюдать по ЗЧМТ.Гемодинамика нормальная,парень в сознании,поверещал пока йодом мазали. Но в связи с наличием МСКТ решили сделать МСКТ всего квадрициклиста. После просмотра КТ грудной клетки у всех возникли квадратные глаза.

4caa3f981766.jpg

0bb63dd596f2.jpg

f845fecce782.jpg

d1f2120ca109.jpg

d3fdfe62d145.jpg

Это чегой-то?Тубик такой?Рентгенологи написали-полисегментарная пневмония,больше слева,деструкция средней доли справа,ненапряженный пневмоторакс.Пневмоторакс дренировали.С травмой он может быть и не связан.Пытали маму,но та кроме того,что флюшку три года не делали ничего за пацаном не замечала.Вроде бы накануне кашлял сильно. Скакал аки козленок. Съездили,в общем,на КТ...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

На кануне кашлял сильно...Это когда на кануне?Инородное тело?Помнится был ребятонок только младшего возраста-деструктивная пневмония,зашли бронхоскопом и достали семочку.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Может быть киста лёгкого, прорвавшаяся в момент получения травмы в плевральную полость? Для тубика больше поражение верхних долей характерно...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Бывает такая штука, как посттравматическая пнемвония ( факт травмы налицо). А пока исключаем ТБ, диаскин-тест вам в помощь.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

так киста-то какого характера?Могла рвануть.Неважно же.А вот пульмонологическую специфику детскую я знаю плохо( Отчего она вообще,эта самая булла-киста.

 

Бывает такая штука, как посттравматическая пнемвония ( факт травмы налицо). А пока исключаем ТБ, диаскин-тест вам в помощь.

ну не в первые же два часа после. Для формирования постравматической пневмонии сначала надо поиметь все прелести ушиба легких - начиная от РДСВ.А тут дыхательной недостаточности нет! Одышки нет!Ничего нет.И кровь нормальная.Относительно.Мы сильно впечатлились)
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Если скините КТ хорошего качества mser@list.ru, проконсультирую у корифеев......))

ушло
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Да? А не ушиб ли лёгких (как минимум, слева)? Штука это сильно коварная - в первые часы клиники дыхательной недостаточности может и не быть. Тоже неоднократно попадались (правда, со взрослыми) - вроде и одышки нет, а КТ груди сделаешь - и выпучиваешь глаза...

Бронхоскопию делали? Промывные воды на КУМ? Что-то откашливает? Какой характер мокроты? Проба Манту?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

ну он поступил вот только-только)Не кидайтесь))Ушиб легких у меня как-то не сильно ассоциируется с деструкцией в средней доле,гм.Поранился парень с виду только головой и коленями.Может,конечно и ушиб,но для ушиба картина чрезвычайно чахоточная что-то.КУМ-на завтра...Манту не делалось года два.Что у него за школа-то такая...Ни Манту,ни ФЛГ.Клиники ОДН,повторюсь,нет.После дренирования стало вообще ему хорошо.Гемодинамика великолепная.Просит пить и жрать.Со слов-ну покашливал пару недель,"харкался" со слов матери.Последнее ОРЗ в феврале-с подъемом Т до 40.Весь анамнез.Кстати обычный снимок ОГК вообще не показательный,если придираться-ну мягковатый какой-то,тени какие-то...это если не знать.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А сам пациент что поясняет по кашлю и вообще по своему состоянию? Уплотнение вокруг "этой весчи" похоже рубцовое, значит процесс то не вчера начался.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Сейчас выяснится, что у товарища травматический ИМ...)

а вот нам не смешно( Понаблюдать взяли на три часа,да....Теперь его фиг переведешь.Мокрота,посевы,консультация фтизиатра,детского у нас нет,из Питера-не дождешься,областная с тэбэцэ не берет,кто берет-непонятно,печаль...

 

А сам пациент что поясняет по кашлю и вообще по своему состоянию? Уплотнение вокруг "этой весчи" похоже рубцовое, значит процесс то не вчера начался.

пацан утверждает,что ощущал себя великолепно,ничего не беспокоило.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Глисты (аскаридоз) ...

там бы кашель был не один день, они ж постоянно выходят из легких, и керкал бы он прилично долгое время, возможно даже с кровью.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

пацан утверждает,что ощущал себя великолепно,ничего не беспокоило.

Деструкция - это одно, но при несвежем прорыве каверны в плевральную полость помимо пневмоторакса должна быть и эмпиема (что по дренажу отходит, кстати?). А вот с подобной воспалительной инфильтрацией (почти всё левое лёгкое) ему явно было бы не до покатушек на квадроциклах...

А внешне - не тощий? Лейкоциты какие, формула? Прокальцитонин?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Простая рентгенография грудной клетки есть?

есть,только в виде джипега нет.Завтра.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Сейчас выяснится, что у товарища травматический ИМ...)

Он бегал около стройки и нанюхался сварочного аэрозоля *127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Деструкция - это одно, но при несвежем прорыве каверны в плевральную полость помимо пневмоторакса должна быть и эмпиема (что по дренажу отходит, кстати?). А вот с подобной воспалительной инфильтрацией (почти всё левое лёгкое) ему явно было бы не до покатушек на квадроциклах...

А внешне - не тощий? Лейкоциты какие, формула? Прокальцитонин?

внешне-40 кг.Ростом 150,может быть. В рамки нормостенические-укладывается.Растут же.Лейкоциты 10.Формула завтра,прокальцитонин завтра.По дренажу отошел воздух и вуаля.Чисто.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Понаблюдать взяли на три часа,да....Теперь его фиг переведешь.

KAS, а какие показания для пребывания пациента в ОРИТ? Почему не переведёте?

Мне кажется что это всё-таки кисты.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Что мы имеем-соматически сохранный пацаненок,с шилом в одном месте.У которого как диагностическая находка выявилось деструктивная пневмония.Перед этим покашливание по типу харкания.Мать флюху не делала,ребенок Манту тоже не делал,участковые педиатры не наблюдали,болеет редко.А габитус мамаши и его отпрыска?Левое легкое на милиарный тубик очень похоже.Красная кровь какая?

 

... а какие показания для пребывания пациента в ОРИТ? Почему не переведёте?

 

Показание для пребывания в ОРИТ-"ничегосебеснимокчтожеснимбудетдежурныйврачделатьпустьуваспобудетатовдругчегослучится."

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

KAS, а какие показания для пребывания пациента в ОРИТ? Почему не переведёте?

Мне кажется что это всё-таки кисты.

а вот тут начинается веселое)))Как?Пациента с возможным тубиком в чистейшую травму?С пневмонией деструктивной,субтотальной,страшной-страшной?Да вы что.С ЗЧМТ.СГМ?Если в педиатрию-уже не упоминая о тубике-как,со швами на коленках?Со скальпированной раной головы?Ах!Ладно,не буду о грустном)К завтрему,думаю,разберемся.Нехай лежит,наблюдается.Взрослые с подозрением на туберкулез у нас обитают в инфекции до вынесения вердикта,но с ребенком такое ясен пень не пройдет.

 

Красная кровь какая?

 

 

нормальная.120 с чем-то гемоглобин,эритроциты сейчас циферно не скажу,но не меньше 3-х

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Саркоидоз легких не рассматривался? Возраст у ребенка подходящий, ( у детей - 9-12 лет).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

За саркоидоз - нет никаких данных. Как раз, отсутствие казеозного некроза... Ну да ладно. Острый процесс - при таком объёме и скорости развития - это развёрнутая клиника, с мокротой полным ртом, ДН, ЛСН,...Тем более - при аспирационной пневмонии. Немного жаль, что нет обычной банальной рентгенографии органов грудной клетки...А так - Объём и степень выраженности за туберкулёз. Характер распространения - за туберкулёз Отсутствие каких-либо жалоб и относительно хорошее самочувствие до выявления - за туберкулез. Локализация поражения (как это не кажется странным) - за туберкулёз. Да, и о том, что это относительно длительно текущий процесс, тоже можно судить по этим сканам. Банальный рентген снимок прямой и правый боковой. КТ брюшной полости (лимфоузлы)? Белок, сахар крови? Ну, и конечно, мокрота на БК.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

Объявления




×
×
  • Создать...